早产儿常见的致命问题

新生儿溶血症有哪些症状？

患新生儿溶血症的宝宝会出现各种症状，主要表现为黄疸、肝脾肿大、贫血等。症状轻的进展缓慢，全身状况影响小；严重的病情进展快，出现嗜睡、厌食，甚至发生胆红素脑病或TuLaoShi.com死亡。

黄疸 红细胞破坏分解出来的胆红素呈黄色，它可以分布于人体全身，使机体组织的颜色变黄，由于皮肤和巩膜(俗称白眼珠)位于机体表面，发黄最为明显，也就是黄疸。大多数新生儿出生后都会有黄疸的表现，但当黄疸出现过早、发展过快，或血中胆红素水平过高时，就要注意有发生溶血症的可能。溶血症婴儿的黄疸常于出生后24小时内或第2天出现。

贫血 由于红细胞破坏，患溶血症的宝宝都有轻重不等的贫血。

肝脾肿大 重症溶血时，出现胎儿水肿并可有明显肝脾增大，这种症状多见于Rh溶血病。

胆红素脑病 血中胆红素水平过高时会损伤脑细胞，引起胆红素脑病，这是溶血病最严重的合并症。一般发生在分娩后2～7天，表现为黄疸加重，患儿出现神经系统症状，如嗜睡、喂养困难、双眼凝视、惊厥等。如不及时治疗，可致死亡或有运动功能障碍、智能落后等后遗症。

发热 发热可能是小儿溶血后机体的一种反应，也可能是较严重胆红素脑病时。热度也许不一定很高，但如果是因后者而发生的，说明病情已比较严重。

爸爸妈妈也不需要太担心

年轻的爸妈们也不用太担心，一般情况下ABO血型溶血症状很轻，孩子出生后大多不需要特殊治疗，只要及时进行蓝光照射和药物治疗，孩子病情都可以缓解，即使是严重的Rh溶血病，若及时进行换血，绝大多数宝宝也都能转危为安。

先天性胃壁肌层缺损患儿获救

本报讯 (通讯员 怡苑记者加明)记者近日从无锡市儿童医院获悉，该院外科成功救治了一名先天性胃壁肌层缺损的早产低体重新生儿，这在锡城尚属首例。据悉，先天性胃壁肌层缺损的早产低体重儿术后存活率极低。

据了解，在外院早产28天的宝宝体重仅2000克，出生后2天即出现腹胀、呕吐，生命垂危。

无锡市儿童医院外科黄益民主任经会诊后，当即决定于当日下午为这名先天性胃壁肌层缺损的患儿实施胃壁修补术。术后患儿生命体征极不稳定，需依靠呼吸机维持生命。经过NICU和儿外科医护人员全力以赴抢救和护理，患儿生命体征逐渐平稳，不仅脱离呼吸机自主呼吸，而且逐渐恢复到正常食量，体重也逐渐增至2400克。目前，该患儿已康复，即将出院。

早产儿常见的致命问题

1 呼吸暂停 尤其是极低体重婴儿，很容易发生呼吸暂停的现象，跟血压、感染、水与电解质平衡及营养状况等都有关系。

2 黄疸 若婴儿血中黄疸测量的指数超过20，这些黄疸色素可能进入脑部Tulaoshi.com，沉积在脑部的神经核，造成永久伤害。但若是黄疸指数并不太高，则对婴儿没有害处，反而是一种抗氧化剂。

3 坏死性肠炎 原因并不是很清楚，像缺氧、缺血、感染、放置脐动静脉插管与喂食等都是重要的因素，一旦发生，其死亡率与后遗症发生的几率相当高。

4 颅内出血 这是早产儿最可怕的病，极低体重婴儿更易发生。引起颅内出血的原因包括早产儿支持基底膜组织脆弱、微血管未发育成熟与缺氧等。

5 视网膜病变 早产儿的视网膜血管仍未发展，也不成熟，很容易受到伤害，若到了视网膜剥离阶段，视力将会受损，甚至完全失明。其主要原因包括早产、缺氧、过高的血内氧气分压、感染、酸中毒与组织伤害之后产生的自由离子等。病变轻微的，可以自行痊愈；中等严重度的，只要把握治疗机会，效果也很好。

