男女不孕不育的原因

　　引起不孕的发病原因分为男性不孕和女性不孕，1992年被世界卫生组织在诊断和治疗不孕症最广泛应用该分类。首要的病因诊断依次是：排卵障碍、精液异常、输卵管异常、不明原因的不孕、子宫内膜异位症和其他如免疫学不孕。另外因素是宫颈因素，包括占所有宫颈因素超过5%的宫颈狭窄。女性不孕主要以排卵障碍，输卵管因素，子宫内膜容受性异常为主，男性不孕主要是生精异常及排精障碍。[1]

　　1.女性不孕

　　（1）输卵管性不孕输卵管在捡拾卵子和运输卵子、精子和胚胎方面发挥着重要作用；输卵管也是精子获能，精卵相遇、受精的场所。感染和手术操作极易使输卵管黏膜受损，进而纤毛消失，蠕动障碍，以及阻塞或与周围组织粘连，影响输卵管的通畅性功能。因此，输卵管阻塞或通而不畅是女性不孕的重要原因。

①感染盆腔感染是导致输卵管性不孕的主要因素。感染不仅引起输卵管阻塞，且因瘢痕形成，使输卵管壁僵硬和输卵管周围粘连，改变其与卵巢的关系，影响输卵管的拾卵及运送功能。感染的病原体可由需氧和厌氧菌所致，也可由衣原体、结核杆菌、淋病双球菌、支原体等所致。

②子宫内膜异位症盆腔子宫内膜异位症、卵巢子宫内膜异位症可形成腹膜粘连带，使输卵管伞端外部粘连或卵巢周围粘连，使成熟卵不能被摄入输卵管；引起的广泛粘连还可影响受精卵的运行。

③输卵管结核输卵管结核在生殖器结核中最常见，表现为输卵管增粗肥大、伞端外翻如烟斗状，甚至伞端封闭；输卵管僵直、结节状，部分可见干酪样团块或腹膜有粟粒样结节。约半数输卵管结核患者同时有子宫内膜结核。

④输卵管绝育术后引起输卵管积水较常见，成为输卵管复通术后影响功能的重要因素。绝育术后输卵管近端组织和细胞的病变与绝育时间长短有关，因此绝育术后时间越长，复通成功率越低。

　　（2）排卵障碍导致的不孕慢性排卵障碍是很多内分泌疾病的共同表现，占妇女的20%～25%。临床表现主要为月经不规则甚至闭经，周期短于26天或长于32天提示有排卵异常。病史还可反映多毛症、男性化、溢乳及雌激素过少等内分泌病紊乱的信号。1993年世界卫生组织（WHO）制定了无排卵的分类标准，共分为三大类。WHOⅠ型（低促性腺激素性无排卵），WHOⅡ型（正常促性腺激素性无排卵），WHOⅢ型（高促性腺激素性无排卵）。WHOⅠ型：包括下丘脑闭经（压力、减重、锻炼、神经性厌食及其他）、Kallmann综合征（促性腺激素释放激素前体细胞移行异常）和促性腺激素缺陷等。典型的表现是低促性腺激素性腺功能减退：FSH低、E2低而泌乳素和甲状腺素正常。WHOⅡ型：临床上所碰到的大部分患者。即具有正常促性腺激素的卵巢功能紊乱，伴有不同程度的无排卵或月经稀发。包括：PCOS，卵泡膜细胞增生症和HAIRAN综合征（多毛，无排卵，胰岛素抵抗和黑棘皮症）。典型表现是：FSH、E2和泌乳素正常，但LH/FSH常异常升高。WHOⅢ型：患者主要是终末器官的缺陷或抵抗，表现为高促性腺激素性腺功能减退，包括卵巢早衰和性腺发育不全（卵巢抵抗）。典型表现为FSH及LH升高，低E2。这类患者的特点是对诱发排卵的反应差，卵巢功能已减退。[2]

　　（3）免疫性不孕目前与不孕有关的自身抗体分两类：非器官特异性自身抗体和器官特异性自身抗体。前者指针对存在于不同组织的共同抗原的抗体，如抗磷脂抗体（APA）、抗核抗体（ANA）、抗DNA抗体等；后者指只针对某个特异性器官组织自身抗原的抗体如抗精子抗体（ASAb）、抗卵巢抗体（AOVAb）、抗子宫内膜抗体（AEMAb）和抗绒毛膜促性腺激素抗体（AhCGAb）等。目前对非器官特异性自身抗体针对的抗原性质比较了解，检测APA和ANA的技术也较为成熟和标准，临床资料丰富；而器官特异性自身抗体针对的抗原成分复杂，检测的标准化程度低，它们与不孕的关系亦因检测数据分析、统计困难而不易明确，从而影响对自身抗体阳性的不孕患者的处理。

