哪些不孕适合接受辅助生育

专家称国民生育能力趋于下降

2027年，人类不知何故丧失了生育能力，已经有18年没出生一个婴儿了……美国科幻片《人类之子》描述的情景会出现在我们的生活中吗？有可能！今天，笔者从在杭召开的首届“中华医学会生殖医学协会·中国动物学会生殖生物学分会联合年会”上获悉，我国国民生育能力呈下降趋势，现状令人担忧。

参加会议的中华医学会生殖医学分会主任委员王一飞教授和浙江大学医学院副院长、省妇保医院著名生殖医学专家黄荷凤教授与笔者交谈时坦言，虽然我国还没有对不孕不育的总体情况进行大规模的流行病学调查，但部分区域的调查数据显示，已婚人群中不孕不育的比例达到了7%至10%，不孕不育的现象呈增长趋势。

据悉，近年来，全国不少地方的生殖医学专家做了一些调查和研究，他们发现，与三四十年前相比，男性每毫升精液所含精子数量从1亿个左右已降至目前的2000万到4000万个。王一飞教授说：“我们在上海有专门的精子库，其中给我们提供精子的很大一批骨干力量就是大学生。他们本应年轻力壮、身体健康，但从捐献的情况看来，相当大一部分精液质量达不到要求，不但精子数量少，而且精子活力也不够。”

除了因精子质量下降导致不孕不育外，tulaoshi.com女性过度晚婚晚育也是导致不孕不育的原因之一。王一飞教授说：“适当的晚婚晚育是应该的，但过度了就不好。一般来说，新生儿患先天性愚型(先天性白痴)的机率是1/800，但如果女性生育年龄在45岁以上，婴儿患先天性愚型的机率可能就会上升到1/25，甚至流产。”

专家们认为，生育能力不断下降的主因，是生活环境的不良影响。农业化肥及除草杀虫剂的有毒物质、装饰材料，以及让动物快速增肥的饲料，土壤、水源等受到污染，从而直接或间接地毒害了人类的精子。此外，吸毒、酗酒、吸烟、肥胖、社会压力大等都是男性精子数量下降的重要原因。

另外，不少女性反复刮宫、经期同房，也极易导致不孕不育。

哪些不孕适合接受辅助生育

据世界卫生组织报告，世界范围内的不孕不育症的发病率已由平均5%增加到近年来的10%～20%。先进的辅助生育技术为一些不孕夫妇带来了福音，使他们有机会享受到天伦之乐，也使广大妇女享有了更大的生育等自由。目前这项技术在世界范围内得到广泛应用，全球共有超过100万名试管婴儿相继诞生。

辅助生育技术是指人类不经过两性性交而使用人工辅助的方法产生新一代个体的技术，包括体外受精一胚胎移植、配子宫腔内移植及胚胎输卵管内移植等项目。目前，它已经成为治疗不孕症的重要手段。

休外受精一胚胎移植，又称试管婴儿技术，是目前最基本的辅助生育技术方法，它主要是应用人促性腺激素刺激多个卵泡发育，将卵子从卵巢中取出，在体外与精子受精发育至胚胎，2—3天后再移植到子宫内，使女性怀孕、分娩。在怀孕过程上和自然受孕的女性过程相似，不增加后代的先天畸形和染色体畸变率，且后代的智力、情感、躯体和社会的发育都在正常范围内，已能为医患双方及全社会所接受。

早期的辅助生育技术主要解决的是输卵管性不孕的问题，随着技术的不断创新和成熟，包括辅助生育技术基本步骤如药物促排卵、取卵、体外受精和胚胎移植等环节和低温冷冻技术的发展，它的适应症范围也不断扩展。目前的辅助生育技术主要适合于哪些因素造成的不孕妇女呢

输卵管病变造成的不孕

妇女输卵管病变是不孕症中最常见的原因，引起病变的原因也较多，在早期人们一般热衷于输卵管手术，如再吻合、整形、粘连松解等，甚至采用人工输卵管，但最终仍有部分妇女不能获得满意的效果。目前，对于输卵管的许多病变，如输卵管严重粘连，手术治疗失败的；因输卵管、盆腔炎症后于官内膜遭到破坏或阻塞，而丧失运输能力的；输卵管严重阻塞，配予不能通过输卵管受精的；子宫内膜异位症妇女，子宫因病变改变了局部环境，影响排卵或输卵功能的；输卵管结扎后，要求再生育，虽经显微吻合术，但仍不能解决生育问题的；多次发生输卵管妊娠，输卵管严重损害或已切除的，通过体外受精一胚胎移植技术进行治疗，可解决怀孕、生育的问题。

