脊柱结核的症状与治疗

什么是脊柱结核 脊柱结核的症状与治疗

　　脊柱结核是一种慢性骨关节疾病，其是由其他病灶的结核杆菌通过血液传至脊柱感染所致。脊柱结核常常与慢性劳损和风湿病等相混淆，疾病常发生于儿童、青少年等。那么到底什么是脊柱结核呢?脊柱结核的病因病理是什么?脊柱结核的检查方法有哪些?在临床上，脊柱结核的症状有哪些?脊柱结核的治疗有哪些?跟图老师小编一起去了解下!

　　什么是脊柱结核

　　脊柱结核本身是以骨质破坏为主，是一种慢性消耗性的疾病，是全身疾病的局部表现形式。脊柱结核占全身骨关节结核的首位，其中以椎体结核占大多数，附件结核十分罕见。在整个脊柱中，腰椎活动度最大，腰椎结核发生率也最高，胸椎次之，颈椎更次之，至于骶、尾椎结核则甚为罕见。

　　脊柱结核为慢性骨关节病变，起病缓，进展慢，早期可无症状常常被忽视。因此有的有的被误诊为慢性劳损、风湿症等而长期对症治疗。极少数起病急骤，易和急性化脓性炎症混淆。为了帮助广大患者正确认识脊柱结核，下面我们请中国骨与关节研究所专家详细介绍一下脊柱结核是怎么发生的。

　　结核杆菌经血行引起的脊柱继发性慢性感染性疾病，约占骨关节结核的一半左右，多见于青少年，发病部位以腰椎为多，其次是胸椎、胸腰段脊椎、腰骶段脊椎和颈椎。以发生在椎体者居多，附件结核较少见。

　　脊柱结核的病因

　　结核杆菌由体内其他结核病灶经血行播散至脊柱。

　　脊柱结核的病理

　　脊柱结核好发于负重大、活动多、肌肉附着少、血液供应差的椎体，多数为单一病灶，两处或两处以上病灶少见。

　　椎体结核分为两型：中心型多见，儿童为主，椎体常呈楔形而椎间隙正常；边缘型以成人为多，常累及邻近椎体，使椎间隙变窄或消失。

　　椎体病变向后蔓延可侵犯邻近椎弓根和横突，颈椎或胸椎的椎管内因病灶可压迫脊髓引起截瘫，腰椎因神经根受压而引起相应的症状。胸椎结核脓肿常局限于椎旁，腰椎结核脓肿常沿筋膜间隙流注，形成腰大肌脓肿，颈椎结核脓肿常形成咽后脓肿。

　　脊柱结核的检查

　　1.X线检查：骨关节改变、寒性脓肿表现

　　2.CT检查：可以清晰地显示病灶的部位，可见有空洞和死骨形成。即使是小型的椎旁脓肿，在CT检查时也可发现。CT检查对发现腰大肌脓肿有独特的价值。

　　3.MRI(磁共振)检查：具有早期诊断价值，在炎性浸润阶段即可显示异常信号，还可用以观察脊髓有无受压和变性。

什么是脊柱结核 脊柱结核的症状与治疗（2）

　　脊柱结核的症状

　　1.一般症状

　　起病缓慢，有低热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲不振与贫血等症状。儿童常有夜啼、呆滞或性情急躁等。

　　2.疼痛

　　疼痛常是最先出现的症状。通常为轻微疼痛，休息后症状减轻，劳累后则加重。早期疼痛不会响睡眠，病程长者夜间也会有疼痛。

　　3.颈椎结核的特点

　　除有颈部疼痛外，还有上肢麻木等神经根受刺激表现，咳嗽、喷嚏时会使疼痛与麻木加重。神经根受压时则疼痛剧烈。如果疼痛明显，患者常用双手撑住下颌，使头前倾、颈部缩短，姿势十分典型。咽后壁脓肿妨碍呼吸与吞咽，患者睡眠时有鼾声。后期时可在颈侧摸到冷脓肿所致的颈部肿块。

