外伤出血急救处理原则

穿通性角膜外伤怎么处理

　　眼外伤是由于机械性、物理性、化学性等因素直接作用于眼部，引起眼的结构和功能损害。根据外伤的致伤因素，可分为机械性和非机械性。机械性眼外伤通常包括挫伤、穿通伤、异物伤等；非机械性眼外伤包括热烧伤、化学伤、辐射伤和毒气伤等。今天图老师小编带你来了解穿通性角膜外伤。

　　穿通性角膜外伤通常是由锐利致伤物或高速飞行物所致的角膜全层开放性损伤。外伤分区划为1区（开放眼球伤1区指开放眼球伤局限于角膜，包括角巩膜缘），或合并虹膜和晶状体等损伤。

　　临床表现：

　　1.大多数有明确的眼部外伤史。儿童眼外伤史常被隐瞒或被忽视。

　　2.受伤瞬间有热泪涌出感。

　　3.眼睑水肿，混合充血，前房变浅或消失，可有虹膜脱出或瞳孔变形及对光反射减弱或消失。

　　4.裂隙灯检查可见到不同形状的角膜伤口，根据伤口的形态可为致伤特征提供进一步信息。

　　诊断要点：

　　1.外伤史。

　　2.全厚层角膜穿通伤口，前房消失、变浅或再形成。前房有炎性反应。

　　3.可有或无虹膜脱出，瞳孔形状改变及对光反射异常。

　　4.可有或无外伤性白内障。

　　5.虹膜、晶状体、前房内异物。

　　6.X钱平片或眼部CT扫描可有眼内异物阳性。

　　治疗方案及原则：

　　1.全身及局部应用广谱抗菌药物。

　　2.破伤风抗毒血清1500U皮下注射。

　　3.局部用稀释的抗生素溶液充分冲洗后，显微手术修复角膜伤口。

　　4.角膜伤口的缝合应注意角膜裂伤后屈光变化规律和缝线效应。 

　　5.对脱出虹膜的处理，应依照伤后时间、受伤环境和显微镜下脱出虹膜的性状来决定取舍。

　　6.角膜缝合应达到水密程度，缝合完毕应立即用平衡盐液恢复前房深度。避免虹膜嵌夹伤口。

　　7.对于微小的晶状体囊损伤和局限的晶状体浑浊，在伤口修复时可以不同时进行晶状体摘除，临床随诊观察。如果晶状体完全浑浊，尤其合并继发性青光眼者应另选角膜缘切口行白内障摘除术。在不排除感染可能和玻璃体视网膜难以评价的情况下，不应该进行一期人工晶状体植入术。

　　8.直视可见的虹膜、晶状体和前房角异物应一并摘除。当不能确定深部异物的体积时，不应当用磁铁经伤口盲目吸引异物。

　　发生眼外伤要及时处理，避免对眼睛造成更大伤害。

眼外伤的急救处理措施

　　急救处理对眼睛预后非常重要，一旦发生眼外伤，一定要马上进行急救处理。

　　1.细片在眼睛中

　　不要揉搓在眼睛中图老师的细片 或微粒，拉起上眼皮超过下眼皮让睫毛把在上眼皮内面的细片刷下，眨眼数品，使眼睛中的微粒移出假如细片还是存留，把眼睛闭上并且求医。

　　2.眼睛撞击

　　立刻用冰敷15分钟来减少疼痛 和肿胀，若有眼球变黑或眼睛模糊通常是眼内伤害的信号，立刻去看你的眼科医师。

　　3.眼睛和眼皮的割伤

　　轻轻的将眼包扎且立 刻求医，不要尝试用水冲洗掉或移除粘在眼睛内的物体，绝不要加上任何压力到受伤眼或眼皮，且要小心不要揉搓眼睛。

　　4.化学灼伤

　　立刻要水冲洗，用你的手指尽 量使眼睛张大，将你的头置于水龙头下或者从任何清洁容器的水将它浇在你的眼睛内至少15分钟，慢慢的且是持续的，尽量转动眼球使化学物能洗出不要使用眼罩，也不要包扎眼睛，当上述步骤处理完之后，要立刻求医。

外伤出血急救处理原则

 　　治疗前我们得先分清原因。外伤出血分为外出血和内出血两种。下面针对2中不同的出血的处理方法。

　　一、出血按损伤的血管性质分类;

　　1、动脉出血：血色鲜红，血液由伤口向体外喷射，危险性大。

　　2、静脉出血：血色暗红，血液不停地流出。

　　3、毛细血管出血：血色鲜红，血液从整个伤面渗出，危险性小。

　　二、出血的种类根据出血部位的不同分类：

　　1、外出血：由皮肤损伤向体外流出血液，能够看见出血情况。

　　2、内出血：深部组织和内脏损伤，血液由破裂的血管流入组织或脏器、体腔内，从体表看不见血。

　　三、失血的表现

      失血量达全身血量的20%以上时，则出现休克症状：脸色苍白，口唇青紫，出冷汗，四肢发凉，烦躁不安或表情淡漠，反应迟钝，呼吸急促，心慌气短，脉搏细弱或摸不到，血压不降或测不到。

