蛛网膜囊肿症状和治疗

蛛网膜囊肿是什么 蛛网膜囊肿症状和治疗

　　健康一直是所有人都非常关心的事情，很多的时候人们往往对于很多的疾病不是非常的了解，想要彻底的治疗疾病就要首先了解清楚状况!你们知道蛛网膜囊肿是什么吗，蛛网膜囊肿的治疗方法又有哪些呢?大家对于蛛网膜囊肿的危害了解多少呢，一起来看看下文详细的介绍吧!

　　目录

　　1、蛛网膜囊肿的介绍 2、蛛网膜囊肿的检查

　　3、蛛网膜囊肿如何分类 4、四叠体区蛛网膜囊肿

　　5、鞍内蛛网膜囊肿的特点 6、颅内蛛网膜囊肿如何治疗

　　7、先天性蛛网膜囊肿早期症状 8、蛛网膜囊肿的饮食保健

　　9、蛛网膜囊肿的预防和护理

　　蛛网膜囊肿的介绍

　　蛛网膜囊肿，属于先天性良性脑囊肿病变，是由于发育期蛛网膜分裂异常所致。囊壁多为蛛网膜、神经胶质及软脑膜，囊内有脑脊液样囊液。囊肿位于脑表面、脑裂及脑池部，不累及脑实质。多为单发，少数多发。本病多无症状，体积大者可同时压迫脑组织及颅骨，可产生神经症状及颅骨发育改变。本症多见于儿童及青少年，男性较多，左侧较右侧多见。

　　疾病分类

　　蛛网膜囊肿按病因不同可分为先天性和继发性(外伤性及感染后)两大类。先天性蛛网膜囊肿是脑脊液被包围在蛛网膜内所形成的袋状结构，不与蛛网膜下腔相通。继发性者由于蛛网膜粘连，在蛛网膜下腔形成囊肿，内含脑脊液。

　　按部位不同可分为颅内型及脊髓型两类。颅内型多位于脑表的相关脑池。脊髓型可位于硬膜外，硬膜内或神经鞘膜，引起相关神经根性症状、体征。

　　病因病理

　　颅内蛛网膜囊肿按病因不同可分为先天性，外伤性及感染后蛛网膜囊肿三型。

　　先天性蛛网膜囊肿

　　先天性蛛网膜囊肿为常见类型，其发病原因尚不全清楚，有以下推测：

　　①本症发生原因可能是在胚胎发育时，有小块蛛网膜落入蛛网膜下腔内发展而成。即囊肿位于蛛网膜内，镜下可见蛛网膜在囊肿四周分裂为两层，外层组成囊肿表面部份，内层组成囊底，在软脑膜与囊底之间仍有一蛛网膜下腔。

　　②还有人认为在胚胎发育时，由于脉络丛的搏动，对脑脊液起泵作用，可将神经组织周围疏松的髓周网分开，形成蛛网膜下腔，如早期脑脊液流向反常，则可在髓周网内形成囊肿。

　　③因本症常伴有其他先天性异常，如囊肿内有异位脉络丛、大脑镰局部缺失以及眶板、颞叶及颈内动脉缺失等，均证实本症发生基本原因为脑发育不全所致。

　　蛛网膜囊肿不断增大的原因目前亦无统一意见，可能是：

　　①囊肿壁有小孔与蛛网膜下腔相通，脑脊液自此孔不断流入囊内，小孔起活瓣作用，因颅底动脉搏动，使囊肿逐渐增大。亦可能某种因素致小孔堵塞而引起颅内压增高。

　　②囊内有异位脉络丛，分泌过多的脑脊液，不能吸收所致。

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　　③有的病例囊肿与蛛网膜下腔不相通，囊液中蛋白增高，囊内、外渗透压差异引起囊肿逐渐增大。④囊内或囊壁上静脉出血，使囊腔迅速增大。

　　感染后蛛网膜囊肿

　　脑膜炎后因蛛网膜局部粘连而形成囊肿，囊内充满脑脊液。大多为多发性。多见于儿童。常见于视交叉池、基底池、小脑延髓池、环池等处。脑脊液循环通路受阻。

　　损伤后蛛网膜囊肿

　　软脑膜囊肿。其发生机制为损伤造成颅骨线形骨折，伴硬脑膜撕裂缺损，其下方蛛网膜下腔有出血或蛛网膜周围边缘处粘连，引起局部脑脊液循环障碍，致局部蛛网膜突至硬脑膜裂口及骨折线内，在脑搏动不断冲击下渐形成囊肿，使骨折边缘不断扩大，称为生长性骨折。囊肿可突于头皮下，同时亦可压迫下方的脑皮层。囊内充满清亮液体，周围有疤痕组织。如外伤时软脑膜破损，则脑组织亦可疝入骨折处，并有同侧脑室扩大，甚至形成脑穿通畸形。本症多见于婴幼儿。

