国内外关于婚后受孕时间的标准数据悬殊太大,曾在诊断不孕症的时限上有变动,如我国传统的不孕症诊断是:凡婚后夫妇同居3年,未避孕而未受孕称不孕症。
近年来又有人主张凡婚后夫妇同居1年,未避孕而不能受孕称不孕症。由于我国提倡晚婚,计划生育,故前者所定时间太长,拖延了治疗时机。
而后者又因时间过短,不孕症的结论为时过早。因此,不孕症的时限标准定为2年比较符合我国国情。
不育症是指由于男性因素引起的不育,一般把婚后同居2年以上未采取任何避孕措施而女方未怀孕,称为不育症。
发生率为10%左右,其中单属女方因素约为60%,单纯男方因素约为40%,男女共有约10%,男性不育症根据临床表现,可分为绝对不育和相对不育两种。
不孕不育的病因
1.女性因素
(1)阴道因素
因阴道闭锁或阴道中隔等先天因素引起性交障碍或困难,从而影响精子进入女方生殖道。再者,由于霉菌、滴虫、淋球菌等感染造成阴道炎症改变了阴道生化环境,降低精子活动力和生存能力,从而影响受孕机会。
(2)宫颈因素
宫颈狭窄、息肉、肿瘤、粘连等均可影响精子通过;宫颈糜烂,其炎性渗出物有杀精作用。
宫颈黏液中存在抗精子抗体,不利于精子穿透宫颈管或完全使精子失去活动能力,其中值得引起注意的是未婚先孕人工流产后所致的宫颈粘连,尤其是反复人流时更容易造成这一严重合并症,把精子拒之于宫颈口之外。
宫颈管的先天性异常多伴有月经异常或痛经,女孩子在初潮后就会去医院检查。
而淋球菌等所致宫颈炎则是通过性生活感染的,常导致宫颈管闭锁或狭窄。
宫颈内口松弛症是引起习惯性晚期流产而致不育的常见原因之一。当妊娠月份增大,胎囊重量增加超过宫颈管的承受能力时,颈管扩张,胎囊鼓出并破水,胎儿及胎盘相继排出,常发生在妊娠3个月以后。
(3)子宫因素
先天性无子宫、幼稚型子宫及无宫腔的实性子宫等发育不良或畸形都会影响女子的生育能力。
(本文来源于图老师网站,更多请访问http://m.tulaoshi.com)子宫后位或严重后屈、子宫内膜炎症、宫腔粘连都是造成不孕的原因。
约75%的子宫内膜异位症患者有不孕史,这是因为它会引起子宫后位粘连,活动差,也可引起输卵管粘连,导致蠕动能力下降。
(4)输卵管因素
输卵管过长或狭窄,输卵管炎症引起管腔闭塞、积水或粘连,均会妨碍精子、卵子或受精卵的运行。输卵管疾病可占女性不孕的25%,是不孕的重要原因。
造成炎症的疾病包括结核、内膜异位症、滴虫、淋病及其他病原菌感染。
阻塞的输卵管可以通过通液、显微外科整形手术获得再通,也可采用试管婴儿”(体外受精和胚胎移植)技术帮助患者获得妊娠机会。
(5)卵巢因素
卵巢内滤泡发育不全、不能排卵并形成黄体、卵巢早衰、多囊性卵巢、卵巢肿瘤等影响卵泡发育或卵子排出的因素都会造成不孕。
(6)内分泌因素
当下丘脑发育成熟不全或下丘脑周期中枢成熟延迟,使下丘脑-垂体-卵巢轴三者之间的调节不完善,于是表现为无排卵月经,闭经或黄体功能失调,这些都是不孕症的可能原因。
另外,甲状腺机能亢进或低下,肾上腺皮质功能亢进或低下也能影响卵巢功能并阻碍排卵。
(7)先天性因素
严重的先天性生殖系统发育不全,这类病人常伴有原发性闭经、性染色体异常,例如特纳综合征、真假两性畸形、染色体异常造成的习惯性流产等。
(8)全身性因素
营养障碍、代谢性疾病、慢性消耗性疾病、单纯性肥胖等。服用生棉籽油、有毒化学试剂、放射线照射、微波等物理因素。
(9)精神神经因素
植物性神经系统功能失调、精神病、环境性闭经、神经性厌食、假孕等。
(10)其他免疫性不孕
血型不合(如Rh因子或ABO溶血造成的习惯性流产或死胎)。
2.男性因素
1.性功能障碍
