什么是羊水栓塞？

羊水早破

怀孕期间宝宝在你的子宫里被充满羊水的羊膜囊所保护、缓冲。如果羊膜破裂，液体会通过子宫颈和阴道流出来，这就是我们通常所说的"破水"。对大多数孕妇来说，这通常发生在接近第一产程结束时。有一些准妈妈会在怀孕末期分娩开始前破水，而对另一小部分孕妇来说，羊水会在怀孕37周之前破裂，这就是所谓的羊膜早破。

如果在你分娩之前羊水就破了，一定不要慌张。你可以用卫生巾起到保护作用，同时会更容易分辨出流出的羊水的颜色。

羊水流出的数量会因人而异，可能是很少的几滴，也可能是很大的量。羊水接近透明，略显浅黄色，刚开始的时候可能会带有血丝。如果大量的羊水一下涌出来，可能会把你吓一跳。到了怀孕末期可能会有大约800毫升的羊水。

如果有大量羊水涌出，卫生巾就不管用了，旧毛巾可能更实用些，特别是当你需要乘车去医院时。同时，你可以用一块塑料布来保护车座。如果你时不时流出少量液体，就需要确定这是不是尿液，因为这种情况也可能在怀孕晚期发生(根椐经验，大多数女性都会知道它们的区别)。

什么是羊水栓塞

作为一种罕见的产科分娩并发症，羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引发凝血障碍、休克甚至是死亡，其具有发病快、后果严重的特点，是导致孕产妇死亡的重要原因之一。

羊水栓塞的病因

羊水栓塞多发生在产时或破膜时，亦可发生于产后，多见于足月产，但也见于中期引产或钳刮术中，大多发病突然，病情凶险。

羊水栓塞的发生通常需要具备以下基本条件：羊膜腔内压力增高（子宫收缩过强或强直性子宫收缩）；胎膜破裂（其中2/3为胎膜早破，1/3为胎膜自破）；宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或血窦。

发生羊水栓塞通常有以下诱因：经产妇居多；多有胎膜早破或人工破膜史；常见于宫缩过强或缩宫素（催产素）应用不当；胎盘早期剥离、前置胎盘、子宫破裂或手术产易发生羊水栓塞。

羊水栓塞的临床表现

羊水栓塞发病迅猛，常来不及做许多实验室检查患者已经死亡，因此早期诊断极其重要。多数病例在发病时常首先出现一些TuLaoShi.com前驱症状，如寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀、呕吐等症。如羊水侵入量极少，则症状较轻，有时可自行恢复，如羊水混浊或入量较多时相继出现典型的临床表现。

1.羊水栓塞的临床表现之呼吸循环衰竭

根据病情分为暴发型和缓慢型两种。暴发型为前驱症状之后，很快出现呼吸困难、发绀。急性肺水肿时有咳嗽、吐粉红色泡沫痰、心率快、血压下降甚至消失。少数病例仅尖叫一声后心跳呼吸骤停而死亡。缓慢型的呼吸循环系统症状较轻，甚至无明显症状，待至产后出现流血不止、血液不凝时才被诊断。

2.羊水栓塞的临床表现之全身出血倾向

部分羊水栓塞患者经抢救渡过了呼吸循环衰竭时期，继而出现DIC，表现为大量阴道流血为主的全身出血倾向，如黏膜、皮肤、针眼出血及血尿等，且血液不凝。但是部分羊水栓塞病例在临床上缺少呼吸循环系统的症状，起病即以产后不易控制的阴道流血为主要表现，容易被误认为子宫收缩乏力引起产后出血。

3.羊水栓塞的临床表现之多系统脏器损伤

本病全身脏器均受损害，除心脏外肾脏是最常受损害的器官。由于肾脏缺氧，出现尿少、尿闭、血尿、氮质血症，可因肾功能衰竭而死亡；脑缺氧时患者可发生烦躁、抽搐、昏迷。

羊水栓塞的诊断

可发生于胎膜破裂后、分娩时或分娩后，以及在催产素静滴引产或在中孕钳挟等情况下，产妇突然烦躁不安、寒颤、呕吐、呛咳、呼吸困难、紫绀、迅速休克。发病急骤者，可于数分钟内死亡。部分患者血压回升后，往往出现产后大出血，血不凝，有时有全身出血倾向，最后可出现肾、肺、心功能衰竭。

羊水穿刺容易引起早产吗

　　主持人：网上有妈妈在问，做羊水穿刺的时候容易引起早产，这个说法有根据吗，或者可能性大吗？

　　王琪：因为它是一个有创伤的，或者我们也称之为侵入性的检查方法。因为要用一定长度、一定直径的注射针头穿入到羊膜腔，穿入过程中一定要透过腹壁、子宫壁才能进入羊膜腔，穿刺过程中对妈妈是有一定的损害的，虽然尽管针眼很小。

　　但是通过我们大量的临床观察，由这个检测穿刺的方法引发的流产和没有做羊水穿刺在这个阶段发生的流产机率其实是一样的。反过来解释，也可能流产是会发生了，但是未必绝对是由羊水穿刺这个手术操作引起的，但是如果我们仅仅是为了鉴别胎儿的性别来做这个，那我们是不允许的，而且大夫也是不推荐的。但是为了除外妈妈既往有过，比如生育过染色体异常的孩子，或者是用唐氏综合症这种检查方法筛查出来是高危的，这是必须要做的。虽然作为医生来讲，做任何的有创的操作医生都要告知你有可能发生的危险性，但是发生的机率一般的来讲是小于1%的。