　　临床表现

　　症状

　　本病起病隐袭，多无症状。一些体积大的蛛网膜囊肿可出现与颅内占位病变相似临床表现。

　　⑴ 颅骨发育异常或巨颅畸形，特别多见于小儿;

　　⑵ 小儿期的鞍上池囊肿可表现为抬头-低头头部活动，即玩偶头样症状;

　　⑶ 左侧中颅凹囊肿可合并注意力不集中症(ADHD);

　　⑷ 头痛，但不是所有头痛患者均有蛛网膜囊肿;

　　⑸ 癫痫;

　　⑹ 脑积水(脑脊液聚集过多);

　　⑺ 颅内压增高;

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　　⑻ 发育迟缓;

　　⑼ 行为改变;

　　⑽ 恶心;

　　⑾ 偏瘫(一侧肢体无力或瘫痪) ;

　　⑿ 共济失调(肌肉运动不协调);

　　⒀ 幻听;

　　⒁ 早老性痴呆, 多合并Alzheimer氏病。

　　老年患者 (>65 岁) 症状

　　老年患者 (>65 岁) 症状与慢性硬膜下血肿或正常压力脑积水相似：

　　⑴ 痴呆;

　　⑵ 尿失禁;

　　⑶ 偏瘫;

　　⑷ 头痛;

　　⑸ 癫痫。

　　部位相关症状

　　⑴ 幕上囊肿可类似美尼尔氏病症状;

　　⑵ 额叶囊肿可出现抑郁;

　　⑶ 左颞叶囊肿可有精神症状。左额颞叶囊肿更多地表现为述情障碍;

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　　⑷ 右侧裂区囊肿可导致在61岁左右出现新发精神分裂症;

　　⑸ 左中颅凹囊肿可有幻听、偏头痛和发作性幻想;

　　⑹ 多数神经外科医师认为蛛网膜囊肿与精神疾病存在一定关联。

　　诊断

　　常规应用CT和MRI检查一般可以确诊，仅在少数情况下针对中线部位鞍上和后颅凹病变，应用脑脊液对比剂或流量测定检查。对于认知功能还可应用简易精神评分量表(MMSE)进行评价。

　　疾病治疗

　　多数学者认为对于无临床症状者则不需手术治疗。而针对有症状者，则需手术治疗对囊肿进行内减压及囊壁切除，治疗方式如下：

　　1.引流囊肿。

　　内引流囊液至硬膜下腔。

　　囊肿-腹腔分流，将囊液引流至腹腔内。

　　2.囊壁切开。

　　开颅手术切除囊肿。

　　各种内窥镜技术以及激光辅助技术切除囊肿。

　　3.钻孔或针刺抽吸引流囊液。

　　4.针对癫痫或疼痛症状的药物治疗。

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　　蛛网膜囊肿的检查

　　1.典型的表现:在CT囊肿表现为低密度(与脑脊液密度相似)、边缘光滑而清晰的病灶,包膜不增强。在MRI囊肿呈脑(或髓)外生长病变,囊壁不增强,囊内容信号同脑脊液。由于MRI三维空间显示对后颅窝、颅底等分辨能力优于CT,因此,MRI常是首选的诊断方法。

　　2.根据CT脑池造影,蛛网膜囊肿与正常脑脊液通路之间的关系分为三种:①造影剂完全不进入囊腔,分布在蛛网膜下腔,囊肿极易分辨,呈低密度灶;②造影剂缓慢进入囊腔,甚至8～12小时后造影剂积聚囊腔,并延缓清除,蛛网膜下腔高密度影已消失,但囊腔内仍存在;③蛛网膜下腔与囊腔造影剂同时显示,说明囊腔与蛛网膜下腔良好沟通,此种情况很少见。前两者手术治疗效果较好。有人认为上述三种影像学表现反映蛛网膜囊肿发展的不同阶段。增大的蛛网膜囊肿进行性阻塞了其与蛛网膜下腔的解剖通道,引起经腰蛛网膜下腔注入造影剂延迟进入或不进入囊肿。