子宫内膜异位症所致不孕

子宫内膜异位症也是育龄妇女常见的疾病，是引起盆腔疼痛和不孕症的主要原闪之一，被认为是‘种多基因遗传性疾病。若患有子官内膜异位症的妇女药物治疗3～6个周期无效，或是手术治疗后用诱导排卵治疗9～12个月以上还不能怀孕，子宫内膜发生广泛粘连或合并巧克力囊肿，在手术治疗后仍不能怀孕的，可考虑采用体外受精一胚胎移植技术治疗。

免疫性不孕

免疫性不孕约占不孕不育症总数的20%～30%，造成免疫性不孕症有两种情况：同种免疫和自身免疫。同种免疫是指精子、精液或受精卵等抗原物质，被阴道及子宫上皮吸收后，通过免疫反应产生抗体物质，使精卵不能结合，或受精卵不能种植。自身免疫则包括不孕妇女血清中存在的透明带自身抗体，这种自身抗体与透明带起反应后，可防止精子穿透卵子，因而阻止受精。血清和精浆中的抗精子抗体是影响男女双方生殖能力的重要因素。抗精子抗体对生育过程各个环节如精子的产生、精子的运动能力、精子的获能、精子酶活力、精于与卵子的结合等都有影响。在治疗方面，国内外仍以免疫抑制为主，应用免疫抑制剂如强的松、培他米松等降低机体的免疫力，但长期服用糖皮质激素所致的副作用不仅给患者带来诸多损害，而且治疗效果只有10%一30%。目前，采用先将精子体外洗涤，去除精浆中的抗精子抗体，再进行体外受精一胚胎移植治疗，会有很好的疗效。

性爱次数也会影响精液质量

精子在睾丸内生成后就进入附睾差不多有一半会在到达附睾尾之前就老化、分解、被吸收了。平时贮存在附睾尾中的成熟精子占整个生殖道中的70%，只有2%贮存在输精管内，其余的贮存在输精管壶腹。精囊虽说不是精子的贮存库，但在性静止期精液会有少量流入精囊，并把精子tuLaoShi.com带进去，禁欲的时间越久，贮存在里面的精子也就越多。精子在附睾内达到成熟，获得了为受精所必需的运动能力。所以说附睾的这种环境对于精子的存活还是有利的。

尽管如此，精子也不能无限期地存活下去，在贮存过程中会逐渐衰老，并丧失活力。精子头部胞浆可出现黑点，头部可以全部着色或完全不着色。随着排精次数的多寡，附睾内衰老精子的解体和新成熟精子的产生之间，将形成一种动态平衡，维持一定的储备。长期中止性生活时，、精子会首先失去受精能力，然后失去运动力，最后在输精管内解体，结果是精液质量下降，也就是说衰老精子的比例会不断扩大。比如夫妇两地分居长期节欲后，前几次射出的精液中所含的老化精子必然较多。而老化的精子因顶体发生改变而受精能力下降，如果受精的话也会因染色体和脱氧核糖核酸含量的改变而易使胎儿的中枢神经系统发育受到影响，造成智力低下、畸形，或导致流产。所以，从增加受孕的机会看，禁欲太久是不利的，而且同房次数太少，精子与卵子相遇的机会也少，这样做对于不育病人来说也是不利的。

国外曾对射精频度与精液质量的关系作过详细的临床研究。志愿者每天手淫一次采集精液标本，共采集21天。在试验前每人取3次精液样本，每次采集之前应禁房事3～5天，取其平均值作为自身对照。结果发现在试验的最初4天内，精子密度、精液量及精子总数逐步减少到对照值的70%，60%及50%。但当睾丸外精子储备排空后，则各指标越于稳定，并维持到第21天。看起来，这三项指标在试验第5～21天时相对稳定。但是当禁驶时间少于12小时的情况下，精子密度和精液量减至对照值的一半，精子总数下降更明显，只及对照值的28%。结果表明禁欲24小时就能使精子储备迅速增加。所以。作者认为对于生育力有问题的男子来说，有必要在估计的计划受孕日前，禁欲3～5天。为了保证上述指标和要求，采取隔日同房一次比每日同房一次更能增加女方受孕的机会。

苦瓜减肥也会导致不孕不育?