羊水穿刺什么时候做？

　　主持人：羊水穿刺大概什么时候做？

　　王琪：我们把这种方法叫做产前诊断，最常规的方法是在妊娠18周到20周左右，我们来抽取羊水，抽完羊水以后进行离心，选出里面胎儿的细胞进行培养，培养到一定数量以后我们再进行染色体的鉴定。

　　为什么我们要选择在这个阶段呢？当然越早诊断是越好，对这个母亲带来的影响会越小。但是这种检测方法很少用。除非在怀孕14周以前，如果这个病人曾经生育过这种孩子，tulaoshi或者是这个母亲有过异常的有遗传倾向疾病的孩子的分娩史，也可以做经腹取胎盘绒毛做染色体检查，但是这种方法还没有作为目前常规的染色体检测方法，只是在科研的范围内进行做，也是比较安全的方法之一。但是大量的，就是说普遍采用的方法，还是妊娠18周到22周之间抽取羊水。这个时候抽取羊水，是因为这个阶段羊水量最为丰富，孩子可以自由的在子宫腔里面活动，而且羊水量使得子宫的容积有足够的空间，一旦穿刺不容易伤到孩子。

羊水过少

羊水指数低于6公分则属"羊水过少"，要先检视胎儿的泌尿系统有无异常，导致排尿量减少，如：尿道阻塞、输尿管阻塞、肾脏发育不全等，也可能合并其它先天性异常或母体并发症，如：妊娠高血压、胎儿生长迟滞、胎盘早期剥离等。

如果产前超音波显示羊水量一直都偏少，除了准妈妈自觉胎动明显减少外，可能会因为脐带压迫造成胎儿缺氧而胎便早现，增加胎便吸入与窒息的危险性，必须提早开始接受定期的胎心率监测。倘若胎儿长时间遭受子宫壁挤压，将导致肢体变形与肺脏发育不良，影响新生儿的存活机会，因此有学者尝试于羊膜腔内灌注液体，直接增加羊水量，治疗效果尚待评估

准妈妈羊水检查知识

胎儿在出生前一直生活在羊水中，胎儿的上代谢产物以及脱屑细胞则直接存在于羊水中，检查羊水的理化性质以及羊水中的脱屑细胞，可以直接地反胎儿的生理及病理状态。羊水穿刺检查一般在妊娠16-20周之间进行，因为此时羊水量相对较多(约为200-400毫升)，不仅易于抽取，不至于赞成胎儿损伤，而且胎儿的脱落细胞经培养后存活率高，便于进一步深入检查。若穿刺时间过早，因羊水量少，会对胎儿造成不良影响。过迟则细胞的存活率低，不利于深入分析检查。

　　染色体异常疾病：通过对水细胞的培养，进行染色体数目及结构的分析，可诊断染色体异常的疾病。

　　X连锁隐性遗传病：性连锁遗传病与性别有关，通过对水细胞的培养检查，能直接查出羊水细胞的性染色体类别，对胎儿性别做出准确的判断。

　　先天性代谢缺陷病：先天性代谢缺陷病是指遗传性酶的缺陷所导致的疾病，此类疾病氨今为止已发现有一千多种，有新生儿中的发病率约为0。8%左右。通过对水理化性质的检查，可检测出包括糖类、脂类、氨基酸类等代谢性缺陷。

　　先天性畸形：包括无脑儿、脊柱裂、脑膨出等严重畸形。已性过先天性畸形患儿的妇女，下次再生同样畸形儿的概率高达8-12%，测定羊水甲胎蛋白含量，可对以上畸形进行诊断。当胎儿有神经管开放性畸形时，羊水中甲胎蛋白可比Tulaoshi.com正常者高出10-20倍。

　　胎儿溶血性疾病：测定羊水中的胆红素含量，可诊断胎儿的溶血性疾病。

　　那么，哪些妊娠期妇女需做羊水检查呢？

　　孕妇年龄的增加，生育染色体异常患儿的相对危险性亦增加。据统计，四十岁左右的孕妇，生育染色体异常患儿的可能性为4。5%。

　　生育过染色体异常患儿的孕妇不论孕妇年龄大小，只要生过染色体异常的患儿，其下一胎出生同样患儿的机率较高。以先天性愚型为例，再出生同样患儿的可能性约为2%。

　　曾生过开放性神经管异常女子的孕妇：已生过无脑儿或脊柱裂患儿的孕妇，下一胎出生同样患儿的可能性为5%。

　　已生育过一个常染色体隐性代谢病患儿的孕妇：这类妇女下一胎患同样疾病的可能性达25%。

　　有X连锁遗传病家庭史的孕妇。

　　近亲婚配与生育过先天性畸形患儿的孕妇。

　　有致病因素接触史的孕妇：接触某些影响染色体畸变的物理因素、化学制剂、药物以及有病毒感染史的孕妇。

　　孕妇进行羊水穿刺检查，需接受医生的指导，经认真诊断决定后方可安排进行。

羊水少影响顺产吗？

网友：您好，我现在38周，B超显示双顶径9.6，股骨6.9，无脐带绕颈，但是从怀孕开始每次做B超都显示羊水少，这次显示羊水深度3.3，指数10，大夫检查说头已入盆，请问我能不能顺产，羊水少对我顺产有什么影响吗?

专家：从你的B超情况看，羊水指数10也不太少，你的胎盘功能不是非常好，所以多次B超显示羊水偏少，但是要是各方面情况都好，羊水没有少到羊水指数5或者6以下，胎儿可能也能承受宫缩的压力，也就是说能够自然顺产。

不要着急，先观察，每周复查羊水量，胎心监护，若发生羊水量急遽下降的情况可能提示胎盘功能急遽下降，需要住院手术。