分娩“镇痛”方法效果PK

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　　　无论做了怎样的心理准备，临产都是一个足以让准妈妈们备感恐惧的时刻。不过，分娩镇痛发展到今天，我们已经可以通过很多途径来解决或减轻分娩时的疼痛了。

　　　分娩是人类繁衍生息的自然过程，但是这种由子宫收缩和紧张恐惧的心理引起的分娩疼痛，对于大多数产妇尤其是初产妇而言是极其痛苦的。在医学疼痛指数中，分娩疼痛仅次于烧灼伤痛，位居第二位，应该说它是大多数女性一生中经历的最疼痛的事情。这也使得更多的准妈妈对它充满畏惧，因而放弃了自然分娩，转为选择存在一定风险的剖宫产。

事实上，医学界一直都在探寻一种简单易行的，既不影响母婴健康，又能解决或减轻分娩疼痛的方法。分娩镇痛的意义，不仅仅在于降低产妇分娩时的痛苦，更重要的是，它能够减少产妇不必要的耗氧量和能量消耗，防止母婴代谢性酸中毒的发生，提高产程进展的速度，降低产后出血率。同时，它还可以避免子宫胎盘血流量的减少，从而改善胎儿氧合状态，降低胎儿缺氧及新生儿窒息状况的出现。

目前的分娩镇痛方法，在临床上被称为无痛分娩，一般可以分为非药物性镇痛和药物性镇痛两大类。

四种非药物性镇痛

精神预防性无痛分娩

研究表明，产妇紧张、焦虑和惊恐的心理状态，会引起体内一系列神经内分泌的反应，使肾上腺皮质激素、皮质醇、儿茶酚胺、内啡呔等与疼痛相关的物质浓度增高，疼痛的反应加剧。因此，在20世纪50年代，由前苏联最先开创了精神预防性无痛分娩，内容包括孕期的产前教育、锻炼助产动作，以及在各个产程给予指导、精神鼓励和支持。就陪产而言，目前有丈夫及其他亲人陪产，助产士一对一陪产，以及有过生育经历的志愿者导乐陪产的方式。

实施陪产，可以使产妇心理上得到持续的安慰和感情上的支持，从而使产程缩短，产后出血量减少，对疼痛的耐受能力增强，新生儿窒息的发生率下降。

针刺麻醉镇痛法

针刺麻醉，又称为“针刺经络穴位麻醉”，简称“针麻”。是根据针灸学经络理论，循经取穴，以针刺产妇的双侧合谷、足三里、三阴交等穴位，促进乙酰胆碱的大量分泌，阻碍痛觉的传导，从而达到减痛或镇痛的目的。

经皮神经电刺激法

利用一种低频率脉冲镇痛仪，对产妇背部脊柱两侧进行电流刺激，分散了疼痛的感觉，使疼痛减轻。

耳穴电脑无痛分娩仪

将耳穴电脑无痛分娩仪的耳膜固定在产妇的耳蜗口，通过耳膜自动选穴，仪器发放脉冲阻滞传导镇痛。但是由于不是神经阻滞，所以存在镇痛不全的问题，只是把疼痛级别降低，达到产妇能够耐受的程度。

非药物性镇痛的优点是没有副作用，但是镇痛效果不够理想，所以临床上使用得并不广泛。

药物性镇痛或麻醉

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笑气吸入性镇痛

笑气也叫氧化亚氮，是一种无色、稍带甜味的气体，在产妇宫缩即将来临前30秒时，用力吸3~4口由50%笑气和50%氧气的混合气体，能够抑制疼痛的刺激，不引起循环和呼吸的抑制，意识清醒，因此不影响宫缩和产程。

需要注意：笑气吸入镇痛只能减轻疼痛，镇痛的效果不足，而且效果会因人而异，对笑气敏感的产妇感觉吸入后很放松，效果非常好。另一部分病人却感觉吸入后会感到头晕，但宫缩的疼痛还在。

肌注镇痛药物

杜冷丁：化学合成类抑制中枢神经的止痛药，具有较强的镇静和止痛作用，能使子宫颈肌肉松弛，通过镇痛，加强大脑皮层对植物神经中枢的作用，利于加强宫缩强度和频率，调整不协调宫缩。