爱美的女士们展开瘦身大战，其中最流行的一种方法是每天2-3根生苦瓜，洗净去籽，必须生吃，坚持20天以上，不用节食，想睡就睡，想吃就吃。据说能瘦十几斤。

苦瓜真的能减肥吗?

中医认为，苦瓜性味甘、寒，入脾、胃经，有清暑除烦，解毒止痢之功，适用于中暑烦躁，热渴引饮，痈肿痢疾等。药理分析表明，苦瓜含苦瓜多肽类物质(每百克苦瓜含多肽类物质25mg)、多种氨基酸及果胶等。

专家提示广大减肥朋友，苦瓜甙本身并不能够直接用于减肥。苦瓜甙由含有17种氨基酸的碱性多肽的苦瓜甙组成。它具有较强的降低血糖作用和调节血脂功能，没有任何毒副作用。虽然苦瓜具有降低胆固醇和甘油三酯的作用，适合高血脂患者食用，但并不等同于苦瓜具有减肥的功效，因为肥胖和高血脂并不完全是一回事。

当然，至于吃生苦瓜变瘦了，最主要的原因是苦味抑制了人的食欲，且苦瓜本身热量不高，人体摄入的能量减少，自然就消瘦了。

吃苦瓜会不会导致不孕不育?

除了苦瓜减肥的功效，人们困惑的更多的是苦瓜会不会导致不孕。

据科学家研究发现，苦瓜确实有抗生育的作用，苦瓜蛋白在孕早期和孕中期抑制子宫内膜分化、干扰胚胎着床。

科学家们以小白鼠做实验，发现在怀孕早期和和中期，β-苦瓜蛋白能通过一系列反应抑制怀孕鼠子宫蜕膜化以及子宫内膜、基层细胞增殖，主要反应是：阻断受精卵继续孵化，降低胚泡附着、减少滋养层细胞向外生长、瓦及内细胞团发育等。但是在怀孕以前α-苦瓜蛋白和β苦瓜蛋白都不会影响卵泡的募集和成熟。

用很简单的话来说，就是苦瓜对正在怀孕(孕早期和中期)的人，有影响，吃多了可能导致流产，但是对于没有怀孕的人，不太有影响。

而对于男性来说，科学家们认为苦瓜蛋白会影响精子的正常发育和活性，但是这种影响是可逆的，也就是说生育能力会随着停止进食苦瓜而恢复正常的。

此外，一般人在进餐时吃的苦瓜德量是达不到影响生育能力的程度的。

关于苦瓜与不孕的关系，科学家们正在深入研究中，还没有得出最终结论。

相关提示：

生育是个复杂的生理过程，不是说吃苦瓜就会得不孕!受孕必须具备以下条件：

1.卵巢排出正常的卵子

2.精液正常并含有正常的精子

3.卵子和精子能够在输卵管内相遇并结合成为受精卵

4.受精卵顺利地被输送进入子宫腔

5.子宫内膜已充分准备适合于受精卵着床。这些环节中有任何一个不正常，便能阻碍受孕。

不孕症的现代科学疗法

医学上认为夫妻婚后两年，同居，有正常性生活，未采取任何避孕措施而不能怀孕即可诊断为不孕症。根据多方面的调查得知，正常生育期妇女婚后一年80%～90%以上都可怀孕。因此，如婚后一年不孕，则应引起注意，及早进行检查治疗。

不孕症的治疗方法很多，辅助生殖技术的出现使不孕症的治疗进入了一个新的阶段。1978年世界上第1例试管婴儿、英国的路易斯·布朗出生，标志着以试管婴儿为代表的辅助生殖技术进入了成熟期。辅助生殖技术是指用医学技术手段使不孕患者受孕，是随着近年来生殖医学的迅猛发展而出现的新概念，它已经成为现代不孕不育治疗最有效和最有前景的手段。

在辅助生殖技术中，人工授精是最常用的一种方法。它是在女方排卵日将经过洗涤处理的精液注入女性生殖道内以获得妊娠的方法。要求女方有正常的子宫，至少一条输卵管功能正常。根据精液来源又分为夫精人工授精与供精人工受精。当其丈夫的精液有轻、中度异常，性功能异常或夫妇双方存在免疫性不孕时可选用这种方法。严重少、弱精或无精患者可选择供精人工授精。