阳痿、早泄、遗精、不射精等,不射精症占男性不育原因的35%。
2.精液质量异常
包括少精症、无精症、死精症、弱精症、多精症、精量过少及精液不液化等。少精症占男性不育原因的15.4%。
3.内科疾病
如糖尿病及有些神经系统的疾病,会引起性无能,也会造成精子产量减少。
肺结核引起的副睾丸炎和前列腺炎,都会使精子的输送发生问题。
如果患者常罹患慢性鼻窦炎、慢性支气管炎及细支气管扩张症,这些症状有时和精虫无力症或组织囊状纤维化症造成双侧输精管缺损有关。
青春期后的腮腺炎有时会引起睾丸炎,使睾丸失去制精能力。
4.烟酒
长期大量服用烟酒会造成精液品质下降。
5.毒品
吸食大麻、海洛因也会影响男性生育力。
6.发烧
最近六个月有无发烧超过38.5℃,如果发烧超过38.5 ℃,会抑制精子的制造达六个月久,并且发烧也会破坏精子DNA。
7.免疫学因素
指男子血清或精浆中存在有抗精子抗体,产生自身抗精子免疫反应,导致免疫性不育。
8.睾丸外伤
睾丸曾经受到外力伤害,偶尔是造成不育的原因,这主要是因睾丸外伤造成睾丸血肿或睾丸萎缩,单侧睾丸外伤会经由抗精子抗体的产生,影响另侧睾丸所制造精子的功能。
除此之外,男性不育的诱因还与个人行为紧密相关,比如缺乏性生活的基本知识,造成夫妻双方虽然性功能都正常,但是不知道怎样过性生活的困境。
精神过度紧张,引起内分泌失调。长期过度劳累,休息不正常导致免疫系统的混乱。
不孕不育的症状
一、女性不孕的症状
月经紊乱
1、月经周期改变:月经提早或延迟;
2、经量改变:经量过多、过少;
3、经期延长:常见于黄体功能不全及子宫内膜炎症。
闭经
年龄超过18岁尚无月经来潮,月经来潮后又连续停经超过6个月。闭经引起的不孕为数不少。
后者按病变部位又有子宫性、卵巢性、垂体性、下丘脑性之分。
痛经
子宫内膜异位、盆腔炎、子宫肌瘤、子宫发育不良、子宫位置异常等疾病存在时可出现行经腹痛。
月经前后诸症
少数妇女月经前后周期性出现经前乳胀”、经行头痛”、经行腹泻”、经行浮肿”、经行发热”、经行口糜”、经前面部痤疮”、经行风疹块”、经行抑郁或烦躁”等一系列症状常因内分泌失调而黄体功能不健引起,常可导致不孕。
白带异常
有阴道炎、宫颈炎宫颈糜烂、子宫内膜炎、附件炎、盆腔炎及各种性传播疾病存在时会出现白带增多、色黄、有气味、呈豆腐渣样或水样,或伴外阴痒、痛等,而这些疾病又都可不同程度地影响受孕。
腹痛
慢性下腹、两侧腹隐痛或腰骶痛常常是在有盆腔炎、子宫肌炎、卵巢炎、子宫内膜异位症、子宫、卵巢、肿瘤时出现。
溢乳
非哺乳期乳房自行或挤压后有乳汁溢出,多提示有下丘脑功能不全、垂体肿瘤,泌乳素瘤或原发性甲状腺功能低下、慢性肾功能衰竭等疾病。
也可以由避孕药及利血平等降压药引起。溢乳常常合并闭经导致不孕。
二、男性不育
肾阳虚型
证见面色苍白,精神萎靡,畏寒肢冷,腰酸腿软,性欲低下,小便清长,夜尿多或频数,舌淡嫩,苔白润,脉沉弱或微细。
肾阴虚型
证见面颊烘热或潮热,五心烦热,消瘦,眩晕耳鸣,失眠多梦,腰酸,或便燥,舌红少苔,脉细数或细弱。
不孕不育的检查
1.男子排查技术
(本文来源于图老师网站,更多请访问http://m.tulaoshi.com)尿道检查、前列腺检查、精囊输精管检查、附睾检查、睾丸检查、性激素检查、性功能检查、射精功能检查、免疫因素检查、内分泌检查、精索静脉曲张检查、创伤检查、放射因素检查、精子质量检查。
2.女子排查技术
阴道检查、宫颈检查、子宫检查、输卵管检查、卵巢检查、盆腔检查、内分泌检查、性激素检查、免疫因素检查。
全身性因素检查、精神因素及心理因素检查、先天性因素检查、排卵功能检查、超声波、B超检查,四项常规检查。