孕妈妈患上“甲减”可损伤胎儿脑发育

【指导专家】广东省妇幼保健院 内科 胡春玲主任医师

很多人都知道“甲亢”，但是说到“甲减”，却是知之甚少了。其实，甲减也是育龄妇女中的常见病，特别是已成为妊娠妇女的常见病，据有报道，妊娠合并甲状腺功能减退症（简称甲减）的发病率约占孕妇的4%-10%。甲减，它常表现为疲乏无力、畏寒、心率减慢、皮肤干燥少汗、嗜睡、记忆力下降、食欲减退、便秘、月经紊乱或不孕、体重增加、全身浮肿等，由于其比较隐匿、临床症状不够典型，所以往往容易被人忽略，很少人会在病初去医院就诊和治疗，但它对人体健康的危害却是非常大的。尤其是对孕妇来说，妊娠期临床甲减可增加不良妊娠结局的风险，如早产、流产、胎盘早剥、低体重儿等，同时，它还可影响宝宝的智力发育、神经反应能力及运动能力等。

这是因为甲状腺是人体重要的内分泌器官，其分泌的甲状腺素参与身体的生长发育和各器官系统的代谢调节，其中，也是胎儿脑神经发育所必须的激素。妊娠20周前是胎儿第一个脑快速发育的阶段，而又因胎儿的甲状腺素至孕12周才开始分泌甲状腺激素，20周以后甲状腺功能才开始完全建立，因此，在妊娠20周以前，胎儿生长发育所需的甲状腺激素几乎完全都是主要靠母体输送的，在这段时间里，如果孕妈妈自身体内的甲状腺功能正常的话，就能够保证有足够量的甲状腺激素通过胎盘输送给胎儿，以满足胎儿的第一个脑快速发育期对甲状腺激素的需求。

但是，由于妊娠期母体对甲状腺激素的生理需求增加，甲状腺在这种“应激”状态下，如果不能很好地适应相应的妊娠期变化，就有可能会发生妊娠期合并甲状腺功能减退。在妊娠的各个时期，母体的甲状腺素一旦减少，即便是轻微的或短暂的减少，也可不同程度地影响到胎儿的脑部发育，且这种损害多是不可逆的，表现为日后儿童期患儿身材矮小、智力低下，即俗称的呆小症。

因此，为了减少不良妊娠结局的发生，应做好孕前及孕期保健：

第一，建议妇女在孕前应将机体调整到一个最佳状态再怀孕，将孕期保健提前到孕前。对于准备怀孕的甲减女性，切忌在准备怀孕前或妊娠期间擅自中断甲状腺激素的治疗，以免随意停药后原来消失的症状又再次出现，对脏器造成不可逆的损害，而是应该告知医生，在医生的指导下根据需要调整药物，使其在孕前甲状腺功能达到或接近正常水平，将机体调整到适宜的状态再备孕，并在妊娠过程中做好随访、监测。

第二，妊娠期间要做好产检，倡导对所有孕早期的妇女进行甲状腺激素和自身抗体的筛查，而不仅仅是有甲状腺疾病史或有相关家族史或有相应症状的计划妊娠女性才进行甲状腺功能的检查，监测好她们体内的TSH、FT3、FT4和TPOA等水平，根据TSH是否在特异参考范围内，评估甲状腺的储备、代偿功能是否正常，一旦出现异常，应积极配合医生的治疗，做到早发现、早诊断、早治疗，减少母婴不良妊娠结局的发生。

第三，对于既往没有甲减病史，但在妊娠期新确诊的临床甲减，有些孕妇担心药物治疗会对胎儿有影响而拒绝接受治疗，这种做法对母婴来说都是不安全的，应该立即在专业医生的指导下进行治疗，尽可能尽快地让机体调整到一个最佳适宜继续妊娠的状态。对于抗体阳性、而甲状腺功能正常的孕妇，则可以治疗也可以不治疗，但需要定期监测甲状腺功能，因为在妊娠过程中，甲状腺功能仍是有恶化的可能，在监测过程中一旦出现血清TSH超出正常范围时，应立即给予治疗。

　　李　焱（中山大学孙逸仙纪念医院内分泌科副主任）

　　临床上常见这样的例子：已怀孕数月的准妈妈，身体越来越容易感到疲劳，做任何事都提不起精神，一副没精打采的样子；本来随着怀孕而增加的食欲也变得越来越差；甚至还会出现便秘、皮肤浮肿等症状。

