“羊水栓塞”是最危险的产科急症

“羊水栓塞”是最危险的产科急症

怀孕生子是人生中极为重要的事，如何让孕妇平平安安地生产，是所有产科医师努力的目标之一。但是，医学进步到今天，还是有因生产而死亡的案例，“羊水栓塞”就是其中最危险的产科急症。

羊水知多少

羊水，是位于羊膜腔内包围着胎儿的液体，对于胎儿有保护的作用，也提供一个像游泳池的空间，让胚胎能顺利长大、运动、变换位置，减轻因母体受到冲击对胎儿所造成的伤害等。

在怀孕16周以前，这些液体大部分是由胎儿的皮肤、胎盘表面、脐带表面所分泌的液体。但是满16周以后，胎儿会开始吞咽这些液体，加上胎儿的肾脏也开始了工作，此时，胎儿的尿液会排到羊膜腔内，胎儿再把这些液体吞到消化道，便构成了“羊水循环”。也因为这样，羊水的量在16周后大幅度增加，胎儿也得到足够的空间快速长大。到了将近足月的时候，由于胎盘功能减退，供养胎儿的血液减少，胎儿的肾脏所排出的尿液也减少，于是羊水减少，直到生产。

在正常情况下，羊水量会随着妊娠周数慢慢地增加，在怀孕10周时约为30毫升，在20周为350毫升，在37周之前增加到800~1000毫升。

关于羊水栓塞

正常孕妇的羊水是位于子宫与胎儿之间，胎儿与羊水都在子宫内，羊水围绕在胎儿的周围。正常的生产过程中，羊水在被排出来之前，是被完整保护在羊膜腔内，与子宫肌肉层是隔开的，但如果隔开子宫与羊水的羊膜及胎盘破裂了，子宫表面又有裂痕，使血管暴露出来，羊水就有机会进入孕妇的血液循环！

羊tulaoshi水栓塞(Amniotic fluid embolism)是生产过程中的一种紧急状况，美国妇产科学院1995年有一项全美研究报告指出，羊水栓塞发生率为八千到八万分之一，其母亲死亡率有2~9成，胎儿死亡率则为3成之多。

脑部受创为后遗症

羊水栓塞后，即便是幸运存活下来的，也会因为缺氧等因素引起许多后遗症。存活的妈妈，约有9成几率会出现“脑部受损”的情况，严重者甚至会变成“植物人”，宝宝也有5成几率出现脑部受损。不过幸运的是，随着产科医学的发展，以及医护人员对此疾病警觉性提高，将有助于降低羊水栓塞的死亡率。

陈震宇医师表示，羊水栓塞是因为在生产的过程中，子宫收缩强烈，导致羊水和胎儿的细胞碎屑经由子宫的血管进入产妇的血液循环，引起产妇肺栓塞或休克、肾衰竭等一系列症状，导致产妇的状况很快恶化。

羊水栓塞多发生在分娩过程中，尤其在胎儿即将娩出前，或产后短时间内，极少数发生在临产前或产后32小时内，剖宫产者多发生在手术过程中。

母体对羊水的过敏反应

1995年，有几位学者从美国国家羊水栓塞登记的资料库里面，将过去的病例做了一次回顾，发现羊水栓塞的原因更像是一种由胎儿细胞碎屑或是其他物质所诱发的“过敏反应”。简单来说，也就是指母体对羊水的过敏反应，即“怀孕的类过敏症候群(anaphylactoid syndrome of pregnancy)”。

那么，谁会是羊水栓塞的高危险群呢？陈震宇医师说：“过去认为‘催产’是诱发羊水栓塞的主要因素，现在认为，有胎膜早破、宫缩强、产程短以及高龄初产妇、多胎经产妇是发病的高危人群。另外，如果有产前出血或手术等情况的产妇，相对较容易出现羊水栓塞。”

正常的生产过程中，子宫颈张开砶，羊水会随胎儿经过阴道分娩出来，羊水在被排出来之前，是被完整地保护在羊膜腔内的，与子宫肌肉层是隔开的。

孕妇自我保护6点动作指要

商场购物和操持家务对孕妇来说是每天不可或缺的功课。但随着体重不断增加，怀孕期间的妈妈需要越来越严格地采取孕期自我保护措施。由于在怀孕期间孕妇的心肺都承受着双重的负担，因此绝对要避免疲劳过度，否则就会引起气喘或其它的不良意外事故。

忙活家务本身不会给妈妈和体内的宝宝带来威胁，但随着体型越来越笨重，孕妇的动作要学会用最小的体力消耗去做，而这首先又取决于未来妈妈良好的自我感觉，当然多听听经验丰富的孕妇护理人员的建议也会让您受益非浅。

