什么是羊水栓塞

什么是羊水栓塞

羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞，过敏性休克，弥散性血管内凝血，肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症，发病率为4/10万-6/10万。

羊水栓塞是由于污染羊水中的有形物质（胎儿毳毛，角化上皮，胎脂，胎粪）和促凝物质进入母体血液循环引起。近年研究认为，羊水栓塞主要是过敏反应，是羊水进入母体循环后，引起母体对胎儿抗原产生的一系列过敏反应，故建议命名为“妊娠过敏反应综合征”。

羊水栓塞的原因

羊水栓塞多发生在产时或破膜时，亦可发生于产后，多见于足月产，但也见于中期引产或钳刮术中，大多发病突然，病情凶险。

发生羊水栓塞症的原因，是生产的过程中，羊水里的胎儿细胞、胎脂或胎便等，经由胎盘的静脉进入母体的血液中而造成的。上述的胎儿细胞、胎脂或胎便进入母体的血液循环以后，常常会堵塞肺部的血管，使得肺脏无法得到血液的供应而造成肺脏功能失效。除了肺部的呼吸功能受到影响外，也会阻碍心脏机能，因此会引起胸痛、呼吸困难、面色发青、血压下降、休克、心脏衰竭、四肢痉挛，甚至会出现血崩的现象。

1、羊水栓塞的发生通常需要具备以下基本条件：

1）羊膜腔内压力增高（子宫收缩过强或强直性子宫收缩）；

2）胎膜破裂（其中2/3为胎膜早破，1/3为胎膜自破）；

3）宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或血窦。

2、发生羊水栓塞通常有以下诱因：

1）经产妇居多；

2）多有胎膜早破或人工破膜史；

3）常见于宫缩过强或缩宫素（催产素）应用不当；

4）胎盘早期剥离、前置胎盘、子宫破裂或手术产易发生羊水栓塞。

羊水栓塞哪些孕妇易得

临床上，下列孕妇较易发生羊水栓塞症，因此碰到这种情形时，必须特别小心。

1、高龄产妇：也就是年龄超过35岁以上的产妇，发生的几率比较高，年龄愈大，发生的可能性愈大。

2、生产次数多的产妇：譬如生第三胎、第四胎甚至七八胎的产妇，生产的胎数愈多，发生羊水栓塞症的比率愈高。

3、胎盘早期剥离的病人：在生产的过程中，如果发生胎盘早期剥离，羊水里的胎儿细胞、胎脂或胎便经由胎盘静脉进入母体血液的可能性会增加。

4、胎儿死在子宫内的孕妇：胎儿死在子宫内的时间愈久，发生羊水栓塞症的几率愈高。

5、有胎儿窘迫的现象时：发生羊水栓塞的几率也比较高。因为胎儿发生窘迫时，羊水内常有胎便，此时产痛通常都很强烈，较易发生羊水栓塞症。

6、使用催生素催生而造成产痛非常强烈的产妇：也较易发生羊水栓塞症。

根据一些医院的统计，产妇一旦发生羊水栓塞症，75%是因为心脏或肺脏发生并发症，心脏或肺脏的功能受损而造成死亡。所以，在临床上讨论羊水栓塞症的治疗时，如何解决心脏或肺脏的问题是最重要的原则；另有25%的产妇是因血液无法凝固而死亡，可见发生凝血机能障碍的几率也是相当高的。

羊水栓塞症是一个非常可怕的并发症，最好不要发生，否则产妇的生命能挽救回来的可能性是微乎其微的。

羊水栓塞有什么症状

羊水栓塞会导致全身脏器均受损害，除心脏外肾脏是最常受损害的器官。由于肾脏缺氧，出现尿少、尿闭、血尿、氮质血症，可因肾功能衰竭而死亡；脑缺氧时病人可发生烦躁、抽搐、昏迷。

多数病例在发病时常首先出现一些前驱症状，如寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀、呕吐等症。如羊水侵入量极少，则症状较轻，有时可自行恢复，如羊水混浊或入量较多时相继出现典型的临床表现。

1、呼吸循环衰竭

根据病情分为暴发型和缓慢型两种。暴发型为前驱症状之后，很快出现呼吸困难、发绀。急性肺水肿时有咳嗽、吐粉红色泡沫痰、心率快、血压下降甚至消失。少数病例仅尖叫一声后心跳呼吸骤停而死亡。缓慢型的呼吸循环系统症状较轻，甚至无明显症状，待至产后出现流血不止、血液不凝时才被诊断。

2、全身出血倾向

部分羊水栓塞患者经抢救渡过了呼吸循环衰竭时期，继而出现DIC，表现为大量阴道流血为主的全身出血倾向，如黏膜、皮肤、针眼出血及血尿等，且血液不凝。但是部分羊水栓塞病例在临床上缺少呼吸循环系统的症状，起病即以产后不易控制的阴道流血为主要表现，容易被误认为子宫收缩乏力引起产后出血。

3、多系统脏器损伤

本病全身脏器均受损害，除心脏外肾脏是最常受损害的器官。由于肾脏缺氧，出现尿少、尿闭、血尿、氮质血症，可因肾功能衰竭而死亡；脑缺氧时患者可发生烦躁、抽搐、昏迷。

羊水栓塞的死亡率高吗

羊水栓塞一旦发生，产妇的死亡率非常高，甚至有些医师认为，只要发生羊水栓塞症，产妇几乎都难逃一死。虽然也有一些医院认为，产妇发生羊水栓塞症，经过适当的处理之后，生命得以挽回，但这样的个案，实际上无法证明是真的得了羊水栓塞症；反之，能证明有羊水栓塞症的病人，都是死后经过解剖才找到证据的。

也就是说，羊水栓塞实在是难以忽略的威胁所在，我们一定要给予高度重视。