　　很多人对此可能并不在意，以为这只是妊娠反应而已。然而，真正的妊娠反应主要发生在怀孕早期，一般从怀孕第6周开始，到第12周以后逐渐消失。

　　所以，怀孕期间，一旦出现了并不依时出现的“妊娠反应”，就要尽快到医院检查甲状腺功能。因为，所有的问题可能都是甲减惹的祸，而你可能已经患上了甲减。

　　甲减，全称甲状腺功能减退症，是指由于各种原因引起体内甲状腺激素缺乏，造成机体代谢和身体各系统功能减退而导致的一系列临床综合征。而准妈妈得了甲减，体内甲状腺素极度缺乏。而甲状腺素对胎儿的生长发育，特别是脑的发育，起着至关重要的作用。准妈妈患甲减，不仅流产、早产、死产等风险大增，还可能对胎儿的神经和智力发育造成损伤。即使宝宝平安降生，将来也有可能出现体格发育异常、智力降低等不良后果。

　　研究已经证明，立即开始服用左甲状腺素，通过补充外源性的甲状腺激素，使血液中的甲状腺素水平迅速恢复正常，就可以很好的解决这一症状，健康地生下宝宝。

　　所以，遇到这个问题也勿须惊慌。甚至因为，左甲状腺素钠片半衰期长，吸收缓慢，每天晨间空腹服一次药，即可维持较稳定的血药浓度。一般而言，左甲状腺素钠片不会随乳汁分泌，因而对母乳喂养的宝宝几乎没有什么影响。服药中的甲减妈妈也是以放心哺乳。当然了，期间仍应坚持随访，定期复查。毕竟，甲减妈妈，不是一般妈妈。

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疲劳乏力、记忆力下降、情绪低落、食欲下降、便秘、体重增加，人们通常会联想到亚健康，或抑郁症、更年期或胃肠病等疾病。除了以上几种疾病，还有一个容易被人们忽视的可能性——甲减。甲减是什么原因引起的？

一、原发性甲减 由甲状腺本身疾病所致，患者血清TSH均升高。主要见于：

①先天性甲状腺缺如；

②甲状腺萎缩；

③弥漫性淋巴细胞性甲状腺炎；

④亚急性甲状腺炎；

⑤甲状腺破坏性治疗（放射性碘，手术）后，放射性碘131核素治疗甲亢唯一的副作用就是甲低、甲减（主要指永久性甲低、甲减）。安徽医科大学第二附属医院核医学科李飞

⑥甲状腺激素合成障碍（先天性酶缺陷，缺碘或碘过量）；

⑦药物抑制；

⑧浸润性损害（淋巴性癌，淀粉样变性等）。

二、继发性甲减 患者血清TSH降低。主要见于垂体病、垂体瘤、孤立性TSH缺乏；下丘脑综合征、下丘脑肿瘤、孤立性TRH缺乏、炎症或产后垂体缺血性坏死等原因。

三、周围性甲减 少见，为家庭遗传性疾病，外周靶组织摄取激素的功能良好，但细胞核内受体功能障碍或缺乏，故对甲状腺激素的生理效应减弱。

四、促甲状腺激素或甲状腺激素不敏感综合征 是由于甲状腺对TSH有抵抗而引起的一种甲状腺功能减退症。

甲减的治疗

甲减的治疗简单、方便，而且很便宜。

1、 严重缺碘而引起甲减应补充碘，如食用加碘盐、含碘丰富的海带等食物、碘化油软胶囊等。

2、 亚甲炎引起的甲减可随着亚甲炎的治愈而好转。

3、 垂体前叶功能减退或下丘脑病变者应治疗原发病。

4、 其它原因引起的甲减需要终生服药治疗：左旋甲状腺素钠片（如优甲乐）。

建议每天晨起空腹口服补充一次甲状腺素即可。具体的剂量应根据病人甲减的程度及病人对甲状腺素的耐受性来决定。

甲减是一种甲状腺的疾病，是由于甲状腺出现分泌异常造成的疾病，患有这种疾病的患者会出现便秘，低氧血症、蛋白尿等症状。甲减是能够被治愈的，那么治疗甲减的办法是什么呢？

甲减的临床表现：

（1）怕冷、少汗、嗜睡、乏力易倦，纳差而体重反见增加，嗓音粗低，便秘、腹胀，月经量增加，毛发脱落、少言懒动和肌肉僵硬感。重者有脸部或全身水肿，轻到中度贫血，睡时打鼾等。

