带你正确认识心脏搭桥

心脏搭桥是什么 带你正确认识心脏搭桥

　　心脏搭桥是治疗心脏病的一种非常有效的手术方法，也是国际上公认的治疗冠心病最有效的方法。心脏搭桥手术的实施有很多条件，对于患者自身而言，也是一种很大的挑战，具有很高的风险。那么今天图老师小编就向大家介绍心脏搭桥的相关知识，赶紧来看看吧!

　　目录

　　1、心脏搭桥是什么 2、心脏搭桥患者的症状与表现

　　3、心脏搭桥的适用人群 4、心脏搭桥前的检查

　　5、心脏搭桥的手术风险 6、心脏搭桥的手术麻醉

　　7、心脏搭桥的方法比较 8、心脏搭桥手术的优势

　　9、心脏搭桥的术后护理 10、心脏搭桥的饮食保健

　　心脏搭桥是什么

　　俗称冠脉搭桥术，是国际上公认的治疗冠心病最有效的方法。冠心病的冠状动脉狭窄多呈节段性分布。且主要位于冠状动脉的近中段，远段大多正常。

　　冠状动脉搭桥术就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭中位而到达远端，如一座桥梁使公路跨过山壑江河一样畅通无阻。

　　心脏日夜不停地泵出血液，将营养成分输送到全身各器官组织中去。

　　但是，作为泵的心脏自身的肌肉组织也需要氧气和养料，这是由冠状动脉系统来提供。

　　如果冠状血管粥样硬化造成管腔狭窄或闭塞，就会导致这段冠状动脉供应的心肌缺血，严重的发生心肌梗死

　　冠状动脉搭桥术就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而到达远端，犹如一座桥梁使公路跨过山壑江河畅通无阻一样。

　　不过所用的材料不是钢筋水泥，而是自身的大隐静脉、乳内动脉、胃网膜右动脉、桡动脉、腹壁下动脉等。

　　心脏搭桥手术是取病人本身的血管(如胸阔内动脉、下肢的大隐静脉等)或者血管替代品，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液饶过狭窄的部分，到达缺血的部位，

　　改善心肌血液供应，进而达到缓解心绞痛症状，改善心脏功能，提高患者生活质量及延长寿命的目的。

　　这种手术称为冠状动脉旁路移植术，是在充满动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的路径。

　　因此，有人形象地将其称为在心脏上架起了桥梁”，俗称搭桥术”。

　　心脏搭桥患者的症状与表现

　　1.症状

　　(1)典型胸痛

　　因体力活动、情绪激动等诱发，突感心前区疼痛，多为发作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷感。

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　　疼痛从胸骨后或心前区开始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和无名指，休息或含服硝酸甘油可缓解。

　　胸痛放散的部位也可涉及颈部、下颌、牙齿、腹部等。胸痛也可出现在安静状态下或夜间，由冠脉痉挛所致，也称变异型心绞痛。

　　如胸痛性质发生变化，如新近出现的进行性胸痛，痛阈逐步下降，以至稍事体力活动或情绪激动甚至休息或熟睡时亦可发作。

　　疼痛逐渐加剧、变频，持续时间延长，祛除诱因或含服硝酸甘油不能缓解，此时往往怀疑不稳定心绞痛。

　　心绞痛的分级，国际上一般采用CCSC加拿大心血管协会分级法。

　　Ⅰ级

　　日常活动，如步行，爬梯，无心绞痛发作。

　　Ⅱ级

　　日常活动因心绞痛而轻度受限。

　　Ⅲ级

　　日常活动因心绞痛发作而明显受限。

　　Ⅳ级

　　任何体力活动均可导致心绞痛发作。

　　发生心肌梗死时胸痛剧烈，持续时间长(常常超过半小时)，硝酸甘油不能缓解，并可有恶心、呕吐、出汗、发热，甚至发绀、血压下降、休克、心衰。

　　(2)需要注意一部分患者的症状并不典型，仅仅表现为心前区不适、心悸或乏力，或以胃肠道症状为主。某些患者可能没有疼痛，如老年人和糖尿病患者。

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　　(3)猝死，约有1/3的患者首次发作冠心病表现为猝死。