安定：可以解除产时的宫颈痉挛，具有加速产程和缓解产痛的作用，它通过抗焦虑和镇静作用，改善产妇的恐惧紧张及疲惫状态。

需要注意：在产程中掌握好肌注镇痛药物使用的时间非常重要。用药过早，镇痛效果不理想；而用药过晚，又可能会出现新生儿呼吸抑制的问题。这就需要有经验的产科医生根据产程中的具体情况而作出正确的决定。

硬膜外阻滞麻醉

是一种椎管内阻滞麻醉镇痛的方法。原理是通过硬膜外腔阻断支配子宫的感觉神经，发生区域性的麻醉效果，减少宫缩的疼痛。一般在宫口开到3厘米时，麻醉师通过一根微细导管置入产妇背部腰椎硬脊膜外侧，随产程连续滴注微量止痛药物罗哌卡因。由于这种新型的药物仅阻断最敏感的感觉神经，而不会影响到运动神经，因此产妇在不疼的时候还可以下地走动，并且一直处于清醒的状态。

硬膜外阻滞麻醉镇痛的方法，是目前国际公认的镇痛效果最可靠，使用最广泛的分娩镇痛法：

1.它的镇痛效果好，起效快，尤其适合初次生产的产妇。

2.产妇的意识清醒，可以进食，并且能够主动地参与产程。

3.对运动神经不产生影响，几乎没有运动阻滞，产妇可以下地行走，而且也不会增加手术助产率。

4.可以保持长时间持续的麻醉效果，导管植入产妇的硬膜外腔后，可以随时给药，直至孩子出生再拔除。

需要注意：这种麻醉技术不适用于患有出血性疾病、胎盘早剥有大出血可能、脊柱畸形、腰背部穿刺部位皮肤存在感染、严重心肺疾病，以及原发性宫缩乏力的产妇。

了解如此多的镇痛方法后，我们不难看出，无论采用怎样的方法，都会有一定的适应症及禁忌症，准妈妈们需要在产程开始前，根据自己的实际情况，并随时与医生沟通，寻求适合自己的镇痛方法。

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最有效的分娩减痛法：呼吸练习

在许多产前体操训练班里，大部分时间用于学习如何放松身体及掌握不同的呼吸方法。不同的呼吸法可以在分娩的不同时间里帮助你放松，保存体力，进而控制自己的身体，抑制疼痛：

深呼吸

鼻子吸气的时候，你能感到肺部的最下端充满空气，肋廓下缘向外和向上扩张，紧接着，用嘴缓慢而深沉地将气呼出。这会产生一种镇静的效果，在子宫收缩的开始和结束时做上述呼吸是最理想的。

浅呼吸

仅使肺部的上部充气，这样胸部的上端和肩胛将会向上升和扩展。呼吸应该丰满而短促，嘴唇微微开启，通过喉部把气吸入。浅呼吸大约10次之后需要再次深呼吸，之后再做10次浅呼吸。当子宫收缩达到高点时可以采用这种呼吸方式。

浅表呼吸

在阵痛频繁的时候，最容易和最有用的方法就是进行浅表呼吸，类似于喘气。想象一下“喘气-呼气-吹气”的过程。子宫颈完全张开之前，在过渡到停止往下施加腹压的时候，为了防止换气过度，可喘息10~15次，然后屏住呼吸默数5下。

应该在产前就将呼吸法记牢，并且多多练习。最好有准爸爸配合一起练习，以便在陪产的时候及时提醒和帮助你。

分娩时的疼痛程度每个人不一样，有些孕妇可能痛觉感受较深，有些人却很可能只是腰非常酸而已。藉由专注于呼吸的控制来减轻生产疼痛的方式外，目前还有硬膜外麻醉止痛法（无痛分娩）、产程末期施打具吗啡成分之药物、音乐治疗、芳香治疗、冥想、穴位按摩等缓解阵痛的方法。

一、使用药物等手段止痛

1、脉替啶止痛法

即杜冷丁，在第1产程的早期使用此药，尤其适用处于焦虑、难以松弛的情况下，此药剂注射于一侧的臀部或大腿，可持续2~3小时，可能会使胎儿呼吸减慢、感到想睡，但娩出后困倦感就会消失。准妈妈们可以事先询问医疗人员生产时能够提供的服务，便可以减轻自己待产包的重量。