　　四、止血方法

　　1、指压止血（压迫止血）：用手指在伤口上方（近心端）的动脉压迫点上，用力将动脉血管压在骨骼上，中断血液流通达到止血目的。指压止血是较迅速有效的一种临时止血方法，止住出血后，需立即换用其它止血方法。

　　①颞动脉止血：用拇指或食指在耳屏前稍上方正对下颌关节处用力压。用于头顶及颞部的出血（图1-1）。

　　②颌外动脉止血：用拇指或食指在下颌角前约半寸处，将颌外动脉压在下颌骨上。用于腮部及颜面部的出血。

　　③颈总动脉止血：把拇指或其余四指，放在气管外侧（平甲状软肌）与胸锁乳突肌前缘之间的沟内可触到颈总动脉，将伤侧颈总动脉向颈后压迫止血。用于头、颈部大出血。此法非紧急时不能用，禁止同时压迫两侧颈总动脉，防止脑缺血而昏迷死亡。。

　　④锁骨下动脉止血：拇指在锁骨上凹摸到动脉搏动处，其余四指放在受伤者颈后，用拇指向凹处下压，将动脉血管压向深处的第一肋骨上止血。用于腋窝、肩部及上肢的出血。

　　⑤尺、桡动脉止血：将伤者手臂抬高，用双手拇指分别压迫于手腕横纹上方内、外侧搏动点（尺桡动脉）止血。用手手部出血。

　　⑥肱动脉止血： 将上肢外展外旋，曲肘抬高上肢，用拇指或四指在上臂肱二头肌内侧沟处，施以压力将肱动脉压于肱骨上即可止血。用于手、前臂及上臂下部的出血。

　　⑦股动脉止血：在腹股沟中点稍下方，大腿根处可触摸到一个强大的搏动点（股动脉），用两手的拇指重叠施以重力压迫止血。用于大腿、小腿、脚部的动脉出血。

　　⑧足背动脉和胫后动脉止血：用两手食指或拇指分别压迫足背中间近脚腕处（足背动脉）和足跟内侧与内踝之间（胫后动脉）止血。用于足部出血。

　　⑨指动脉止血：将伤指抬高，可自行用健侧的拇指、食指分别压迫伤指指根的两侧。适用于手指出血的自救。

　　2、加压包扎止血：先用消毒纱布垫覆盖伤口后，再用棉花团、纱布卷或毛巾、帽子等折成垫子，放在伤口敷料上面，然后用三角巾或绷带紧紧包扎，以达到止血目的为度。伤口有碎骨存在时，禁用此法。用于小动脉、静脉及毛细血管向血。

　　3、加垫屈肢止血：

　　①前臂或小腿出血，可在肘窝或膕窝放纱布垫、棉花团、毛巾或衣服等物，屈曲关节，用三角巾或绷带将屈曲的肝体紧紧缠绑起来。

　　②上臂出血，在腋窝加垫，使前臂屈曲于胸前，用三角巾或绷带把上臂紧紧固定在胸前（图1-12）。

　　③大腿出血，在大腿根部加垫，屈曲髋关节和膝关节，用三角巾或长带子将腿紧紧固定在躯于上。

　　注意事项：有骨折和怀疑骨折或关节损伤的肢体不能用加垫屈肢止血，以免引起骨折端错位和剧痛。使用时要经常注意肢体远端的血液循环，如血液循环完全被阻断，要每隔一小时左右慢慢松开一次，观察3-5分钟，防止肢体环死。

　　4、止血带止血：用于四肢较大动脉的出血。用其他方法不能止血或伤肢损伤无法再复原时，才可用止血带。因止血带易造成肢体残疾，故使用时要特别小心。止血带有橡皮制的和布制的两种，如果没有止血带时亦可用宽绷带、三角巾或其他布条等代替以备急需。

　　①橡皮止血带止血：先在缠止血带的部位（伤口的上部）用纱布、毛巾或受伤者的衣服垫好，然后以左手拇、食、中指拿止血带头端，另一手拉紧止血带绕肢体缠两圈，并将止血带末端放入左手食指、中指之间拉回固定。

　　②就便材料绞紧止血：在没有止血带的情况下，可用手边现成的材料，如三角巾、绷带、手绢、布条等，折叠成条带状缠绕在伤口的上方（近心端），缠绕部位用衬垫垫好，用力勒紧然后打结。 在结内或结下穿一短棒，旋转此棒使带绞紧，至不流血为止，将棒固定在肢体上（图1-15）。

