脐带绕颈很危险吗？查脐带绕颈用B超

时下，越来越多的准妈妈给胎宝宝脐带绕颈取了一个非常有趣的别名--织"围脖"，这名字除了好玩之外，更是想逗准妈妈放松开心一下，宝宝脐带绕颈千万别太过紧张了。

脐带的重要性

脐带是妈妈和胎宝宝之间相互联系的唯一通道，一端连于胎宝宝的腹壁脐轮处，另一端附着于胎盘，胎宝宝借助脐带悬浮于羊水中，通过脐带血循环与母体进行交换，从妈妈处获得氧气以及所需的各种营养物质，同时排出胎宝宝体内的废物。

脐带通常是由两条脐动脉与一条脐静脉所组成的（脐静脉管腔较大，管壁较薄；脐动脉管腔较小，管壁较厚），外面包裹着一层柔软的胶状物质和半透明的薄膜。脐带内的三条血管呈螺旋状排列，就好像是三根绳子旋转束在一起一般。又因为是由一大两小三条血管组成，所以利用产检超声波就会发现脐带的横切面就像是卡通明星MickyMouse的头。每个胎儿的脐带长度有所不同，脐带的平均长度是55厘米，超过70厘米称为脐带过长，不足30厘米称为脐带过短，脐带过短或过长都可能会对妈妈与胎儿造成一些不良的影响。

脐带绕颈知多少

产检做B超时，细心的准妈妈可以发现B超医生往往会在报告单上写上一个"△"，后面则是跟着0或者不同的数字。这究竟代表什么意思呢？其实很简单，这是代表宝宝当前有没有脐带绕颈。0是表示没有脐带绕颈，而其他不同的数字则是指脐带绕颈的圈数。一般孕期脐带绕颈的发生率为20-25%，也就是说，每4-5个胎儿中就有一个生下来发现是脐带绕颈的。其中脐绕颈一周的发生率为89%，而脐带绕颈两周的发生率为11%，脐带绕颈3周及以上者则很少见。

随着B超的普及应用，超声检查已成为产前检查的重要手。超声下可以看到胎儿是否有脐带绕颈、缠绕周数及松紧度如何。

"V"形压迹在胎头及颈部纵切面上，胎儿颈部后方有"V"形压迹，表示脐带绕颈一周。

"W"形压迹表示脐带绕颈两周，波浪形的压迹表示脐带绕颈两周以上。

假性脐带绕颈有时脐带挡在宝宝的颈部，并没有缠绕到胎儿的颈部，但在B超下，也可以显示出脐带绕颈的影像。所以，当发现脐带绕颈时，应复查，排除假性脐带绕颈。

（摘录自合作杂志《聪明宝宝》2013年9月刊）

　　脐带绕颈是孕期常见的现象，因为脐带绕颈发生的胎儿意外还是很少见的，单纯因为脐带绕颈就放弃自然分娩大可不必。

　　当然，由于脐带位于宫腔内，脐带的真正状况从体外无法全面了解。可能存在脐带真结、脐带过短、脐带机状附着等等异常情况，所以在有些情況下会因为脐带的原因在分娩期发生意外。一旦发生意外，孕妇和家人常无法接受，对医生的诊断和治疗提出怀疑。事实是，现代诊断技术无法在孕期对脐带状况进行确切的描述，而一旦出现肮腳短牵拉过紧、脐带血管破裂等情况，常常在极短时间内发生不可挽回的状况。但如果因为一些罕见的事件而把近1／4的产妇推进手术室还是合医学科学治疗原则的。当然随着科学技术的发展，相信总有一天我们会解决更多的临床难题。

　　脐带异常的类型

　　1、脐带长度异常：正常的脐带长度在30～70厘米之间，平均为50～60厘米。脐带短于30厘米时，称为脐带过短。脐带过短在分娩前常无临床症状，临产后由于胎先露部下降，脐带被牵拉过紧，使胎儿血循环受阻，引起胎儿缺氧。另外，脐带牵拉可使胎盘过早剥离。脐带长度超过70厘米时，称为脐带过长。过长的脐带容易造成绕颈、绕体、脱垂或脐带受压。

　　2、脐带先露与脐带脱垂：脐带先露又称为隐性脐带脱垂，是指胎膜未破时脐带位于胎儿先露部前方或一侧。当胎膜破裂时＾脐带进一步脱出至胎先露部的下方，经宫颈进入阴道内，甚至从外阴部露出，称为脐带脱垂。脐带先露或脐带脱垂均可引起胎儿缺氧，增加产妇手术产率。