★如何俯身弯腰：六个月后婴儿的体重会给妈妈的脊椎压力很大，并引起孕妇背部疼痛。因此，要尽可能地避免须俯身弯腰的动作，以免给脊椎造成过大的重负。如果孕妇需要从地面拣拾起什么东西，腹部会防碍背部做弯曲动作，因此俯身动作不仅要慢慢轻轻向前，还要首先屈膝并把全身的重量分配到膝盖上。孕妇要清洗浴室或是铺沙发、沙发床也要照此动作。

★如何起身站立：孕妇往往觉得侧卧更舒服些，为了让全身的体重分配得更均匀，最好在膝盖之间垫上小枕头。如果感觉到身体麻木或肾脏疼痛，可以在侧面垫上小枕头，这样能够避免背部弯曲。如果说两、三个月孕妇起身还算轻松，那么现在起身就得缓慢有序地去做动作，以免腹腔肌肉过分紧张。仰躺着的孕妇起身前要先侧身，肩部前倾，屈膝，然后用肘关节支撑起身体，盘腿，以便腿部从床边移开并坐起来。

★如何保持站立：如果孕妇的工作性质需要长时间站立，这会减缓腿部的血液循环，导致水肿以及静脉曲张。快要当妈妈的孕妇必须定期让自己休息一会，坐在椅子上，把双脚放在小板凳上，这样有利于血液循环和放松背部。如果没有条件坐，那就选择一种让身体最舒适姿势站立，活动相应的肌肉群。比如，收缩臀部，就会体会到腹腔肌肉支撑脊椎感觉。孕妇常常想伸直腰背挺肚子，这样会引起钻心的疼痛。因此，需要长时间站立的孕妇，为促进血液循环可以尝试把重心从脚趾移到脚跟，从一条腿移到另一条腿。

★如何保持坐姿：孕妇正确的坐姿是要把后背紧靠在椅子背上，必要时还可以在靠肾脏的地方放一个小枕头。如果孕妇是坐着工作的，有必要时常起来走动一下，因为这样会有助于血液循环并可以预防痔疮。要是孕妇写字或者上电脑的工作量很大，最好是至少每隔一小时给自己放松以下。

★如何徒步行走：徒步行走对孕妇很有益，它可以增强腿部肌肉的紧张度，预防静脉曲张，并增强腹腔肌肉。但一旦感觉疲劳，马上要停下来，找身边最近的凳子坐下歇息5-10分钟。如果没有条件在公园里散步，可以选择交通状况不太紧张的街道，以避免过多吸入有污染的汽车尾气。在走路的姿势上身体要注意保持正直，双肩放松。散步前要选择舒适的鞋，以低跟、掌面宽松为好。

★如何乘坐公交车：如果孕妇坐火车进行长途旅行，在座位上一坐几个小时对身体是有害的。因此在火车上也有必要站起来在车厢里走动走动，便于血液循环。乘坐无轨电车、公共汽车和地铁的孕妇，为了自己的身体和未出生的孩子着想，千万不要羞于启齿给自己找个座位，因为急刹车会让你失去平衡和摔倒。另外，要等车完全停稳后才能下车。而坐小轿车的孕妇选择的余地相对较大，可以挑选最舒适的座位，背靠沙发座或者躺下都可以；如果感到累了，就把车停下来揉揉腿脚。

准妈妈开车坐姿很重要

不要用靠Tulaoshi.Com垫

如今，很多驾校训练车的座位都是教练提前调节好的，座位的角度并不适合每位学员，通常教练会给学员身后放上厚厚的靠垫，以此来弥补座椅的不适。这种做法对于准妈妈学员来说，非常危险。

准妈妈在学车、开车或者乘车时，都要有一个良好舒适的坐姿，尤其是在学车期间，更要注意座椅的舒适度调节，如果座椅太靠后，准妈妈的脚踩不实离合，挂挡很困难；座椅太靠后，而用靠垫，会让准妈妈的身体前倾，将整个身体重心放到方向盘上，容易使腹部受力，子宫受到压迫，孕早期压迫会更加危险，容易引起流产。

建议准妈妈在练车之前，提前跟教练协调将座椅调节到适合自己的位置，尽量不要用靠垫。

陕西省妇幼保健医院妇保科主任李芳提醒准妈妈，在身体允许的条件下学开车，也要提前做好预防工作，尽量在开车前将座位调好，将身体落在实处，不要嫌麻烦而给身体和肚中的宝宝带来伤害。