体外授精与胚胎移植是辅助生育技术中最重要的内容，即所谓的第一代试管婴儿。几乎适用于全部不孕不育症患者，如输卵管因素、子宫内膜异位症、原因不明的不孕、多囊卵巢综合征、男性因素以及其他助孕技术失败者。在我国，常规体外授精与胚胎移植的成功率已由早期的15%左右提高到40%，达到世界选进水平。

对患有严重不育症的男性患者来说，第二代试管婴儿的出现无疑是一福音。确切地说，第二代试管婴儿应称为卵母细胞胞浆内单精子注射。是在显微镜下，利用显微操作系统，选择正常形态的精子，人为地注射到卵子胞浆中，使之强行受精的技术。其特点是精子浓度、活动率对受精均无影响，精子的来源可以是新鲜或冻融的精子，也可以是附睾、睾丸穿刺取出的精子。

胚胎种植前的遗传学诊断，即我国所谓的第三代试管婴儿。这种技术适应于有高风险生育遗传病患儿的夫妇。它不仅为不孕不育的治疗服务，而且对减少有遗传缺陷儿的出生，提高整体人口素质有重要意义。随着科学技术的研究和发展，这一技术的应用范围将随之扩大，理论上可针对任何遗传条件进行诊断。另外即使是健康妇女由于高龄而致染色体异常率增高，也可以通过这一技术进行染色体核型筛查。

另外还有一些试管婴儿的相关技术应用于临床。如冻融技术可对精子和卵子进行冷冻保存，为精子或卵子的赠送提供方便，还具有生殖保险的功能，如化疗、放射治疗前精子或卵子的保存等。供卵治疗对于卵巢早衰或有遗传缺陷，不适宜生育后代的女性是一种较好的补救方法，它可以使一位妇女成为母亲的愿望得以实现。多囊卵巢综合征的患者因为卵子的发育和成熟障碍导致不孕，能通过未成熟卵的体外成熟培训技术得以解决，即直接采取卵巢中未成熟的卵子，在体外经过适宜的条件进行体外成熟培养使卵子具备受精能力，从而增加了不孕患者的生育机会。2001年，在山东省立医院生殖医学中心，我国第一例经过这一治疗方法的婴儿出生。

不孕症的治疗方法随着科学技术的发展，生殖医学的研究进入了一个崭新的时代。对于患者来说，很难了解自己适合哪一种治疗方法，最好的建议是选择一个具有一定规模的生殖医学中心进行咨询，获得帮助。作为医生，我们和不孕症患者有共同的愿望，共同的期待，愿每一对夫妇都有一个可爱的孩子，愿每一个家庭都美满幸福。

(山东省立医院生殖医学中心主任、主任医师陈子江、山东省立医院生殖医学中心主任医师高芹)

女性不孕症的5个警报

如果停止避孕满一年而未妊娠就是不孕症，不孕症的发病原因比较复杂，有男方的原因，也可能是女方的原因。女性应掌握必要的科学生殖医学知识，防患于未然。

以下就是女性图老师不孕症的5个警报。

警报一：患子宫内膜异位症

当女性发现，自己有不正常的出血、痛经、周期性的直肠和肛门坠胀等临床表现，并伴随腰痛等疼痛反应时，就应考虑自己有患子宫内膜异位症的可能。此症可导致75%的女性不孕，不能掉以轻心。

警报二：患子宫内膜结核者

该病原发病灶是肺结核，其次是腹膜结核，血行播散，先侵入输卵管，再蔓延至子宫内膜，进而导致不孕。该病的严重病例症状明显，除生殖器的病变外，还伴有全身症状，女性朋友应积极防治。因为考虑到要怀孕的因素，建议得该病的女性采用中药治疗，减少副作用。

警报三：有阑尾炎病史

很多人不知道，阑尾炎不仅容易引起日后女性发生宫外孕，而且由于阑尾炎穿孔还可能造成输卵管梗塞，进而导致女性不孕症。因此这个问题应引起大家重视。

警报四：多次堕胎者

多次堕胎对女性生育来说，可能导致刮宫过重，累及部分子宫膜的基底层，使受精卵很难着床。其次，堕胎术后易感染，可引起妇科炎症，进而影响精子的活动力和生存时间。这些都会使得受孕率降低。比如，输卵管炎症就有可能影响精子与卵子的结合。

警报五：异常肥胖

人的体重与机体内分泌功能有很大关系。若女性内分泌功能紊乱，会使肌体趋于肥胖，影响排卵，导致不孕。这种不孕，在中医中称为痰湿阻滞而致的不孕。因此，因该原因不孕的女性，只能在控制体重并使其不再增加的时候，才有可能使性生活恢复正常进而受孕。