6 慢性肺病 早产儿需要较长的时间使用呼吸器和氧气，而且肺部病变需要很长的恢复时间，照顾十分困难。造成的原因大多是婴儿的病情严重，需使用高压、高氧浓度使肺泡损坏所致。

造成出生缺陷的原因是什么

造成出生缺陷的原因

社会医学研究认为，出生缺陷有着非常广泛的致病因素，如遗传、环境、营养状况等。但专家特别指出至少70%的出生缺陷是由于孕产妇摄入的必需营养素缺乏造成的。目前，我国孕产妇主要存在：缺乏型营养不良和失衡型营养不良的问题。在孕产期没有及时补充营养，没有调整好身体的营养储备，吃得好未必就是营养好。孕产妇营养欠科学，存在营养不全面、不均衡，重要营养摄取不足，饱和脂肪酸摄入过量，不饱和脂肪酸摄入不足。从营养角度讲，孕妇每天需要吃到至少35种食品。，并且还要遵照营养含量标准科学搭配，才能满足孕产妇营养需求。而生活中的大多数孕妇，很难在孕期的二百多天里，按照营养配方持之以恒坚持下去。同时孕妇的一张嘴，仅从饮食中很难满足两个人(胎儿和母亲)的营养需求。通常孕产妇根据自己的口味爱好，觉得自己吃饱了，吃好了，可是预防胎婴儿缺陷的营养素就不一定能吃到，吃到了不一定够量。所以通过饮食孕产妇是吃不够所需的全部营养。营养的缺乏导致我国出生缺陷率偏高，已成为不争的事实。

口腔先天畸形的几大种类

口腔先天畸形分以下几种：

先天性唇裂

在人体胚胎发育的第12周左右即形成结构完整的颌面部，所以，新生儿颌面部畸形即为先天性。唇裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形，且常与腭裂并发。我国新生儿唇腭裂的发生率约为0.1%.

唇裂的发病因素可分为：遗传因素和环境因素。其中环境因素包括：营养缺乏、感染和损伤、内分泌的影响、药物因素、物理损伤、烟酒因素等6个方面，其主要表现为上唇裂开或与腭部相通。根据其裂开的程度可分为单侧唇裂和双侧唇裂。

唇裂的患儿只能在医院进行手术治疗，手术的最佳年龄，一般认为单侧唇裂在3-6个月左右，双侧唇裂在6-12个月左右。

先天性腭裂

腭裂可单独发生也可与唇裂同时并发。腭裂不仅有软组织畸形，更主要的是骨组织畸形。腭裂主要表现为上腭部纵形裂开，口与鼻腔相通，患儿发育不清、饮食障碍、吸吮等生理功能障碍比唇裂更为严重。

腭裂与唇裂一样，其发病因素主要是遗传因素和环境因素两方面。腭裂的分类一般根据部位和程度可分为"软腭理解、不完全必腭裂、单侧完全性腭裂、双侧完全性腭裂四类。

腭裂的治疗方法除外科手术以外，还需采用一些非手术治疗，如正畸形治疗，缺牙修复、语方训练，以及心理治疗等。其手术治疗的目的主要是：整复腭部的解剖形态;恢复腭部的生理功能，重建良好的"腭咽闭合"，为正常唇咽、语言创造条件。手术年龄一般认为不完全性腭裂在1-2岁为宜;单侧、双侧完全性腭裂一般在5-6岁为宜。麻醉与唇裂一样选择全身麻醉。

唇系带畸形主义

唇系带的正常附着应位于中切牙之间的唇侧牙龈与牙槽黏膜交界处，若附着于牙槽嵴顶则为唇系带畸形。一旦发现唇系带畸形，一定要做唇第带矫正。

唇系带矫正术，只需要剪开唇系带。前开后自然成一梭开创口，然后将此创口纵行缝合，术后保持口腔卫生，给予漱口剂漱口，其缝线自行脱落，若缝合张不易脱落，5天拆线，其唇线带畸形，一定要做唇系带矫正。

舌系带畸形主义

舌系带的畸形即指舌系带过短，此系带过短主要表现为舌体不能自由伸长，勉强前伸时舌尖部呈"W"形凹陷，而且患儿不能正确地发舌腭音和卷舌音，幼儿哺乳时，由于舌的前伸，舌系带与下牙缝经常磨擦，易发生舌下黏膜溃疡。