　　3、脐带缠绕：指脐带环绕胎儿身体通常以绕颈最为常见。

　　4、脐带打结：包括真结和假结。脐带假结是因脐带血管比脐带长，血管卷曲似结，多无危害。真结多在怀孕3～4个月发生，因胎儿穿过脐带环套而形成真结。如果真结拉紧，可使胎儿血循环受阻I导致胎死宫内。

　　5、脐带扭转：由于胎儿在宫内反复活动，可使脐带顺其纵轴扭转。过度扭转时可使胎儿脐轮部变细坏死，血管闭塞，导致胎儿死亡。

　　6、脐带帆状附着：正常的脐带附着在胎盘上，若脐带附着在胎膜上，脐带血管通过羊膜与绒毛膜之间进入胎盘，即称为脐带帆状附着。脐带帆状附着时，前置胎盘若发生破裂出血，则可使胎儿因失血而死亡。

　　网友问：我怀孕六个月多了，早上起来小便后手纸上有一点血迹，之前没有过，后来也没有了，请问这是为什么呀？我该怎么办呢？

　　专家答：孕中期阴道出血一般考虑前置胎盘，胎盘早剥，另外也见于妇科炎症如宫颈炎以及妇科肿瘤如子宫肌瘤，建议您到医院详细检查一下明确原因。

　　网友问：我现在怀孕六个半月，五个月的时候就得了一次重感冒，不发烧，只是嗓子疼流鼻涕，输了三天青霉素和清开灵，这两天又感冒了，又是输的以上两种药，我是听从医吃嘱输的这两种没什么反应的药，可我还是担心对孩子不好，会不会影响孩子以后的抵抗力，还有我是不是要吃一些提高抵抗力的保健品呢？谢了！

　　专家答：从优生优育的角度，一般不建议孕妇用药。但一些疾病本身对胎儿、母亲的影响远远超过药物的影响，这时，就应权衡利弊，在医生指导下，合理用药。青霉素和清开灵对孕妇来说，属于相对安全的药物，您不必过于担心，孕期注意合理营养，保持情绪放松，规律作息，保证充足的睡眠，增加机体的抵抗力。另外定期做好产检。

　　网友问：胎儿脐带绕颈要注意什么？

　　我在怀孕26周时做了四维彩超，显示胎儿脐带绕颈两周，我很焦急和担心。请问，胎儿能自己绕回来吗？我平时需要注意什么，睡觉采用什么姿势对绕颈的胎儿最好？

　　专家答：脐带绕颈的发生率约占分娩总数的20%～25%。脐带绕颈与脐带长度、胎动频繁、胎位变化及绕颈周数有密切关系。缠绕松驰者对胎儿影响不大，缠绕过紧或多圈者可能影响胎儿供血造成围产期胎儿缺氧、窒息或死亡。有时脐带绕颈可以随着宝宝的活动自行解开。建议您数胎动，胎动过多或过少时，应及时去医院检查；定期做好产前检查。多采取左侧卧位。

　　网友问：从孕26周开始，手指关节疼痛是怎么回事？

　　专家答：孕期手指关节痛可能与松弛素使韧带松弛有关；另外也还常见于孕期缺钙或妊娠高血压有关；此外临床上还见于腕管综合症以及颈椎病压迫周围神经导致。孕期孕妈妈注意营养和休息，减少导致肢体疼痛的活动，并多采用左侧卧位，以纠正右旋的子宫，减轻症状。及时补充钙剂。平时多晒太阳，促进维生素D有合成，促进钙的吸收。

　　网友问：孕26周乳头出水是怎么回事？

　　专家答：怀孕期乳房的变化妊娠期体内激素水平的变化，会使乳房发生一系列生理变化，而这种变化是为适应分娩后哺乳的需要。一般来讲，自妊娠开始一个月起，乳房即开始逐步出现体积增大，且随妊娠月份的增加而越来越明显，乳晕区色素加深，范围加大，并出现米粒大小的皮肤小结节：乳头变硬，增大挺立，皮下浅静脉曲张，可有初乳出现。

　　脐带是胎宝宝连接准妈妈的桥梁，通过这条相连的脐带，胎宝宝可以获得养分和氧气，胎宝宝产生的二氧化碳和各种废物也通过脐带送回母体中排出，小心脐带出问题影响胎宝宝健康……