　　（4）不明原因的不孕一对不孕夫妇所检查的各项指标都正常，而不孕原因又无法解释的时候，即诊断为不明原因的不孕症。推测不明原因不孕症的病因可能有以下几方面：

①不良的宫颈分泌物影响；

②子宫内膜对早期胚胎的接受性较差；

③输卵管的蠕动功能不良；

④输卵管伞端拾卵功能缺陷；

⑤黄素化不破裂综合征；

⑥轻微的激素分泌欠佳，如黄体功能不足；

⑦精子和卵子受精能力受损；

⑧轻度子宫内膜异位症；

⑨免疫因素，如抗精子抗体、抗透明带抗体或抗卵巢抗体；

⑩腹膜巨噬细胞功能异常；腹腔液中抗氧化功能受损。

　　2.男性不孕

　　（1）生殖器官等异常

①先天异常：睾丸的先天性发育异常包括无睾症、曲细精管发育不全（Klinefelter）、XYY综合征、男性假两性畸形等。Klinefelter综合征染色体核型多为47，XXY；患者乳房女性化；睾丸小而硬，曲细精管玻璃样变和纤维化，精子发生完全停止或严重减少。睾丸下降异常也是男性不育的重要原因。睾丸下降异常时曲细精管内生殖细胞的数目减少，睾丸体积缩小，重量也下降。睾丸在腹壁或腹腔内的位置越高，则曲细精管的损伤越大。双侧睾丸下降异常患者如不治疗，生育的可能性很小。

②输精管梗阻：输精管、精囊先天性缺如，特征是精液量少，常不足1ml，精浆无果糖；炎症性梗阻，如双侧附睾结核；射精管梗阻较少见。手术损伤或输精管结扎等；以及前列腺炎、精囊炎均可引起精液质量明显下降。

③精索静脉曲张：可导致睾丸血液淤积，有效血流量减少，生精的正常微环境遭到破坏，最终使精原细胞退化、萎缩，精子生成减少，活力减弱，畸形精子增多，严重者可无精子。

④雄激素靶器官病变，分两种类型：完全性如睾丸女性化；不完全性如Reifenstein综合征。

　　（2）内分泌异常

①主要原因是促性腺激素合成或分泌功能障碍。Kallmann综合征又称选择性促性腺功能低下型性腺功能减退症，为下丘脑GnRH脉冲式释放功能障碍，是常染色体隐性遗传病。临床特征是性成熟障碍，伴有嗅觉丧失，睾丸小、睾丸下降异常、小阴茎及尿道下裂。血清睾酮水平低，LH和FSH水平处于同年龄组正常值下限。

②选择性LH缺陷症：患者血清FSH水平正常，LH和睾酮水平低下，男性化不足，乳房发育，但睾丸大小正常，精液内有少量精子，故又称“生育型”无睾综合征。

③垂体瘤对LH的分泌影响最为明显，垂体瘤是高泌乳素血症的最常见原因，PRL过高可导致患者性欲减退、勃起功能障碍、乳房发育溢乳以及生精功能障碍。

④肾上腺皮质增生症中常与不育相关的是21-羟化酶缺陷，皮质激素合成减少，引起ACTH增加，肾上腺皮质受到ACTH的过度刺激而合成大量睾酮，后者抑制垂体促性腺激素的分泌，从而导致不育。

　　（3）性功能障碍包括性欲减退、勃起功能障碍、早泄、不射精和逆行射精等，精液不能正常射入阴道。

　　（4）免疫因素分为两类，由男性产生的抗精子自身免疫和由女性产生的抗精子同种免疫。精子与免疫系统由于血睾屏障的作用而隔离，故无论对男性或女性，精子抗原为外来抗原，具有很强的抗原性。血睾屏障及精浆内免疫抑制因子等因素共同建立了一套完整的免疫耐受机制，当发生睾丸炎、附睾炎、前列腺炎、精囊炎，或行输精管结扎等手术后，上述免疫耐受机制被破坏，即可能发生抗精子免疫反应。

　　（5）感染因素腮腺炎病毒可引起睾丸炎，严重者可引起永久性曲细精管破坏和萎缩而发生睾丸功能衰竭；梅毒螺旋体也可以引起睾丸炎和附睾炎；淋病、结核、丝虫病可引起输精管梗阻；精液慢性细菌感染，或支原体、衣原体感染可使精液中白细胞计数增多，精液质量降低，未成熟精子增加。