舌系带畸形应尽早进和舌系带矫，手术矫正的年龄在半岁左右即可进行，手术只需剪断舌系带，剪断后舌下自然形成一梭形伤口，然后止血纵行缝合此创口，若无出血或较少量出血，以及创口不大，可不必缝合。若创面较大，必须缝合创口，5天拆线，即可达到舌系带矫正的效果。术后可让患儿进行伸舌，舌尖抬高等一系列舌部运动，同地还需进行语言方面的训练。

小儿白蒙眼与望天眼的治疗

4.白蒙眼

Case 路路出生后不久，其瞳孔也呈现灰白色反光，但与猫眼又不一样，而是状如白障蒙目。医生告诉路路的父母，孩子得的不是癌症，而是白内障，这种白内障与中老年人的白内障不一样，生下来就有了，叫做先天性白内障。

医生解说 这种眼病的病因可能是母亲孕期生病或受到某些物理化学因素的影响，造成胎儿眼睛晶状体发育障碍，以致晶状体发生了混浊，看上去像蒙了一层白布似的。此种眼病同样是预防为主，做好孕期保健工作最为重要，如孕妇要注意防范风疹和流行性腮腺炎等传染病的侵袭，并慎用药物，避开射线等。

孩子一旦确诊为先天性白内障，即应给予治疗。晶体混浊较轻者可采用药物和视觉训练相结合的方案，严重者(如白内障位于眼中心部位)，则需考虑手术治疗。

5.望天眼

Case 榴榴的两只眼睛不一样大，右眼比左眼小了不少，无论怎么用力睁眼也不能平视前面的东西，需要仰面才能看清。

医生解说 榴榴得的眼病不是在眼球上，而是在上眼皮上，医学上叫做先天性上睑下垂，俗称望天眼。多因胎儿期动眼神经或提上睑肌发育不全所致，具有一定的遗传性。轻者仅影响外貌，若眼睑下垂严重甚至遮盖了整个瞳孔，则会影响视力的正常发育而造成弱视。可以单侧发病，像榴榴那样，也可以双侧上眼睑受害。

此种眼病有惊无险，不必着急，治疗方法很多，效果也都不错。除了严重影响视力的幼儿需要早期手术外，一般可延到十多岁时再行手术。通过手术，不仅能矫正下垂的上眼睑，还能再造一对漂亮的双眼皮。

6.对眼

Case 东东生得很乖巧，惟独眼睛令人遗憾，两只眼球位置不正常，有些向鼻侧靠拢，一看就知道是“对眼”。

医生解说 “对眼”的医学名字叫共同性内斜视，多是先天性发育缺陷的结果。其中远视为最主要的原因，不仅有碍美容，而且影响视力，故应积极治疗。

从出生到3岁是儿童视力发育的关键期，双眼的视觉实践对今后视力的正常发展具有重要作用，故治疗一定要早，可采用包括配戴合适眼镜与手术在内的方法。如果任其“对”下去，将使其长期处于视觉抑制状态，日后即使得到纠正，面容得到某种程度改善，但损失的视力却(m.tulaoshi.com)难以弥补。

导致脑积水的5大病因(图)

导致脑积水的5大病因

脑积水是脑脊液生成或循环吸收过程发生障碍而致脑脊液量过多，压力增高，扩大了正常脑脊液所占有的空间，从而继发颅压增高、脑室扩大的总称。

分类：

脑积水原因大多是脑脊液循环通路某些部位阻塞所致，而生过多者则较少见。多发生在两岁之内的婴儿，可分为交通性和非交通性脑积水两类，交通性是指脑脊液在脑表面的吸收受阻而言；非交通性是指脑室系统内的脑脊液循环阻塞。

脑积水临床见症并不一致，与病理变化出现的年龄、病理的轻重、病程的长短有关。胎儿先天性脑积水多致死胎，出生以后脑积水可能在任何年龄出现，多数于生后6个月出现。年龄小的患者颅缝未接合，头颅容易扩大，故颅内压增高的症状较少。