2、硬膜外麻醉止痛法

是一种透过麻醉剂使下半身神经暂时处于无痛感的状态，因此能使疼痛得到缓解，也是一般医院中会使用于无痛分娩的方法。硬膜外麻醉须慎重的选择施行时间，使麻效在第2产程时子宫颈全开后消退，使用此法，妈妈有时可能需要花较久的时间才能把胎儿推出。

二、克服疼痛的十一个要点

1、充足的水分：持续着克服阵痛的呼吸法时，喉咙必定很干渴，最好确定医院附近可以买到饮品或自行携带；此外，使用可弯曲的吸管也较方便饮用。

2、填饱肚子：从阵痛开始到子宫颈全开，第一胎的准妈妈大约要历经10～12小时的备战过程，所以最好在阵痛还轻微时就先填饱肚子。

3、将自己放松：确实的放松自己、不再紧绷，可以省掉许多的体力消耗，可以携带一些转移注意的物品，例如：杂志、CD等。

4、采取轻便装扮：因为可能会常常改变姿势，采取轻松的穿著、固定发型或扎起头发较为方便。

5、精神集中于生产上：想着腹中的胎儿，集中精神的实行呼吸法也颇有帮助。

6、口内保持清凉感：强烈阵痛时可咀嚼清凉的口香糖来转换心情，口中感觉清凉，心情也较为舒适。

7、缓和腰部疼痛：生产前的腰酸与阵痛都令人十分难耐，此时可以使用按摩器来舒缓。

8、可以缓解疼痛的姿势

①把体重负荷压在墙上，将双臂伸直压着墙壁，把所有的体重压在墙壁上，由于此姿势是站立的方式，因此有帮助胎儿降落的效果。

②来回踱步。当阵痛尚不强烈的时候，活动一下身体会比一直躺在床上舒服，下床在医院内走走或许还能调和一下情绪。

9、求助丈夫

丈夫的陪伴有利于妻子生产的情绪稳定，此时丈夫可以在妻子腰骨附近施以某种程度的强力，上下左右的进行按摩或用力压迫肛门，在指压背部及腰部时可使用拇指强力按压，而妻子可以配合丈夫的按摩放松时吸气、指压时吐气。

10、调整呼吸。阵痛末期阵痛程度会加剧和增长，次数亦会转密。每次阵痛开始和结束都用全胸式呼吸，中间部分用上胸式呼吸，以便尽量放松下腹减低痛楚。所谓上胸呼吸，口微微张开，用口轻吸气，然后轻吹气。只用肺上半部像吹熄小蜡烛，不需太用力。全胸式呼吸即用力深呼吸，先用鼻子深深地吸一口气，然后慢慢用口呼出。

11、按摩。在调整呼吸的同时，辅以合理的按摩，能更好地放松肌肉，减轻痛楚。具体做法为：吸气时，两手从两侧下腹部向腹中央轻轻按摩，呼气时，从腹中央向两侧按摩。每分钟按摩次数与呼吸相同，也可用手轻轻按摩不舒服处，如腰部、耻骨联合处，这些部位是经络要地，合理按摩可以起到通经活络、舒缓疼痛的作用。