温馨提醒：

预防不孕症要从少女开始

少女如经期遇寒受凉、情志不畅就会发生寒淤气滞，气滞血淤等而致不孕。少女在月经来潮期间，如不讲究卫生，也很容易患上各种妇女病，这些病症均会妨碍婚后怀孕。一般来讲，少女患月经不调的原因比较单纯，治疗起来也比较容易，中药即可解决问题。但如果长期拖下去，待到结婚后，治疗起来就比较棘手了。

应及时检查

如果不避孕一年后还没有自然怀孕，那么就可以开始检查。但是，对原发闭经或长期继发闭经的人，则应提前诊治。患者应接受全面检查，达到一个或多个正确诊断。如有的患者得了输卵管阻塞，并且也没有排卵。那么，在没有确定输卵管是否通畅之前，治疗排卵是没有意义的。

简单的方法助你尽快怀孕

每对夫妇迟早都会问到这样的问题：我们如何才能知道自己到底能不能怀上孩子呢？特里茜娅的问题代表了很多女性的想法，她们在准备怀孩子之前，总是会感到十分激动，同时又忐忑不安。许多夫妇都希望找到一个确切的答案，以免陷入怀孩子过程中的许多麻烦。

本章就影响育龄妇女的最常见的问题一一进行解答，有人问，为什么要把这章关于生育能力形成麻烦的妇产科问题也包括在内。事实是，大多数有生育能力的女性至少有我将在本章论述到的一种担忧。但是，假如大家在下面的章节里看到任何一种描述针对自己有效，千万不要害怕，因为即使有下面所说的某些症状，绝大多数女性也能毫无困难地怀孕。对于影响我们生育能力的某些症状，大部分情况下都有某些方法减少其不良影响。在这里，我将为大家提供经常看起来十分简单的方法，帮助大家尽快怀孕。

差不多所有夫妇都有生育能力，因此应该对尽快怀孕的机会抱乐观态度。只有约十分之一的夫妇在尝试怀孕的一年内不会成功。这种90%的成功率并不仅仅针对没有过往病史，也没有当前病症的夫妇。反过来，计量这种成功率的数据来自所有类型夫妇的横断面(典型的夫妇)。另外，这项研究涉及的夫妇，并没有利用今日可以获得的最新科技的帮助，这些最新科技是指比如排卵期预测工具和计算机化的手持式生育监测器，而且这些夫妇也没有得到强化生育力的建议与在本书中能够找到的许多信息。我们完全有理由相信，如果大家利用最新的怀孕建议和能够在家里尝试的最新科技知识的指导，就一定能更快怀孕。

要想尽快怀上健康宝宝，男子的作用同样重要，第8章专门讲述男性生育力的问题。出于这个原因，我在本章只讲女性的问题。这章调查了可能对生育能力产生不良影响的许多常见妇科问题。

纤维瘤

伊琳娜今年34岁，她来找我，是因为过去几个月里，她感到盆腔压力越来越大。她还注意到自己的裤子越来越紧，而且意识到皮带松得越来越多了。伊琳娜个子很小，身高1.55米，体重约50公斤，过去一直都没有增加哪怕一斤体重。她的月经一直没有变化，也没有发现腹痛等症状。我对她进行体检，诊断她可能患有子宫纤维瘤。

纤维肿瘤有时候直接称为纤维瘤，或者叫子宫平滑肌肉瘤，也叫子宫肌瘤，是子宫里面的平滑肌的良性生长的结果。这种病症极其常见，高加索女性当中约有20%患有此病，非裔美籍妇女当中有三分之一的人有此症状。很明显，纤维瘤一般不会造成生育问题，否则，仅凭纤维瘤一项，五分之一的高加索人口和三分之一的非裔美籍人口就会患上不育症！但是，在少数情况下，纤维瘤会影响受精卵的着床或早期生长，结果导致生育下降或流产增多。

在许多女性当中，纤维瘤随机发生，但有时候，纤维瘤好像有家族遗传特征。能够影响生殖的纤维瘤在年龄较大的育龄妇女(35-45岁)当中最为常见，这是因为年龄大的女性的身体有较长时间长成最终会影响生育的较大纤维瘤。

我当妇产科住院实习医师期间，曾照顾过这样一位病人，她体内的纤维瘤长到了足球那么大，之后她的家人才带她到医院做外科手术。