脑积水主要表现为婴儿出生后数周或数月后头颅快速、进行性增大。正常婴儿在最早六个月头围增加每月1。2-1。3cm，本症则为其2-3倍，头颅呈圆形，额部前突，头穹窿部异常增大，前囟扩大隆起，颅缝分离，颅骨变薄，甚至透明，叩诊可出现“破壶声”(Maceen)征。颞额部呈现怒张的静脉，眼球下旋，上巩膜时常暴露(日落征)。病婴精神萎靡，头部不能抬起，严重者可伴有大脑功能障碍，表现为癫痫、视力及嗅觉障碍、眼球震颤、斜视、肢体瘫痪及智能障碍等。由于婴儿头颅呈代偿性增大，因此，头痛、呕吐及视神经乳头水肿均不明显。

脑积水根据病史和典型临床表现，诊断并不难，复查头围时，如增长过速，可以协助诊断。在较大儿童有颅内增高征时，应考虑脑积水之可能。(2)应注意的是，在颅骨缝已接合的儿童，脑积水时没有头颅骨增大的表现，为进一步明确诊断，可做下列检查：颅骨X线片可见颅腔扩大、颅骨变薄及颅缝分离；脑室气体或水溶性碘剂造影，能显示脑室系统形态和大小，以及大脑皮质厚度；头颅二维超声检查可见脑中线波无移位，而脑室系统扩大；CT或MRI扫描见脑室系统明显扩大，有时能查出脑积水原因。

脑积水在婴儿，应注意与下列情况鉴别：(1)未成熟儿：头颅增大较快，有些类似脑积水，但脑室不大。(2)佝偻病：头颅增大多为方形并有其他佝偻病症状。(3)头大畸形，头颅大，增长也快，有明显的智力不足，无眼珠下垂现象，脑室造影正常。(4)慢性硬脑膜下血肿，头颅增大较慢，硬脑膜下穿可见较多的红色或黄色液体，眼底有出血，CT可确诊。(5)颅内占位性病变如肿瘤，脓肿等。

脑积水病因很多，常见的有以下几种原因：

(1)先天畸形 如中脑导水管狭窄、膈膜形成或闭锁，室间孔闭锁畸形(第四脑室正中孔或侧空闭锁)，脑血管畸形，脊柱裂，小脑扁桃体下疝等。

(2)感染 胎儿宫内感染如各种病毒、原虫和梅毒螺旋体感染性脑膜炎未能及早控制，增生的纤维组织阻塞了脑脊液的循环孔道，或胎儿颅内炎症也可使脑池、蛛网膜下腔和蛛网膜粒粘连闭塞。

(3)出血 颅内出血后引起的纤维增生，产伤颅内出血吸收不良等。

(4)肿瘤 可阻塞脑脊液循环的任何一部分，较多见于第四脑室附近，或脉络丛乳头状瘤。

(5)其他 某些遗传性代谢病、围产期及新生儿窒息、严重的维生素A缺乏等。

手术治疗脑积水，头颅明显增大，且大脑皮质厚度超过1cm者，可采取手术治疗，手术可分为以下几种：(1)减少脑脊液分泌的手术：脉络丛切除术后灼烧术，现已少用。(2)解除脑室梗阻病因手术：如大脑导水管形成术或扩张术，正中孔切开术及颅内占位病变摘除术等。(3)脑脊液分流术：手术目的是建立脑脊液循环通路，解除脑脊液的积蓄，兼用于交通性或非交通性脑积水。常用的分流术有侧脑室-小脑延髓池分流术，第三脑室造瘘术，侧脑室-腹腔、上矢状窦、心房、颈外静脉等分流术等。

非手术治疗脑积水 适用于早期或病情较轻，发展缓慢者，其方法：(1)应用利尿剂或脱水剂，如乙酰唑胺、双氢克尿塞、速尿、甘露醇等。(2)经前囱或腰椎反复穿刺放液。

导致脑积水的直接原因是脑脊液循环障碍，治疗的根本目的在于改善中枢神经系统的血液循环，促进水液代谢，以利于脑脊液的循环吸收。

中医治疗脑积水根据“无升而不降”的理论，采用“升降”配伍法，使肾中精气徐徐上升，“升已而降”，以引导脑中积液下行。血脉流利，渠道通畅，真气充足，则积水自会隐消于无形之中。

对于初期的脑积水患儿，只要经过正规有效的治疗，将来都可生活自理，一般不遗留严重后遗症。