　　(4) 可伴有全身症状，如发热、出汗、惊恐、恶心、呕吐等，合并心力衰竭的患者可出现。

　　2.体征

　　心绞痛患者未发作时无特殊。患者可出现心音减弱，心包摩擦音。并发室间隔穿孔、乳头肌功能不全者，可于相应部位听到杂音。心律失常时听诊心律不规则。

　　心脏搭桥患者的表现

　　1、心肌耗氧与供氧失衡

　　当心肌需氧量突然增加时，如活动或激动时，心率增快，心脏负荷增加，心肌耗氧量增加。

　　如此时病人冠状动脉存在粥样斑块，冠脉血流调节受限或由于其他因素使供氧跟不上需氧，则心肌发生明显缺氧而产生心绞痛。

　　当安静休息后，心肌需氧量下降，需氧与供氧取得平衡，则疼痛缓解。

　　造成心肌供血不足最常见的原因是冠状动脉粥样硬化。

　　2、冠状动脉痉挛

　　冠状动脉在正常生理情况下受机体神经、体液和代谢等因素调节，适应着不同情况下心肌耗氧量的需求。

　　如冠脉血管调节发生紊乱，则可使冠状动脉痉挛，引起心肌缺血缺氧产生心绞痛(主要表现为变异性心绞痛)，严重者可引发心肌梗塞，甚至猝死。

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　　因此避免增加身体氧耗是预防心绞痛和心肌梗塞的主要措施。

　　心脏搭桥的适用人群

　　由于动脉搭桥损伤大，技术要求高，手术更难，但远期效果较大隐静脉好，适用于年轻病人。

　　一般情况下，80岁以上老人可单独使用大隐静脉搭桥。

　　55岁以下可考虑全用动脉搭桥，其他年龄可用一根乳内动脉加上大隐静脉。

　　左主干病变

　　按照国内外的指南，外科手术是左主干病变的首选。

　　因为左主干一旦发生堵塞或再狭窄，可能会致命。为了缩小风险，最好选择搭桥。

　　三支病变

　　病变血管较多，如果选择介入治疗，要放很多支架，这会使再狭窄、发生血栓的几率大大增高。而且，患者的经济负担也较重。

　　伴有心功能不全

　　这类患者需要完全性的血运重建以促进缺血心肌的恢复，介入很难做到。

　　伴有糖尿病的患者

　　普通支架对糖尿病患者的再狭窄率较高，而药物支架问世时间较短，还没有明确证据表明介入治疗会比搭桥有更好的疗效。

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　　冠心病心肌梗死后并发症患者

　　心室破裂、室间隔穿孔、二尖瓣关闭不全等都必须选择外科搭桥手术治疗。

　　由于支架需要患者服用抗血小板药物，对此药物过敏的患者也应考虑搭桥手术。

　　然而，如果患者有呼吸系统的疾病，接受全面麻醉可能会有危险，不适合接受常规体外循环搭桥，而应选择介入治疗。

　　心脏搭桥前的检查

　　1.心电图

　　心电图是诊断冠心病最简便、常用的方法。尤其是患者症状发作时是最重要的检查手段，还能够发现心律失常。不发作时多数无特异性。

　　心绞痛发作时S-T段异常压低，变异型心绞痛患者出现一过性S-T段抬高。不稳定型心绞痛多有明显的S-T段压低和T波倒置。

　　心肌梗死时的心电图表现：①急性期有异常Q波、S-T段抬高。②亚急性期仅有异常Q波和T波倒置(梗死后数天至数星期)。③慢性或陈旧性期(3～6个月)仅有异常Q波。

　　若S-T段抬高持续6个月以上，则有可能并发室壁瘤。若T波持久倒置，则称陈旧性心肌梗死伴冠脉缺血。

　　2.心电图负荷试验

　　包括运动负荷试验和药物负荷试验(如潘生丁、异丙肾试验等)。对于安静状态下无症状或症状很短难以捕捉的患者，可以通过运动或药物增加心脏的负荷而诱发心肌缺血，通过心电图记录到ST-T的变化而证实心肌缺血的存在。

　　运动负荷试验最常用，结果阳性为异常。但是怀疑心肌梗死的患者禁忌。

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　　3.动态心电图

　　是一种可以长时间连续记录并分析在活动和安静状态下心电图变化的方法。

　　此技术于1947年由Holter首先运用于监测电活动的研究，所以又称Holter。

　　该方法可以观记录到患者在日常生活状态下心电图的变化，如一过性心肌缺血导致的ST-T变化等。无创、方便，患者容易接受。

　　4.核素心肌显像

　　根据病史、心电图检查不能排除心绞痛，以及某些患者不能进行运动负荷试验时可做此项检查。

　　核素心肌显像可以显示缺血区、明确缺血的部位和范围大小。

　　结合运动负荷试验，则可提高检出率。

　　5.超声心动图

　　超声心动图可以对心脏形态、结构、室壁运动以及左心室功能进行检查，是目前最常用的检查手段之一。

　　对室壁瘤、心腔内血栓、心脏破裂、乳头肌功能等有重要的诊断价值。

　　但是，其准确性与超声检查者的经验关系密切。

　　6.血液学检查

　　通常需要采血测定血脂、血糖等指标，评估是否存在冠心病的危险因素。

　　心肌损伤标志物是急性心肌梗死诊断和鉴别诊断的重要手段之一。目前临床中以心肌肌钙蛋白为主。