　　（6）理化因素与环境污染生精上皮为快速分裂细胞，故易受理化因素损害。①热、放射线和有毒物质均可使生精上皮脱落，或影响间质细胞和支持细胞功能，妨碍生精过程。生精上皮对放射线敏感。环磷酰胺、氮芥等化疗药物直接损害生精上皮和间质细胞功能。②某些环境毒素与天然激素有类似的作用或结构，例如多氯联苯（PCB）、四氯联苯（TCDD）、二氯二苯双氯乙烷（DDT）、己烯雌酚（DES）等。这些毒素通过污染空气、水和食物链而影响人类健康，包括男性精子的数量和质量持续下降。

　　（7）药物手术史鸦片类药物，抗癌药物，化疗及抗高血压药物等可直接或间接影响精子生成。既往盆腔手术史、膀胱、前列腺手术史有可能引起射精功能减退；疝修补术或睾丸固定术有可能影响精索或睾丸供血。

　　（8）不明原因的不育男性不育中约31.6%的患者经过目前常用的检查方法仍不能查出确切病因。

　　在日常生活中，很多人都憋过尿，不管是男还是女。但是大家知道吗?长时间憋尿也会引起不孕不育，是不是感到很惊讶呢?下面大家就一起来看看下文的详细讲解吧。

　　憋尿，医学上称为“强制性尿液潴留”。尿是肾脏代谢的产物，含有许多人体新陈代谢所产生的代谢废物和有毒物质。憋尿不仅会使这些有毒物质在体内停留时间过久，而且还不断刺激膀胱壁，时间一长容易导致泌尿系统感染，从而引起尿频、血尿、尿灼热、尿不尽感、下腹不适或疼痛等症状，严重时还会导致肾功能损害。

　　专家介绍，因为工作的需要和工作节奏越来越快，因为憋尿而造成在生育方面出现问题这类的患者越来越多。“根本没有办法，每天工作将近10个小时，人多的时候根本没法起身，下身都坐麻了。”王女士说，“商场的制度和急于缴费的顾客都不允许我们有时间上洗手间，有尿意时总强忍着，等到忍无可忍时再去方便。”工作两三年下来，王女士不仅体重见长，还因为久坐而导致内膜组织增生，形成子宫内膜异位症，造成不孕。

　　提示：子宫内膜异位患者不育的原因可能与盆腔内器官和组织广泛粘连和输卵管蠕动减弱，以致影响卵子的排出、摄取和受精卵的运行有关。

　　憋尿会给女性带来很大的危害，这种危害甚至比男性更大。专家说，女性内生殖器官与膀胱“同居”于盆腔内，关系“紧密”，子宫位于膀胱后面。憋尿会使膀胱充盈，充盈的膀胱便会压迫子宫，使子宫向后倾斜。

　　如经常憋尿，子宫后倾则难以复位;当膀胱严重压迫子宫，会妨碍经血流出，出现严重的痛经症状，受压迫的子宫体如果“挤压”到骶骨前面的神经丛，可引起腰部疼痛，导致性交疼痛，严重的将会引起不孕症，如果憋尿时间过久，膀胱末梢神经可由紧张转为麻痹，失去排尿感，导致膀胱颈梗阻，出现排尿困难、漏尿、尿失禁等症状，引起更大的麻烦。

　　同样长时间不排尿对男性在生育方面也会造成很大的影响，主要是对睾丸和前列腺的损害。

　　对于出租车司机、常年久坐办公室、或一些常年面对电脑工作的男性，常常处于久坐、憋尿、接触辐射等状态中，使睾丸局部温度增高，易发生前列腺炎及睾丸生精障碍，由于坐时前列腺体处于水平位上，尿道前列腺部和前列腺腺管处于同一平面位置上，尿液中的病菌容易逆行进入腺管造成炎症，而发生前列腺炎时，可出现前列腺液分泌功能的改变，从而影响精液的数量及其成分，干扰精子的生存和活动，这一系列的因素均会影响男性的生育能力。

　　在以瘦为美的今天,对于年轻女性而言,世界上最动听的三个字不再是“我爱你”,而是“你瘦了”。即使是在老年人之间,也一直流传着“千金难买老来瘦”的说法。那么骨感美真的是最健康最有利吗?专家表示,微胖才是最好的身材,过胖或过瘦都有损健康。

　　大家都知道,太胖对身体不好,糖代谢和脂肪代谢会出现问题,从而导致高血压、糖尿病等。那么就是越瘦越好吗?对此,专家表示,脂肪并不是一无用处,很多脂溶性的维生素必须在有脂肪的情况下才能更好吸收,大家不要谈之色变,尤其是年轻女性和老年人。