　　4.胸椎结核的特点

　　胸椎结核有背痛症状，必须注意，下胸椎病变的疼痛有时表现为腰骶部疼痛。脊柱后凸十分常见，直至偶然发现有胸椎后凸畸形才来就诊。

　　5.腰椎结核的特点

　　患者在站立与行走时，往往用双手托住腰部，头及躯干向后倾斜，使重心后移，尽量减轻体重对病变椎体的压力。患者从地上拾物时，不能弯腰，需挺腰屈膝屈髋下蹲才能取物，称拾物试验阳性。

　　另一检查方法为患儿俯卧，检查者用双手提起患儿双足，将两下肢及骨盆轻轻上提，如有腰椎病变，由于肌肉痉挛，腰部保持僵直，生理前凸消失。

　　后期患者有腰大肌脓肿形成，可在腰三角、髂窝或腹股沟处看到或摸到脓肿。腰椎结核者脊柱后凸通常不严重，从胸椎到骶骨，沿着骶棘肌两侧，用手指顺序按摸，亦能发觉轻度后凸。

　　寒性脓肿在有继发感染时会出现高热以及毒血症症状加重。溃破后先流出大量稀薄液体，混有干酪样物，也可伴有少量死骨。破溃后往往形成慢性窦道，经久不愈。

什么是脊柱结核 脊柱结核的症状与治疗（3）

　　脊柱结核的治疗

　　1.非手术疗法

　　根据有无手术指征决定是否手术。即使对有手术指征者，需进行2～4周的非手术治疗作为术前准备。非手术治疗包括全身抗结核药治疗与局部制动。一般采用两种抗结核药物联合应用，3～6个月后改为单种抗结核药物治疗，整个疗程应不少于2年。局部制动采用石膏背心(胸椎及上腰椎结核)以及石膏腰围带一侧大腿(下腰椎结核)固定，固定期为3个月，固定期间应多卧床休息。对全身情况不能耐受石膏固定者，可以使其睡特制的石膏床3个月。

　　2.手术疗法

　　(1)切开排脓 寒性脓肿广泛流注致患者出现继发性感染，全身中毒症状明显，不能耐受病灶清除术时可做切开排脓挽救生命。寒性脓肿被切开后，全身中毒症状可望得到控制，但切口极难愈合。由于脓肿极深，大都在脓肿顶部切开，引流不畅。可每天以4%异烟肼溶液灌洗脓腔，并保持窦道口敞开。可以插入一段粗橡皮管以扩张窦道口，或用双套管引流，注意不要使皮管、棉花球等异物落入脓腔内。没有继发感染的寒性脓肿不宜施行切开排脓手术。已形成的窦道因周围有广泛的瘢痕组织形成，并有炎性浸润，解剖结构不清，因此也不宜贸然施行瘘管切除术，以免损伤邻近血管、神经或重要脏器。亦不主张对寒性脓肿施行分层穿刺排脓及注射抗结核药物。

　　(2)病灶清除术 20世纪40～50年代起，由于抗结核药物的成功合成和提取，为实施病灶清除术提供了条件。有前路和后路手术两种。后路手术通常用于胸椎结核。颈椎结核则多从前路进行病灶清除术，术后予以石膏固定3～4个月，复查后酌情拆除石膏或继续固定。

　　(3)后路脊柱融合术 后路椎弓根螺钉系统与前路病灶清除术联合应用手术可以加强脊柱稳定性，并可使患者早期下床活动，术后3～6个月石膏背心固定。

　　(4)前路脊柱融合术 病灶清除的同时植骨和前路内固定，达到即可脊柱稳定的目的，以利植骨融合。

　　(5)矫形手术 主要是纠正脊柱后凸畸形。

　　图老师小结：脊柱结核通过临床治疗是可以治愈的，其症状可以完全消除。通过这篇文章，希望广大读者或患者能够对脊柱结核有一个全面、科学的了解，并做到发现、早诊断、早治疗，让自己拥有一个健康的身体。