　　脐带危险一：脐带环绕

　　脐带可能发生的问题有很多，其中最容易出现也是让准妈妈们最感困扰的就是脐带绕颈，随着超声技术的发展和普遍应用，脐带绕颈已经不难被发现，一旦准妈妈知道了宝宝被脐带绕颈了，难免会产生恐慌，生怕宝宝发生危险的这种恐慌到底是否必要，很难一概而论。

　　脐带绕颈的发生频率

　　据统计，大约20%～25%的胎儿都有脐带绕颈，其中因为脐带绕颈而使胎儿缺氧或致死的却只有很少数。也就是说，虽然有四分之一的宝宝被脐带绕过，但绝大多数还是安全地降生了。由此可见，过分的担心是不必要的。

　　脐带绕颈导致的危险

　　到底为什么会发生脐带绕颈?哪些情况下会产生危险呢?我们不妨来想象一下。

　　怀孕中期宝宝在妈妈的子宫里舒服地漂浮在温暖的羊水中，脐带也漂浮着，当宝宝发育到一定的时候就会在羊水中活动，伸伸手和脚，甚至翻个跟斗，大多数时候他和脐带可以和平共处，但一不小心他就会把手脚或身体和脐带缠在一起。

　　当空间足够大的时候，他还可以再翻个身又绕出来，所以有时候超声检查看到脐带绕颈而下次检查时又发现不绕了。当宝宝越长越大，羊水这个游泳池对他来说就相对变小了，他不再能够大幅度地运动了，这时如果有脐带绕颈，就没那么容易脱身了。

　　好在脐带是有一定长度的，大多数时候绕在宝宝脖子上的脐带就好比一条围巾松松地围着，在这种情况下，脐带和宝宝的脖子都没有受到压迫，也就不会产生危险。如果脐带不够长，或者顽皮的宝宝将它在脖子上绕了好几圈的话，脐带就会勒紧而影响宝宝的血液供应，这时危险就悄悄来临了。由于脐带受到压迫，营养和氧气的供应减少了，宝宝生长所需供应匮乏，就会发生胎儿生长迟缓，甚至发生胎儿窘迫。

　　另一种危险则发生在分娩时，当自然分娩时，胎儿在子宫收缩的力量压迫下，要通过开大的宫颈口沿着产道下降，随着胎儿的位置逐渐下降，脐带也被逐渐拉紧。在正常情况下，脐带有足够的长度让胎儿安全娩出，如果有脐带绕颈的情况，它的长度就相对减少了，可能会勒得过紧，使胎儿缺氧。

　　诊断及处理

　　出现脐带缠绕时，产前可以通过B超检查胎儿身体上有无脐带压迹确诊，有经验的B超医师可以准确地测出脐带缠绕的周数。检查缠绕是否影响到胎儿健康，可以通过胎儿电子监护观察胎儿心率的变化，如果出现胎心不规则的减速或变异幅度过大时，就应考虑是脐带受到牵拉、挤压。

　　处理脐带缠绕主要根据产程进展情况以及缠绕对胎儿的影响程度决定。产程刚开始时胎儿已有缺氧表现，应立即剖宫产。到了第二产程才发现异常则应迅速娩出胎儿，娩出时发现脐带缠绕过紧，应立即钳夹，剪断脐带。

　　脐带危险二：脐带脱垂

　　有一种脐带异常的情况是十分危急的，那就是脐带脱垂。我们知道正常的胎位是头位，就是胎儿头朝下，当胎位不正或胎儿过小时，脐带容易从空隙处滑落到胎儿先露部分的下面。这时一旦胎膜早破，脐带就会首先滑落，如果出现宫缩，脐带受到强烈的压迫使胎儿的血液供应急剧减少，甚至中断，使胎儿在短时间内出现严重窒息甚至死亡。

　　分娩时脐带脱垂怎么办？

　　胎膜完整而脐带位于胎先露以下者，称脐带先露;胎膜破裂后脐带脱出于子宫颈口以下者，称脐带脱垂。脐带脱垂多发生在胎位异常如横位、臀位、羊水过多、骨盆狭窄或头盆不称等情况。较多发生在羊水过多者，当突然破膜时，脐带随羊水冲出，或胎膜早破而胎先露尚未入盆者。