三、有效缓和疼痛、安产有益的用品

1、冰敷袋：因疼痛冒汗的时候，可以将冰敷袋敷在额头或脖子周围，让自己感觉清凉一些。

毛巾：无论任何季节，生产总是会让人全身冒汗，毛巾不但能拿来擦汗，也有妈妈认为可以握在手中或咬在嘴里，另外，还可以用来遮住自己因痛苦而狰狞的面孔，可说是安产好用品

2、扇子：接近生产的时候，往往因为忍耐着疼痛而满身大汗，可以携带扇子，让陪产的人帮你扇风。

3、护唇膏：长时间的阵痛容易让人口干舌燥，但有时却又疼到不想补充水分，这时擦一点护唇膏，预防嘴唇皲裂。

4、杂志：随身携带与生产相关知识的书籍或杂志，可有助于保持镇静慌乱的情绪，并在需要时查看。

5、掌上型电动游乐器：阵痛的妈咪可以试试看，集中精神的使用游乐器玩破关游戏来让自己忘却痛苦。

6、收音机：和随身听的功用类似，妈咪们可以在阵痛间歇时，透过谈话性节目暂时的转移注意力。

7、随身听、CD：当阵痛袭来，妈咪容易把所有的意识集中在阵痛上，此时可以听一些喜欢的音乐稳定情绪、协助放松。

　　全身用药包括通过静脉、口服、吸入等途径使起镇痛作用的药物进入体内。较常应用的方法为吸入镇痛和静脉用麻醉镇痛药。

　　（1）吸入性药物镇痛：

　　是最早开始的药物镇痛方法，1847年Simpson第一次应用氯仿用于分娩镇痛。1880年StanislavKlilovich首次应用氧化亚氮（N20，笑气）获得成功。20世纪早期，美国医生参与的分娩中，50％使用吸入镇痛法，目前已经很少应用。

　　但该种吸入镇痛法在我国某些医院较常应用。理想的吸入镇痛应具备既达到镇痛目的又无镇静作用，对呼吸道无刺激，对产妇的心血管功能及宫缩无影响，药物的溶解度和气／血分配系数低，分子稳定易于保存且不易燃烧。

　　吸入镇痛常用药物为氧化亚氮、恩氟烷（安氟醚）、异氟烷（异氟醚）等，但最常用的仍是氧化亚氮。吸入镇痛相对安全，但必须掌握浓度和具备完善的监测条件，以避免产妇氧饱和度降低以及咽喉反射受到抑制后胃内容物反流造成误吸。

　　（2）非吸入性药物镇痛：

　　常用种类包括麻醉镇痛药、镇静催眠药、吩噻嗪类和麻醉诱导药，其中最常用的为第一类麻醉镇痛药及第二类镇静催眠药。麻醉镇痛药哌替啶（杜冷丁），不仅可以抑制痛觉还可提高产妇的痛阈，对母体的血压、心排血量、中心静脉压无明显影响，但如要达到良好的镇痛效果，往往所需药物剂量较大，如哌替啶需要每1～2小时静脉注射25～50mg或每2～4小时肌内注射50～100mg，对母婴产生较大的影响，尤其是产妇和新生儿的呼吸抑制。

　　另一较为方便的方法为曲马朵100mg肌内注射，对呼吸抑制作用较弱，可用于产程的任何时间。镇静催眠药中较为常用的为地西泮（安定），可稳定产妇的情绪，一般对母儿无明显不良影响，并有促进宫颈成熟及加速宫颈扩张的作用，但在活跃期末期应慎用，因在用药后2小时之内分娩对新生儿呼吸有抑制作用。

　　对于每一位女性来说，生宝宝都是一生中很重要的一个环节。不过分娩的过程充满了痛苦，在弯曲、狭窄的产道中，胎儿的头要旋转几次，并不断向外挤出，我们可以想像，对于母亲来说这是一个非常痛苦的过程。根据历史学家的观点，人类的祖先早在十多万年以前就了解女性生产的痛苦。

　　考古学家根据发掘出的古人类化石，分析出当时的人类祖先在女性分娩时已经懂得助产了。分娩时的痛苦，以及对这种痛苦的不安，女性已经忍耐了十多万年，可见母亲是多么的伟大啊！不过现在的条件好多了，各种医疗设备、妇产技术都相当发达，孕妇进入分娩室后，有医生和助产士的帮助，我们无须担心。

　　那么，母亲分娩的时候，胎儿是不是也像母亲一样痛苦呢？母亲分娩时，胎儿在母亲腹部的收缩压（腹压）下，要挤过弯曲而狭窄的产道，想像起来也应该不是一件轻松的事。

　　有科学家曾经在孕妇从阵痛到分娩这段时间内，通过压力传感器测量过胎儿在分娩时所承受的压力。结果显示，母亲分娩时的压力，平均不到70g/cm2。这个压力相当于一个成年人平躺在床上时，对床造成的压力。分娩过程中，当子宫收缩，施加最大压力时（子宫颈部打开时，对胎儿后头部施加的压力），其压强可达到140g/cm2。

　　由此可见，母亲分娩时，虽然胎儿没有母亲那么痛苦，但也是一个相当艰难的过程。