一定要系安全带

准妈妈学车，要不要安全带？不少准妈妈认为，在驾校学车，一般情况下车速都很慢，系安全带的作用不大，还会紧勒肚子，伤害宝宝。其实，这是一种误区。

陕西盛方汽车销售服务有限公司王钊军表示，准妈妈在学车期间更应该系上安全带，这是保护妈妈和宝宝的最好方法。对于还不会开车的准妈妈，在学习中难免会有颠簸或紧急刹车，如果不小心撞到仪表盘，会比普通人更危险。

但是，准妈妈应该注意安全带的系法。王钊军告诉记者，交通法规目前还没有出台系安全带的标准，准妈妈因为身体不便，在系安全带时可以根据自己的舒适度来调节。一般情况下，汽车里面用的是三点式安全带，安全带的肩带应该放在胸部靠上的部位，穿过胸部中央，而腰带最好置于腹部下方，最好放在骨盆以下位置，压住大腿，不要压住腹部，这样就不会对肚子里的宝宝造成压迫，同时也给学车的途中添加了一份安全。但值得提醒的是，准妈妈学车时不要来回移动身体，以免造成安全带滑落，压迫腹部，伤害宝宝。

别让染色体病夺去你的胎儿

十月怀胎，但求一朝分娩、母子平安——这是准妈妈们最大的梦想，特别是怀孕五六个月的孕妇，更是期盼这一天的到来。但有些准妈妈或许根本没料到，腹中的胎儿会因染色体病(由于数目或机构异常引起的疾病)而无奈地告别母体，这对准妈妈来说是何等残酷和伤心！

什么叫染色体病？

染色体病(chromosomal disease)是指由于先天性的染色体数目异常或结构异常而引起的具有一系列临床症状的综合征。一般分为常染色体病和性染色体病两大类。常染色体病的共同临床特征为先天性智力低下，生长发育迟缓，伴有五官、四肢、皮纹、内脏等方面的多发畸形。性染色体病的共同临床特征为性征发育不全或多发畸形，或伴有智力较差等。在自然流产胎儿中有20～50%是由染色体异常所致；在新生活婴中染色体异常的发生率是0.5～1%。所以染色体病已成为临床遗传学的主要研究内容之一。据了解，胎儿染色体病近年来呈上升趋势，广大准妈妈们千万不能掉以轻心。

染色体病主要是由以下3种情况引起的：一是胎儿父母的精卵细胞内染色体不分离，此发病率占到95.5%；二是胎儿父母携带异常的染色体，此发病率占4.5%；占0.5%发病率的是精卵细胞受孕胚胎形成后，发生胚胎染色体变异。

三大原因导致染色体病

在总结众多病例后，导致胎儿染色体病主要原因有三个：

1.高龄受孕。孕妇年龄已达到或超过35岁者，胎儿极易发生染色体病。因为年龄较大，卵子数量逐年下降，卵细胞内染色体变异的可能性就越大。

2.使用对生殖细胞有害的药物。妊娠期妇女的一些特殊生理变化，使其对药物的吸收、排泄和解毒功能均异于非孕期，同时许多药物能通过胎盘进入胎儿体内，而胎儿的肝功能尚不完善，肾脏排泄能力差，容易引起蓄积中毒而导致发育畸形或染色体突变。

3.物理因素也是导致染色体变异的重要原因。其中，放射线对胚胎及胎儿发育的影响早已被医学界肯定，放射线直接照射性腺时，可引起遗传性损伤及生殖细胞的基因突变或染色体畸变。而视频污染也是不能轻视的，视频的光污染对胎儿影响很大，曾有多起流产及先天缺陷发生率增高的事件发生。

做好预防，生一个健康聪明的小宝宝

胎儿染色体病在一定程度上是完全可以预防的。孕妇要尽量避免服用抗菌药物，如氨基糖甙类、甲硝唑、万古霉素等。对禁用的抗菌药物如氯霉素、四环素、无味红霉素、磺胺类等更是要“退避三舍”。另外，孕妇要防止光污染、放射线辐射，尽量少看电视，少使用手机、电脑等。孕妇在妊娠期间，应进行产前筛选，以便生育一个健康聪明的小宝宝。

如何避开影响孕事的4个红灯(1)

怀孕本是件大喜事儿，可是却有一部分孕妈咪高兴不起来，她们是因为闯了孕事红灯——孕前由于没有及时治愈一些疾病而怀孕，给自己和宝贝都带来了不利的影响。那么，如何避开会影响孕事的红灯呢？

红灯1 病毒性肝炎

肝炎病毒可以通过母亲胎盘、产道或哺乳等途径，传染给宝贝。患病毒性肝炎的女性怀孕，会加重对肝脏的损害，甚至会危及生命。若是胎宝贝感染肝炎病毒，极易出现流产、早产、死胎，并有致畸可能。

