儿童多种多样的关节痛
多种多样的关节痛
关节是由两个光滑的软骨面所构成，周围有结缔组织及滑膜组成的关节囊包绕，外面再有韧带加强。
关节是运动和负重的器官。当关节受力点改变，失去平衡会引起关节的创伤和周围组织的劳损、变性，形成关节痛。
一谈到关节痛，多数家长会认为是骨科疾病，常带小儿先去骨科诊治。其实，一些内科疾病也会引起关节痛，这些疾病最后常在小儿内科得到确诊。
病史很重要
当孩子说自己的关节痛时，家长先要明确，是全身关节痛还是局部关节痛。局部关节痛可以包括单个关节或几个关节痛。关节局部是否有红、肿、热、痛的现象，如有多是炎症引起。如果在外伤之后出现关节痛，则多数为外伤性关节炎。还要注意关节疼痛是否是游走性，即指今天这个关节痛，隔一两天后这个关节不痛了，而另外的关节痛起来了。
另外，观察孩子是否伴有全身症状及体征，如肥胖、发热、结核、贫血、皮肤紫癜。肝、脾、淋巴结是否肿大等。
小儿关节痛原因何在
生长痛
多见于3～7岁的儿童。孩子白天嬉戏如常，傍晚或临睡前诉腿痛，多数为膝关节处疼痛，也可累及髋关节、踝关节，有时肌肉也有酸痛。局部疼痛处无外观上的异常，各关节活动自如。疼痛剧烈时可通过按摩得到缓解。次日起床后一切正常，白天照常活动。这种疼痛称为生长痛，可能与骨骼生长有关，不需药物治疗。
运动过度
白天奔跑，四肢活动过度而造成关节及肌肉的劳累以致四肢关节肌肉酸痛。多有劳累的病史，经过休息后疼痛减轻消失。
（本文来源于图老师网站，更多请访问http://m.tulaoshi.com）关节外伤
来自外力的损伤可造成关节脱位、软骨破裂、韧带撕裂、关节腔出血、骨折等。有外伤病史。 根据外力的强度可造成单个关节或多个关节的损害，骨骼x摄片或磁共振确诊后进行骨科处理。
这里特别要提出由于肥胖造成的两侧膝关节损害而出现的膝关节疼痛。膝关节静态站立下受力为体重的0.34倍，而行走时受力为体重的3.02倍，上下楼梯时受力为体重的4.25倍。一个5岁肥胖男孩体重为30公斤，但他行走时双膝关节要受力90公斤，上下楼梯时双膝关节受力为130公斤。当走路、上下楼梯时双膝关节负重增加，可造成其疼痛，长时间可形成膝关节骨关节炎，严重时发展为膝关节畸形以致不能走路。为此肥胖儿的减肥应选择游泳、骑车、仰卧直腿抬高、俯卧撑等，不增加膝关节负重的活动为主。尽量避免如爬楼梯、下蹲起立、跑步等增加膝关节负重的活动。
感染
化脓性关节炎
多数为全身性感染(败血症)的一个症状表现。其病原菌多数为金黄色葡萄球菌。可有发热，周围血白细胞增高，中性粒细胞升高。局部关节有红、肿、热、痛。关节腔穿刺有脓液。应进行骨科治疗。
结核性关节炎
以单关节炎为多见。常见受累关节为膝关节和髋关节。多数为骨关节骨骺端的结核逐渐侵及关节，也可是结核菌直接侵及滑膜。受累关节疼痛及活动受限制。多数患者两肺有结核病灶。骨关节x摄片可确诊。需进行骨科治疗。
风湿性疾病
风湿热
风湿热表现为发热、心脏炎、舞蹈病、关节炎、皮下结节及环形红斑等。约有50%的风湿热病例会出现风湿性关节炎。其特点为游走性的多关节炎，以膝、踝、肘、腕等大关节为主。关节局部有红、肿、热、痛，关节活动受限。口服阿司匹林后关节疼痛立即消失，以后不留关节后遗症。根据临床表现及实验室化验可确诊，进行抗风湿热治疗。
幼年类风湿性关节炎
除了有发热、皮疹外，关节常表现为急性期的一过性关节炎，有关节病、肌肉痛，常在发热时加剧，热退后减轻。以膝关节受累最多见，而手指、腕、肘、肩、踝关节也常受累。有部分病例将来会出现关节畸形。
过敏性紫癜
