分娩镇痛

分娩疼痛是女性一生中所遇到的最剧烈疼痛,它和其他疼痛不同,分娩疼痛来源于子宫阵发性收缩以及胎儿娩出时的子宫及产道组织损伤,刺激中的神经末梢产生电冲动沿腰、骶从神经传递至脊髓,再上传至大脑痛觉中枢,从而使产妇有剧烈疼痛的感受。

分娩镇痛方法

一、非药物性镇痛法

1.精神安慰镇痛分娩法

分娩镇痛与产妇的精神、心理状态密切相关，是恐惧、焦虑、疲惫、缺乏自信及周围环境的不良刺激等因素都能降低产妇的痛阈。此镇痛法包括：

(l)产前教育：纠正“分娩必痛”的错误观念。

(2)锻炼助产动作：腹式呼吸、按摩。

(3)照顾与支持：家庭式分娩、陪待产等。

(4)“导乐”分娩法：由一名有过自然分娩经历的女性陪伴正在分娩的产妇。

2.针刺麻醉

3.经皮电神经刺激仪作用原理：分散产妇的注意力，镇痛有效率仅为25%。

4.水下分娩

即产妇于第一产程及第二产程的前期坐于热水的浴盆中，靠热水和水的浮力缓解产痛，但镇痛效果不确切。

非药物性镇痛法的优点：对产程和胎儿无影响。

二、常用的药物性分娩镇痛法

笑气(N2O)吸入法

应用方法：用麻醉机以N2O：O2=50%50%混合后，产妇自持麻醉面罩放置口鼻部，在宫缩前20-30秒经面罩作深呼吸数次，待产痛消失时，面罩即可移去。间歇吸入于第一产程、第二产程。

优点：

(1)。效果较可靠，大约50%左右的产妇镇痛有效。

(2)。显效迅速、失效也快。

(3)。不刺激呼吸道。

缺点：

(1).N2O有30-45秒的潜伏期，而宫缩又先于产痛出现，因此间断吸入至少在宫缩前50秒使用，若感觉疼痛时吸入，不但起不到止痛效果，反而在宫缩间歇进入浅睡状态并伴有不同程度的头晕、恶　心。

(2)。若吸入过深，产生全麻效果，有误吸的可能性。

(3)。笑气为吸入性气体，可造成室内空气污染。

2.杜冷丁

使用方法：常用量为50-150mg，肌肉注射，给药后15-20分钟起效，1-1.5小时达高峰，2小时后逐渐消退。

优点：

(1)给药简便。

(2)40%-60%的产妇镇痛有效。

缺点：

(1)注药后能迅速通过胎盘屏障，母体静脉注射后数秒钟即在胎血内出现，6分钟达到母血与胎血之间的药物平衡。肌肉注射后2小时在胎血内浓度达高峰，对新生儿呼吸中枢产生抑制。

(2)头晕、恶心、呕吐、烦躁不安，大部分表现为表情淡漠、反应迟钝，在宫缩间歇往往嗜睡。

3.安定

使用方法：常用量为0.2-0.3mg/kg iv。

优点：给药简便，用于精神紧张的产妇。

缺点：

(1)。无镇痛作用。

(2)。可造成新生儿严重低血压和长时间的低体温，尤以早产儿明显。

4.区域性阻滞：此种方法由产科大夫实施。

(1)会阴局部浸润阻滞

(2)宫颈旁阻滞

三、椎管内注药镇痛法

目前国内外麻醉界公认的镇痛效果最可靠、使用最广泛、最可行的镇痛方法，镇痛有效率达95%以上。

优点：

1. 镇痛效果好，可做到完全无痛，尤其适合于重度产痛的产妇。

2.产妇清醒，可进食进水，可参与产程的全过程。

3.无运动阻滞，可下地行走。

4.可灵活地满足产钳和剖宫产的麻醉需要，为及早结束产程争取时间。

5.随着新的给药方式—CSEA和PCEA技术的出现及新的药物---罗哌卡因的出现，提高了分娩镇痛效果，对母婴和产程几乎无任何影响。

1.技术含量高，需要由掌握麻醉专业技能的麻醉科医师来操作，也就是说给药不太简便；

2.有技术风险，有3%的镇痛失败率；

3.药物剂量和浓度选择不当时，对运动阻滞、产程及母婴产生不良影响。椎管内注药的分娩镇痛法是有创性的，具有一定的操作和技术风险。

分娩镇痛准备

第一大家没必要吃的很饱，因为本身临产妇的消化比较慢了一点，如果吃的太多，或吃了蛋白和脂肪含量高的难消化的食物更容易发生呕吐。呕吐物容易返流到气道里，造成一些致命的伤害，如窒息、吸入性肺炎，这些危险是必须要规避的。

其次大家可以多喝点水，最好是含少量盐分的清淡的汤，另外可以少喝点含糖的饮料，补充你的水分就够了，以保证你的血容量比较够而不脱水，这样做分娩镇痛的时候，血压不会有大的波动。

最后一点就是你的精神要放松，一个经验丰富并受过良好专业教育和训练的医生是有能力为你保驾护航的。

分娩镇痛的特点

手术麻醉与分娩镇痛有很大的相似性，在操作方法上一样，但在药物的剂量使用上不一样，二者不能完全等同起来。

在给药的剂量上做剖宫产的用药剂量会远远大于无痛分娩的剂量的。

分娩镇痛不是说让产妇一点痛都没有了，而是要留一点点痛，优点就在于宫缩的时候，自我有知觉，助产士或者产科大夫让你配合腹部肌肉用力，可以加速产程进展。

分娩镇痛对分娩的影响

实施分娩镇痛时，我们用的药物的剂量只阻滞感觉神经纤维，让产妇不痛，对运动神经纤维并不阻滞。产妇可以活动，可以在床上翻身、活动，摆一个合适的体位，有任何不舒服都可以跟产科医生、分娩镇痛的医生、助产士进行交流，摆一个自己舒适的体位都是可以的。

分娩镇痛的后遗症

主要在技术操作方法上的一些软组织的损伤、神经损伤等，但发生率很低。其他的后遗症也可能存在，但还是那句话发生率极低。就拿剖宫产来说，其本身也有很多并发症或通俗地称为后遗症，比起剖宫产的并发症这个就算不上什么了。