米酒虽补 孕妇不宜喝

米酒以蒸或煮熟的糯米饭发酵做成的，既香又醇，有些地方有让孕妇吃米酒的习惯，认为能给孕妇增加营养，补益身体，有利于tulaoShi.com胎儿发育。但河南郑州市第三人民医院妇产科主任耿白霞建议孕妇不要喝。

米酒也含有酒精，酒精进入孕妇体内后，可通过胎盘，损坏胎儿。研究表明，孕妇饮酒后，子宫内的酒精浓度在相当长的一段时间里都比较高。而酒精对胎儿能带来较多损害，轻者可使胎儿出生时体重减轻，给以后的喂养带来困难，且孩子抵抗力差，容易患病；重者可使胎儿发生各种畸形，如眼裂细小、面部发育不良、关节变形，外生殖器异常甚至发生先天性心脏病等。

虽然米酒所含的酒精浓度比白酒低很多，但为了给优生优育打下良好的基础，孕妇应在妊娠期间滴酒不沾，至于米酒可补益孕妇身体的说法，目前还欠足够的科学证据，即使真是如此，但与酒精给胎儿带来的损害相比，仍然是得不偿失的。记者 陈锦屏

准妈妈孕期应警惕心肌炎

近年来病毒性心肌炎的发病率不断增加，可发生于任何年龄，以青少年人群为多见。妇女妊娠期亦可发生心肌炎，此时发生心肌炎，无论对大人还是婴儿，其危险性都是非常高的，尤其是心肌炎后遗症对妊娠妇女有较大影响。而且这一发病趋势有逐年增加的态势。

心肌炎是指由于各种原因引起的，在心肌中发生局限性或弥漫性的炎性病变。有的可伴有心包或心内膜炎症改变。引起心肌炎的原因大致包括：物理及化学因素、细菌、病毒、免疫反应性、孤立性(或特发性)及一些微生物。由于心肌炎的病因90%以上与病毒有关，因此从广义上讲，心肌炎就是指病毒性心肌炎。在病毒感染早期往往是直接侵犯心肌细胞，导致心肌细胞变性、坏死。两周后，则主要是变态反应造成心肌损害。

发病没有季节性

心肌炎的发病没有明显的季节性，多数病人为散在发生，很少造成流行。临床表现差异很大，婴幼儿多较重，成人则较轻，约50%的患者发病前1-3周有呼吸道或消化道感染史。轻的心肌炎患者可无明显不适，常不为人们所忽视，在很多情况下是因为合并患有其他疾病就诊时，做心电图、拍胸片或超声心动图等检查时才被发现。重者症状明显，可并发严重心律失常，心源性休克，急性心力衰竭，甚至可在数小时或数日内猝死。如病人在发热、腹泻、咽痛、流涕、咳嗽或肌肉酸痛等病毒感染症状出现后1月左右，又出现胸闷、胸痛、心慌及气短等情况时，应及时到医院明确诊断。

病毒性心肌炎的主要症状一般有发热、乏力、苍白、多汗、心悸、气短、胸闷、头晕、心前区闷痛，晕厥、惊厥等。若反复迁延不愈或合并心力衰竭，心脏扩大明显。后者可见心搏动减弱，伴肺淤血、肺水肿或胸腔少量积液。有心包炎时，有积液征状。

充分休息很重要

目前，治疗病毒性心肌炎尚无特效方法，需要综合治疗。充分休息对心肌炎治疗很重要，急性期需卧床休息到退热后一个月,心影恢复正常,才能下床轻微活动。恢复期应继续限制活动，逐渐增加活动。一般重症患儿需卧床休息半年以上。抗生素的使用，虽对引起心肌炎的病毒无直接作用，但可消除并发的细菌感染因素，因此在开始治疗时，可适当使用抗生素。保护心肌是治疗心肌炎的又一重要环节，主要包括：大剂量维生素C、维生素E、辅酶Q10、能量合剂、极化液及中医中药等。饮食应当食用富含维生素及蛋白质等易于消化的食物。

由于目前对心肌炎的治疗尚无特效方法，因此做好预防工作尤为重要。要尽可能地让最多的人认识此病的危害性，提高对疾病的认识，让大家知道对付病毒性心肌炎关键在于预防，平时注意加强锻炼身体，讲究卫生，提高机体的免疫力，尽量避免感冒。孕妇若患感冒，一定要注意休息，减少活动，更不要进行剧烈的运动。一旦出现上述症状，且用“感冒”不能解释的变化时，应及时去医院检查。虽然目前治疗心肌炎尚无特效疗法，但发现越早，控制越好，心肌受损就越小，预后也就越好。否则因延误治疗或反复发作演变成慢性心肌病，预后往往不良。有时，重症心肌炎还可能会在短期内出现心脏严重事件。