　　脐带脱垂本身对产妇无影响，产妇危险主要是诱发脱垂的因素所致，并且由于情况紧急，须迅速娩出胎儿手术产率明显增高，母体损伤，如宫颈、阴道裂伤及感染机会也相应增加。对胎儿则不同，胎儿生命受到严重威胁，病死率极高，可达40%，国外报道在9%～49%。其预后与脱垂发生到分娩的时间有明显的关系。从胎心率开始下降到娩出胎儿的时间在20min之内者，预后较好。否则，病死率很高，存活者也可以存在神经系统后遗症。脐带脱垂早发现、早治疗是关键。

　　分娩时脐带脱垂的的处理方法

　　1、宫口已开全，胎儿存活，无头盆不称，先露部已较低者，头位可行手术助产，包括低产钳助产，臀位则行臀位牵引术。

　　2、宫口未开全，不具备经阴道分娩条件，胎心好，家属在场者，征得其同意，不在场时可向孕妇本人讲明情况，在取得同意和(或)签字后，立即行剖宫产术。这时，孕妇取头低位，检查者以阴道检查之手上推胎头，使之离开脐带，减轻对脐带的压迫，于原地迅速在局部麻醉下进行剖它产术。但在消毒皮肤前必须再听一次胎心。如胎心率<100次/min，剖宫产应慎重。

　　3、股心及脐带搏动已消失，胎儿已死亡或频临死亡，则经阴道分娩。

　　4、产后应测量脐带长度并检查有无胎盘低置。

　　脐带危险三：脐带过长、过短

　　正常足月胎儿的脐带平均长度为55厘米，超过70厘米称为脐带过长，不足30厘米称为脐带过短。脐带过长易导致脐带缠绕、打结、脱垂、脐血管受压等并发症。而脐带过短在怀孕期间不管孕妇还是胎儿都没有症状，但到了分娩时就会因脐带过短而引起胎儿下降困难，或者是因为脐带牵拉过紧导致胎儿窘迫、胎盘早剥。

　　诊断及处理

　　脐带过长可以通过B超、电子监护观察胎心变化进行早期诊断，脐带过长本身不需要治疗，只有当脐带过长引起了缠绕、打结、脱垂等并发症时才需要处理。

　　而脐带过短即使B超检查也难以确诊，分娩时如果出现胎儿下降困难、产程延长，应严密观察胎心，如果发现胎心出现异常就可早期诊断为脐带因素引起的胎儿窘迫，一旦出现这些问题应立即剖宫产，如果已经进入第二产程后才出现异常，可以迅速从阴道分娩，在胎肩娩出后立即钳夹、切断脐带。

　　脐带危险四：脐带扭转

　　脐带扭转是指脐带顺着纵轴旋转、扭曲，就像扭麻绳一样，只要向相反的方向旋转就可以回复正常。出现脐带扭转与胎儿活动有关，正常情况下可以有脐带扭转，但不应扭转过多或过密，过分扭转可使血循环中断，胎儿死亡率高。

　　诊断及处理

　　出现严重的脐带扭转时，胎动先是变得频繁而后消失，因此胎动异常者应引起注意。如果怀疑出现脐带扭转，应根据胎儿是否缺氧、怀孕时期决定。

　　脐带危险五：脐带打结

　　脐带打结有两种类型，一种为脐带假结，是由于脐血管与脐带长度不一致、血管在脐带中扭曲而引起，并非真正打结，假结也不能拉紧，对胎儿没有危害。另一种是脐带真结，与胎儿活动有关，一般发生在怀孕中期，先是出现脐带绕体，之后因为胎儿从脐带绕体环中穿出而形成脐带打结。如果打结处没有拉紧，对胎儿就没有影响，如果拉紧后就会阻断血液循环而引起宫内窒息，或者在分娩时造成死产。

　　脐带危险六：单脐动脉

　　正常的脐带中有两条脐动脉，一条脐静脉。如果胚胎发育出现异常，脐带中只有一条脐动脉就称为单脐动脉。显而易见，单脐动脉时胎儿获得的血流量比正常少，所以导致胎儿早产、生长迟缓、胎儿宫内缺氧的机会增高。

　　诊断及处理

　　现在大多通过产前B超检查就可确诊。目前对于这种异常没有治疗方法，应密切注意胎儿的状况，如果胎儿一直没有缺血、缺氧出现，就可以继续怀孕，直至分娩。