　　③用止血带止血注意事项：止血带止血法是大血管损伤时救命的重要手段，但用得不当，也可出现严重的并发症，如肢体缺血环死、急性肾功能衰竭等，因此，必须注意以下几点：止血带不能直接缠在皮肤上，必须用三角巾、毛巾、衣服等做成平整的垫子垫上。

　　上臂避免绑扎在中1/3处，因此处易伤及神经而引起肢体麻痹。上肢应扎在上1/3处，下肢应扎在大腿中部。 为防止远端肢体缺血坏死，在一般情况下，上止血带的时间不超过2-3小时，每隔40分钟至50分钟松解一次，以暂时恢复血液循环，松开止血带之前应用手指压迫止血，将止血带松开1-3分钟之后再另一稍高平面绑扎，松解时，仍有大出血者，不再在运送途中松放止血带，以免加重休克。 如肢体伤重已不能保留，应在伤口上方（近心端）绑止血带，不必放松，直到手术截肢。 上好止血带后，在伤者明显部位加上标记，注明上止血带的时间，尽快送医院处理。 严禁用电线、铁丝、绳索代替止血带。

　　5、填塞止血：用急救包、棉垫或消毒的纱布填塞在伤口内，再用加压包扎法包扎。用于大腿根、腋窝、肩部、口、鼻、宫腔等部位的出血

　　包扎止血法：包扎止血法是指用绷带、三角巾、止血带等物品，直接敷在伤口或结扎某一部位的处理措施。

如何急救处理头外伤

　　头部外伤后伤员可出现暂时或部分意识丧失，常常伴有面色苍白、皮肤湿冷、呼吸较浅、脉搏较快，当意识恢复后，伤员可能忘却或根本不知道发生的意外，感觉头痛、恶心、呕吐等不适。如果意识一直不能恢复，则应考虑脑部受伤或受压。

　　急救处理时主要注意以下几点：

　　１、保持呼吸道通畅。解除急性呼吸道梗阻是头部外伤急救的重点。昏迷者防止舌根后坠，可一手放在伤员颈后，另一手放在额前，使头部后倾，这样能使头颈部伸长，打开呼吸道，然后用颈后的那只手将下颌往上推，如此可使舌头向前。呕吐者需平卧，头偏向一侧，尽可能清除口中的异物，如呕吐物、松脱的假牙，但绝不要浪费时间去寻找你看不见的东西。必要时，气管插管、人工呼吸。

　　２、了解伤情。如果伤情轻微，劝其就医即可。如果意识不清或有明显损伤，应立即与120联系，请求医疗支援。

　　３、转送医院。因为头部外伤有着易变、多变、突变的特点，所以头部伤员应送往具备手术条件和技术力量，最好是有专科病房的的医院诊治，否m.tulaoshi.com则很可能延误救治，酿致恶果。我们每年都遇到10余例因耽搁手术时机而死亡的不幸病例，教训惨痛。

　　４、控制出血。由于头皮血流丰富，而且皮肤紧绷，所以伤口出血量较大，有时要比实际情况严重许多。直接压迫多可控制出血，但如有骨折或异物，应避免施予重压。值得提醒的是头部绷带并没有直接压迫控制出血的作用。

如何紧急处理颈部外伤

　　颈部外伤常见于锐器伤、枪弹贯通伤。

　　喉和气管的损伤

　　喉和气管是发音和呼吸的重要器官。喉和气管一旦遭受暴力所致损伤，其发音和呼吸都可发生障碍，如不及时抢救可使伤员出现生命危险。

　　喉及气管损伤主要表现有呼吸困难，伤口有空气和泡沫样血液喷出，同时可伴有剧烈刺激性咳嗽，如血液进入气管可出现窒息。

　　喉和气管损伤的急救：解除吸入性窒息，保持呼吸道畅通;如气管受伤，无大量出血，局部进行清洁处理，清除异物，堵住伤口，盖上消毒纱布，送医院处理;抗休克治疗，止痛、止血、输血。

　　颈部血管损伤

　　血管损伤是一种特殊损伤，颈动脉损伤后，主要是大量出血，出血常呈喷射状，颜色鲜红，在短时间内可以致死。颈部大静脉损伤后，血呈暗红色，除失血外，空气可被吸入静脉直达心脏，更为危险。伤员立即出现颜面苍白、心慌、气短、头晕、恶心、口渴、冷汗淋漓，如抢救不及时可迅速产生严重后果。

　　颈部血管损伤的急救：对颈部血管损伤现场的急救重点是临时止血;对动脉出血一般在创口近端扎止血带止血，或加压包扎;静脉出血或毛细血管出血可用一般加压法包扎止血，并迅速请人员急救。