过敏性紫癜的临床表现为皮肤出现紫癜，分布在上下肢的伸面，呈对称性，略高出于表面。可常伴关节痛、腹痛、便血、血尿等。不少家长因小儿诉关节痛就医，经医生检查发现皮肤有紫癜才确诊为过敏性紫癜。关节病的特点为以两侧膝、踝、肘、腕关节等大关节为主，关节处不红，关节腔内有少量液体故关节略肿，感疼痛。经药物治疗后，关节痛消失，不留后遗症。
白血病
（本文来源于图老师网站，更多请访问http://m.tulaoshi.com）小儿的骨髓多为红骨髓，易被白血病细胞浸润。约25%的白血病患儿以四肢长骨、肩、膝、踝、腕关节疼痛为首发症状而就诊。其中部分可呈游走性关节痛，关节局部红肿不明显。疼痛的原因为骨髓腔内白血病细胞大量增生，压迫和破坏邻近骨质及骨膜以及骨膜有白血病细胞的浸润有关。骨与关节痛多见于急性淋巴细胞性白血病。骨髓穿刺骨髓液检查可确诊。
坏血病(维生素c缺乏)
维生素c缺乏可以使骨骼发育异常，骨质脆弱，骨膜下出血。如果在膝关节处骨膜下出血患儿不愿走路，肢体不能活动。本病常伴牙龈、皮肤出血。服用维生素c可使症状tulaoshi改善。文/许积德(上海交通大学附属新华医院儿童保健科 教授)
民间8大传说让宝宝越来越美丽
说法1：刮眉能使眉毛浓黑
专家观点：给孩子刮眉毛害多利少。婴儿的眉毛一般在3~6个月时会自动脱落，这是人体的新陈代谢现象。而且眉毛同头发一样，与刮不刮没关系。
另外，孩子的皮肤十分娇嫩，刮眉毛时，稍有不慎就会刮破皮肤，如果被细菌感染而溃烂、结疤，就可能不再长眉毛了。如果不慎将眉毛根部刮伤，还可能会改变其位置与形态，形成难看的“倒挂眉”。
提示：很多妈妈觉得孩子的眉毛长得太慢、太少，其实大多数孩子的眉毛要到2岁左右才有型。
说法2：捏鼻能使鼻子变挺
专家观点：这种说法并不正确，有时错误的做法甚至可能有损孩子的健康。虽然处于生长阶段的孩子，骨骼尚有一定的可塑性，但目前并未有确切的科学依据证实，经常捏提鼻梁骨，可以让鼻子变挺。
提示：孩子鼻腔黏膜娇嫩，血管丰富，如果过于用力捏鼻，会损伤其鼻黏膜、血管，造成病原体入侵。
说法3：剪睫毛使睫毛变长
专家观点：睫毛的长短、粗细、漂亮与否，主要与遗传因素和营养状况有关，用剪睫毛来改变是徒劳的。上下睑睫毛在眼睛前方形成一个保护屏障，起到遮挡灰尘和过强光线的作用。如果剪掉睫毛，在新睫毛长出以前，眼睛容易受到伤害。另外，在剪睫毛的过程中，如果孩子的眼睑眨动或者头部摆动，都可能造成外伤。
提示：即使有些孩子有倒睫症状，妈妈也不能为睫毛扎孩子的眼睛而自行剪睫毛。因为倒睫只是暂时的，会自然消失。如果真影响到孩子的眼睛，应该去医院诊治。
说法4：捋耳使耳廓更圆润
专家观点：这种做法不会对耳朵形状产生作用。大多数小婴儿的耳朵都处于一种没长开的状态。但随着孩子身体的发育，体内激素水平的变化，耳朵会越长越有型。而这个过程受遗传和孩子的生活习惯(饮食、运动等)影响。还有些人不想让孩子长招风耳，就经常把孩子的耳朵向后压，其实并不管用。
提示：耳朵上有很多穴位连着身体，平时轻轻地为孩子捋耳朵，能起一定的按摩作用。如果孩子的耳朵真有畸形，那么需要到医院检查，不然反而延误了治疗。
说法5：母乳抹脸皮肤嫩白
专家观点：母乳是孩子的最佳食品，也是细菌生长繁殖的良好培养基地。新生儿脸上的皮肤特别娇嫩，且血管丰富，乳汁腐坏后的细菌很容易从毛孔侵入TuLaoShi.com，导致孩子脸上的皮肤产生红晕，甚至变成小包继而化脓。如果不及时治疗，会溃烂以致形成疤痕，破坏宝宝的容貌。
提示：如果孩子的脸上患有湿疹，偶尔用母乳擦一下脸，有一定的杀菌作用。但母乳不适合长期使用，对小婴儿来说，脸部最好常用清水洗。
说法6：拔乳牙使恒牙长齐
专家观点：换牙时，要根据牙齿发育的状况决定是否拔掉乳牙。大多数孩子换牙的过程是自然更替，不需要拔掉乳牙。
提示：只有当乳牙没掉，恒牙却已经长出，这时乳牙占据了恒牙的位置，为了以后恒牙能更整齐，就需要将乳牙拔掉。