（2）病人常有脸色苍黄显贫血、脸部虚肿、皮肤干粗脱屑多、头发稀疏缺乏光泽，眉毛外三分之一常脱落，心动过缓，下肢膝关节以下有非凹陷性或稍凹陷性水肿，跟腱反射恢复期延长。幼年发病者常有舌大唇厚，脐孔膨出或脐疝，身材矮小，智力差。

（3）呆小病常见于缺碘地区儿童，智力低下颇为突出，可伴有聋哑，生长发育迟缓。

治疗甲减的办法：

1、原发性甲减的治疗

（1）制剂的选择：

①左甲状腺素钠（L-T4）：左甲状腺素钠（L-T4）作用迟缓而持久，起效较慢，病人易耐受，1次/d，服用方便，且剂量易于掌握，左甲状腺素钠（L-T4）在外周组织脱碘，产生足量的碘塞罗宁（T3）满足生理需要，是治疗甲减的理想制剂，现已成为治疗甲减的首选药物，而且左甲状腺素钠（L-T4）的半衰期长达7天，吸收相对缓慢，即使漏服1天也无多大影响，可以于漏服的次日加服1天的剂量。

②干甲状腺粉（片）：是由动物甲状腺干燥粉末加工而成，主要含T4和T3，部分病人仍使用干甲状腺粉（片）治疗，效果也很好，但干甲状腺粉（片）所含甲状腺激素来源于动物甲状腺，与人的甲状腺比较，动物甲状腺中T3所占比例较大，干甲状腺粉（片）中极大量的T3导致吸收后短期内T3超过生理所需剂量。

③左旋T3：作用快，持续时间短，仅用于T3抑制试验，黏液性水肿昏迷的抢救，甲状腺癌术后需要停药检查时。

（2）替代治疗的具体办法：

原发性甲减是一种慢性长期性疾病，可以逐渐使代谢恢复正常，不要求短期内纠正，左甲状腺素钠（L-T4）的初始剂量取决于甲减的严重程度，年龄及身体状况，年轻，无心血管及其他疾病的轻至中度甲减患者可以给予完全替代剂量，即0.5～1.3μg/kg标准体重，这样的剂量可以使T4的浓度逐渐升高，随后T3浓度缓慢升高，病人不会出现任何不良反应，伴心脏病尤其是发生过心肌梗死的患者，应从小剂量开始，起始量每天12.5～75μg，每隔2～3个月后，经过细致的临床和实验室评估后，增加12.5μg，治疗目的是使血T3，T4水平恢复正常，原发性甲减患者血TSH水平恢复正常。

治疗多长时间后症状开始改善取决于剂量的大小，中重度甲减患者的早期反应是尿量增加，如果原有低钠血症，血钠水平会升高，随后脉率增快，脉压差增大，食欲改善，便秘消失，声嘶逐渐改善，皮肤，头发数月后才能恢复正常，足量替代治疗6周后血游离T4恢复正常，血TSH需要较长时间，大约3个月。

少数情况下，如黏液性水肿昏迷者，合并急性感染或其他严重疾病可能会发展成黏液性水肿昏迷的甲减患者，需要迅速纠正甲状腺功能，一般成人可以单次静脉内给予左甲状腺素钠（L-T4） 300～500μg，可在24h内使血中T4升至正常水平，第2天用100μg，第3天以后每天给予50μg，直至病情好转能够口服药物后，减为通常维持剂量，如果最初病人能够口服，也可以给予左旋T3，25μg/12h，左旋T3起效更快，由于代谢速率急速增加，可能会导致垂体-肾上腺皮质负担过重，对接受大剂量甲状腺激素的患者可适当补充糖皮质激素，可用氢化可的松5mg/h静脉输注，以防肾上腺皮质功能不全或危象的发生。

（3）监测替代治疗的效果：

原发性甲减患者甲状腺激素剂量是否合适，通过测定血TSH，易于监测，用敏感的检测方法测得的TSH在正常范围，即0.5～5.0mU/L，TSH在正常范围，原发性甲减患者所有临床表现和生化异常均会消失。

（4）某些情况下剂量的调整：

经过最初6个月的治疗后，应重新摸索剂量，这是因为甲状腺激素水平恢复正常后，对T4的代谢清除率会增加，一般情况下应每年监测TSH，保证病人应用合适的剂量，如果TSH超过正常范围，且排除了病人未正规服药这一因素，甲状腺激素的剂量应稍作调整，6周后复查TSH，了解调整后的剂量是否合适。