　　BMI指数是目前国际上用来判断肥胖的一个标准,根据世界卫生组织的定义,BMI指数是用体重除以身高的平方得出的数字,成人的BMI数值处于18.5-24.9之间属于正常,在25-28之间则是超重,超过28即是肥胖。有研究表明,BMI数值在22.6-27.4之间时死亡风险最低。

　　“太瘦的话说明皮下脂肪很少,身体代谢功能容易异常,如果因为工作等特殊情况,有时饭没能吃好吃饱,而皮下脂肪又无法代谢补偿足够能量的话,就容易诱发饥饿性酮症。”同时,不少年轻女性由于减肥过度出现雌激素和孕激素分泌异常,导致怀孕困难的事情在临床上时有发生。

　　对于老年人来说,皮下脂肪尤其重要。很多老人由于害怕患上慢性病或加重病情,一味控制热量的摄入,结果反而导致能量和蛋白质摄入不足,引起骨代谢异常,从而导致骨质疏松。免疫力也相对较低,胃肠道疾病、感冒、伤口愈合慢、不容易适应环境变化等。

　　脂肪应分布均匀,应避免腹部肥胖

　　其实,太瘦不仅对于健康不利,在外形上也缺乏足够的美感。根据英国一家公司针对男性的一项调查发现,80%以上的男性更喜欢曲线优美、丰满圆润的女性。因此,年轻女性们不必要为增加外形魅力而拼命减肥。

　　不过,这里的微胖是指全身脂肪分布均匀的微胖,而不包括腹型肥胖,即大腹便便的体型。据介绍,男性腰围大于或等于85厘米,女性腰围大于或等于80厘米就可被定义为腹型肥胖。腹型肥胖也可以说成腹腔内肥胖,主要是指脂肪在内脏器官的堆积。

　　腹腔内的脂肪与皮下脂肪有很大区别,其有害性及所释放出的有害因子都比皮下脂肪更多,对健康并无益处。多的内脏脂肪容易导致身体脂肪代谢出现异常,从而出现一系列的代谢综合征,例如糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、高血压、脂肪肝等,严重时甚至影响肝功能,甚至发生猝死的风险。

　　因此,尽管我们说微胖对健康有利,这并不意味着大家就可以饮食上没有节制或者不愿意进行锻炼了。健康的生活习惯更容易让我们保持良好的体型,也可以增加身体的肌肉含量,更为健美。

　　此外,专家表示,有些人体型过瘦并不是因为减肥所致,可能是体质上的原因或者肠胃消化吸收能力有问题。对此,除了保持健康的生活习惯外,建议到正规医院咨询专业医生缓解过瘦情况。

延伸阅读：

五类遗传病会引起不孕不育

(1)克莱恩费尔特氏综合征(Klinefelter征 先天性睾丸发育不全)

此病较为常见，在男性新生儿中约占1/500，由克莱恩费尔特博士( Dr Klinefelter) 于1942年首先描述，故此命名。本病在儿童期通常无症状，而在青春期出现症状，典型的临床表现为：四肢生长过长，肌肉发育差，常见女性乳房，面部和体部毛发稀疏，睾丸小而硬，睾丸镜检可见纤维化和玻璃样变性，生精过程严重障碍或停止，血中FSH和LH偏高，性腺功能低下，多伴有智力迟钝和性功能障碍。这是由于性染色体异常所引起的，无法治愈。

(2)特纳氏综合征

患者的染色体核型大多仍是46，XY;仅少数为染色体嵌合。临床表现为身材矮小，蹼颈，耳朵位置低，盾状胸，隐睾及生精功能障碍，血清中雄激素水平低，多数丧失生育能力。

(3)性逆转综合征

本病的临床表现与克莱恩费尔特氏综合征相似，外表为男性，具有男性心理状态，但睾丸小，无阴毛或阴毛稀少。染色体核型为46，XY。

(4)纤毛滞动综合征

此病多有近亲结婚家族史，临床表现为内脏反位( 如：右位心)，支气管扩张和慢性鼻窦炎，精子尾部纤毛运动失常。原因是这些部位的纤毛发生运动障碍。

(5)唯支持细胞综合征

本病发病率约为3%。外形上无先天畸型表现，但睾丸中缺乏生精细胞，无精子，血清FSH升高，但睾酮水平正常。

此外，还有一些其他遗传性疾病引起的不育症，也应予以注意。这些病人大多有近亲结婚史，或是居住在偏僻的山村和水质恶劣的地区，常有家族史等，需要认真调查，及时发现和治疗。

避免近亲结婚是预防遗传病的一种方法，但是在很多农村都还是同村和同村或隔壁村这的结婚。这样下来患有遗传病的几率是非常大的。虽说嫁的远回家不是很方便但是对于后代的孕育是非常好的。