说法7：睡硬枕让头型更圆
专家观点：新生儿颅骨较软，囟门和颅骨缝还未完全闭合，长期使用质地较硬的枕头，容易造成头颅变形，或一侧脸大，一侧脸小。其实刚出生的婴儿不需要用枕头，因为他平躺睡觉时，背和后脑勺在同一个平面上，颈、背部的肌肉能自然松弛。真能影响孩子头型的因素是遗传和睡姿。
提示：每隔一段时间，在孩子睡觉时调整一下他头的朝向，就不会使宝宝睡成偏头型。
说法8：剃胎发使头发更多
专家观点：新生儿胎发到了三四个月时会自然替换，即使不剃头，也会自然掉光。孩子的毛发状况与剃不剃头没有关系，与遗传因素、母亲孕期的营养以及孩子后天的生活环境有关。
提示：夏天给宝宝理发，可以预防长痱子，不过要注意头顶的防晒。最不该做的事是给宝宝刮光头，这样很容易损伤毛囊，使头发出现暂时不生长的现象。
12岁女孩肾炎拖至要换肾
肾炎拖成肾衰，我市黄陂区一名12岁女孩现在须换肾，这让其母亲后悔不已。记者昨日从同济医院获悉，近年低龄肾病患者有增多趋势，该院儿科肾病专科26张病床长年满员，每年接诊的肾衰患儿就有十多例。专家表示，如果早期能花费十几元做一次检查，就能避免悲剧发生。
案例：12岁女儿肾衰 母亲欲捐肾
“我对不起孩子。”昨日，在同济医院儿科肾病专科病房，来自黄陂区的李女士背着12岁女儿小艳(化名)偷偷抹泪。小艳肾衰，必须换肾。
2005年，小艳突然眼睛肿了。李女士带她到当地医院检查，被查出患有肾炎。
李女士在一家私人诊所里开了中药，让小艳吃了两个月，小艳消了肿。此后，李女士再也没带她复查过。
一晃到了去年底，小艳1个多月没胃口，脸色蜡黄，浑身没劲，连提一桶水也吃力。李女士才感到问题严重。当地医院认为孩子肾病很严重。本月2日，小艳被转到同济医院，确诊为肾衰。
“我只有这一个女儿，我愿意把自己的肾给她”。李女士已准备做肾移植配型。
专家：尿检能发现肾病端倪
每当看到一来就是肾衰的孩子，同济医院儿科肾病专科副主任医师仇丽茹都揪心不已。
该科每年都会接诊十多例肾衰患儿，等待移植。仇丽茹介绍，肾病近年来在世界范围内呈上升趋势，该科肾病专科26张病床长年满员。她说：“其实这种状况不应该发生。”
仇丽茹介绍，发展到肾衰的各类肾病有几十种，但大部分是可以治愈或控制的。部分急重型肾炎发展到肾衰仅几个月。还有不少肾炎发展到肾衰需要5至10年，完全可以中途阻断。“小艳已发展到最严重后果，是由当初哪种肾病引发的，现在已很难判断”。
仇丽茹表示，肾的代偿能力很强大，仅一个肾也能满足人体需要。因此，肾病发病很隐匿，出现病变不易察觉。但通过一个简单的尿常规检查，就能发现肾病的蛛丝马迹。遗憾的是，患肾病的孩子之前几乎从未做过尿检。
调查：家长大多没给孩子做过尿检
昨日，记者在一个家长QQ群内询问了15名家长。结果，其中14名家长都没有为孩子做过尿检。只有1名家长在孩子发烧时，按医生要求查过尿，事后也没再复查。
“尿常规检查只需十几元，检查没有创伤痛苦。市民可在清晨留取孩子一小杯尿液，3小时内到社区卫生服务中心检查，当时就能出结果。”仇丽茹说，“正常的话，各项指标应为阴性。如果在尿蛋白、潜血、细菌上显示有异常，根据医嘱看是否做进一步检查，或做双肾B超。”
仇丽茹呼吁，成人入职、参军等体检及单位常规体检，都有尿常规检查。在儿童入园、入学体检中，也应加入尿常规检查。建议家长每年主动为孩子做一次尿常规检查，可以最大限度地避免像小艳这样的悲剧发生。
链接
慢性肾衰发生率为万分之一
肾衰分为急性肾衰和慢性肾衰。慢性肾衰是指发生在各种慢性肾实质疾病的基础上，缓慢地出现肾功能减退，直至衰竭。据统计，每1万人口中，每年约有1人发生慢性肾衰。记者刘睿彻 通讯员邓tuLaoShi.com国欢 田娟