在某些情况下，甲状腺激素的需要量会发生变化，接受雄激素作为乳腺癌辅助治疗的妇女，替代治疗应减少；孕妇左甲状腺素钠（L-T4）的需要量增加50%～100%，产后数周内恢复原来剂量，某些药物如硫糖铝，氢氧化铝，硫酸亚铁，洛伐他汀，各种树脂对左甲状腺素钠（L-T4）有吸附作用，如果与这些药物同时服用或存在肠道疾病会影响肠道对左甲状腺素钠（L-T4）的吸收，需增加剂量，某些药物如利福平，卡马西平，苯妥因等可增加左甲状腺素钠（L-T4）的代谢清除率，胺碘酮抑制T4向T3的转换，与这些药物合用时剂量亦应增加。

2、继发性甲减的治疗

下丘脑性，垂体性甲减患者主要补充甲状腺激素和肾上腺激素，应先补充肾上腺皮质激素，下丘脑性，垂体性甲减患者TSH不能作为监测替代治疗效果的可靠指标，应使FT4达到正常范围的中点之上，甲状腺激素的剂量及调整与原发性甲减相同。

3、亚临床甲减的治疗

关于亚临床甲减的治疗，各家看法不一，有人认为为预防亚临床甲减发展成临床甲减，尤其是病人TSH大于14～20mU/L，且TPOAb有中等度升高时，可予替代治疗，另有人认为亚临床甲减无症状的持续时间可能会很长，有些病人在替代治疗后，可能会使心绞痛加重，或出现心律不齐，故主张不予治疗。

4、老年甲减的治疗

对老年甲减的治疗更应从小剂量开始，逐渐谨慎加量，尤其是有心血管疾病的患者，对补充的甲状腺激素耐受性较差，剂量增加过快或剂量过大，可致代谢亢进，增加心肌耗氧量，有可能引起心绞痛或心肌梗死，对年轻甲减患者，甲状腺激素维持量是使T4，TSH恢复正常，对老年甲减患者使T4恢复正常即可，不必使TSH降至正常。

5、黏液性水肿昏迷的治疗

排除其他原因所致昏迷，临床诊断确立后，尽早开始治疗，不必等待实验室检查结果（如甲状腺激素测定），治疗的目的是提高甲状腺激素水平，控制威胁生命的合并症。

（1）甲状腺激素替代治疗：此时甲状腺激素替代治疗的目的是尽早使血中T3，T4水平恢复正常，病人因为肠黏膜水肿，口服给药吸收不稳定，较好的办法是静脉注入大剂量甲状腺激素可以降低病死率，但有引起心律失常或心肌缺血的危险，因此，对有冠状动脉粥样硬化性心脏病的病人，处理较困难，但相对于威胁生命的黏液性水肿昏迷而言，抢救后者更为重要，一般成人可以单次静脉给予左甲状腺素钠（L-T4） 300～500μg，可在24h内使血中T4升至正常水平，第2天用100μg，第3天以后每天给予50μg，直至病人好转能够口服药物后，减为通常维持剂量，如果最初病人能够口服，也可以给予左旋T3，25μg/12h，左旋T3起效更快，也有人主张开始静脉内给予左甲状腺素钠（L-T4） 500μg，同时或随后6～8h用左旋T3 10～25μg，原因是此时病人外周组织中T4向T3的转换减慢，尤其是存在明显的并发症时，最初几天内应加用少量T3，大剂量使用甲状腺激素时，有必要进行心电监护，当出现心律不齐或心肌缺血时，及时减少用量，如为下丘脑，垂体引起的甲状腺功能减退，在用甲状腺激素的同时，应该加用肾上腺皮质激素，以免发生肾上腺危象。

（2）对症支持治疗：

①纠正缺氧及二氧化碳潴留：呼吸减慢，换气降低导致缺氧及二氧化碳潴留，应监测血气分析，必要时给氧，一旦发现有呼吸衰竭的征象，就应气管内插管或气管切开，使用人工呼吸机。

②抗休克：如有低血压及休克，需要抗休克药，必要时输血，但应注意甲状腺激素及升压药有协同作用，患者对升压药较敏感，仅肾上腺素药物能引起心律不齐，更应慎用。

③控制液体入量：甲状腺功能减退严重者，液体需要量较正常人少，如无发热，每天补液量500～1000ml即可，低血钠时限制水量，如血钠很低，可用少量高渗盐水。

④纠正低血糖：开始用50%葡萄糖静脉推注，以后用葡萄糖静脉滴注维持。

⑤防治感染：仔细寻找感染灶，可行血，尿常规和血，尿培养及胸片检查，部分病人对感染的反应差，体温不高，白细胞升高不明显，容易漏诊。

⑥糖皮质激素：原发性甲状腺功能减退者，肾上腺皮质储备功能差；垂体功能减退者，除甲状腺功能减退外，肾上腺皮质功能亦减退，可每天用氢化可的松100～300mg静脉滴注，持续约1周。

⑦对症治疗：多数低体温患者，用甲状腺激素治疗可使体温恢复正常，一般保温只需盖上被子或毛毯，或稍提高室温即可，过度加温保暖可使周围血管扩张，增加氧耗，易致循环衰竭，一般护理如翻身，避免异物吸入，防止尿潴留均很重要。

6、孕妇甲减的治疗

孕妇左甲状腺素钠（L-T4）的需要量增加50%～100%，左甲状腺素钠（L-T4）需要量增加的原因：由于高孕激素血症使血液中甲状腺激素结合蛋白（TGB）水平增高；甲状腺功能不足使得HCG不能发挥作用；胎盘水平T4脱碘不足，在治疗中，患者应每3个月检查1次，以确保TSH水平仍然正常或者应该进行适当的调整，在分娩之后，左甲状腺素钠（L-T4）应在数周内恢复到原来剂量，并于产后6～8周复查。

7、中医治疗

中医认为造成甲减的主要原因是阳气虚衰，所以甲减的治疗主要采用调配一些可以调肝理气、改善机体气血功能、养阴清虚热、补充人体元气、调节人体免疫力的中药来进行治疗，中医治疗将复杂的甲状腺疾病和气血、脏腑功能失调归于平复。

准备怀孕五大秘籍（一）

高潮时孕育的孩子更聪明

性高潮是夫妻间性生活和谐的标志。国外学者发现，性反应越好的女性在性生活后，子宫颈里的精子数目越多，怀孕几率也就越大。

“性高潮时子宫内出现正压，性高潮之后急剧下降呈负压，精子易向内游入宫腔。同时，由于性兴奋，子宫位置升起，使宫颈口与精液池的距离更近，有利于精液向内游入。”

还有一个原因是，阴道正常pH值为4~5，不利于精子生存活动，而在达到性兴奋时，阴道酸碱度发生改变，随着分泌的“爱液”增多，pH值升高，便于精子向女性体内“突击”。

对于生育能力正常的夫妇来说，没有性高潮并不代表不能怀孕。和男性以射精为高潮标志相比，女性绝大多数难以在每次性生活中达到性高潮。有不少妇女在婚后较长一段时间，或是生过小孩子后，才逐渐出现性高潮感觉。

实际上，性高潮的重大意义更体现在优生上。“女性在性高潮时孕育的孩子更聪明。”美国性科学家通过试验得出的结论：孩子的智商与母亲怀孕时有无高潮有关。

原来，女性达到性高潮时，血液中的氨基酸与糖分能渗入生殖道，使进入的精子存活时间延长，运动能力增强。同时，小阴唇充血膨胀致使阴道口变紧，阴道深部皱褶伸展变宽，便于储存精液，子宫颈口也松弛张开，使精子更容易进入。

精卵结合如同“千军万马过独木桥”，经过激烈竞争，数千万个精子中通常只有一个强壮而带有优秀遗传基因的精子能够成功与卵子结合。而参与竞争的精子数越多，孕育出智商较高下一代的机会越大。因此，年轻夫妇应注意性生活质量，抓住女性进入性高潮的机会让其受孕。

姿势与受孕几率：巧用体位也可避孕

性交姿势是指男女双方在性交时各自的体位。“有些性交体位可增加性感，有些体位可增加生育机会，有些体位有利于优生，有些体位有利于卫生保健和预防疾病。”根据不同的需要可以选择合适的体位。

巧用体位也可起到避孕的效果。医学界认为，受孕体位就是男上女下、平躺仰卧位。因为妇方平躺仰卧，双膝微弯稍分开，这样射出的精液积聚于宫颈口附近，形成一个精液池，宫颈口正好浸在池内，这样就有利于精子向子宫内游动。

一般认为，立位是最不容易受孕的性交体位。“这是因为性生活时女性生殖器官下垂，阴道口开放，性交结束后绝大部分精液流出体外，受孕几率是极低的。”其次是坐位可以减少受孕机会。此外，如采用女上位、侧位、蹲位、后位等体位都不利于精液池的形成，从而有可能造成不育。

不管何种体位，为了避免性交后精液外溢，减少怀孕的机会，性交后不宜立即排尿，应养成良好习惯，最好于行房事前排解小便。