　　蛛网膜囊肿应与继发性蛛网膜囊肿、囊性肿瘤、室管膜囊肿、皮样囊肿、上皮样囊肿、脂肪瘤等鉴别。除结合有关病史如头部外伤史、感染史、出血史外,借助MRI和CT检查,常是鉴别要手段。

　　一般在MRI各种参数成像中,原发性蛛网膜囊肿的信号与脑脊液比是等信号,肿瘤、出血或炎症引起的囊肿为高信号。再结合其他特点(如上皮样囊肿可呈分叶状,边界欠清,常把邻近结构包裹而非推移;肿瘤、炎症和出血急性期可伴脑水肿),有助于鉴别诊断。近来弥散加权MRI(diffusion-weighted,MRl)技术的应用更有助于本病的识别和鉴别诊断。

　　蛛网膜囊肿有何临床表现

　　由于外科手术取材送检的标本常来自蛛网膜囊肿的顶部,镜检在组织学形态上似正常的蛛网膜,即由胶原束板构成,表面可有成堆的间皮上皮,有时这些细胞呈漩涡状排列。由于间皮上皮分布不连贯成层,因此,标本只有蛛网膜,没有间皮上皮。病理报告常为纤维组织”。尸检则可较全面观察蛛网膜囊肿,典型的发现是囊肿的边缘可见蛛网膜被劈开,囊肿位于蛛网膜内外层之间,即蛛网膜内。囊肿内外壁的蛛网膜上均有成堆的间皮上皮。如沿蛛网膜下腔向囊肿追踪,可见前者渐变狭窄,最后在囊肿下方消失。

　　蛛网膜的内层和软脑膜在囊肿下方相互接触。其下脑皮质多正常,少数因囊肿长期压迫可有胶质增生,但无神经组织发育不全。囊液清亮,不含蛋白质样或其他物质。囊壁上无炎症细胞或含铁血黄素颗粒。后颅窝蛛网膜囊肿,特别是与第四脑室紧邻的,有时可见囊内有脉络膜丛。鞍上蛛网膜囊肿紧邻第三脑室的囊壁上可见神经胶质上皮,后者实为第三脑室底的组织。

　　蛛网膜囊肿多为散发和单发性,少数患者出现双侧对称性囊肿,好发于男性,占2/3以上;50%～70%在20岁以前发病,患儿多在出生2年后即被发现。蛛网膜囊肿的自然史并不清楚。一些囊肿终身无症状;另有发现后经多年后出现症状,尽管极少见,也有囊肿自发消失的报道。囊肿进行性增大压迫周围神经结构或阻碍正常脑脊液循环通路,可出现下列症状和体征：头围增大、局限性颅骨膨隆、颅内压增高症状、癫痫发生改变或出现内分泌症状。桥小脑角囊肿亦有相应症状与体征。

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　　蛛网膜囊肿如何分类

　　蛛网膜囊肿是良性囊肿,发生在脑和脊髓内,与蛛网膜密切相关,囊液常无色、清亮,似脑脊液,很少黄染。

　　蛛网膜囊肿的分类

　　蛛网膜囊肿有原发性和继发性两种。原发性蛛网膜囊肿最常见,它又称先天性蛛网膜囊肿,乃胚胎发生异常,使蛛网膜分裂或复制形成囊肿。往往与蛛网膜下腔、脑池密切相关。继发性蛛网膜囊肿,又称假性蛛网膜囊肿。由于颅脑外伤、颅内感染、出血引起蛛网膜下腔炎症反应,以致脑脊液病理性积聚,以炎症细胞及含铁血黄素沉着为特征。本文主要介绍原发性蛛网膜囊肿。

　　蛛网膜囊肿的发生率

　　蛛网膜囊肿较少见,约占颅内非创伤性占位性病变的1%,幕上多见,约占80%。其中以外侧裂区最常见,占颅内囊肿的34%～50%,鞍区及鞍上区蛛网膜囊肿占10%;幕下蛛网膜囊肿占20%。必须指出,许多蛛网膜囊肿多年或终身无症状,随着CT、MRI的广泛使用,近年来无症状蛛网膜囊肿的发现有增多趋势。

　　小脑蛛网膜囊肿的诊断

　　小脑蛛网膜囊肿分类：可分为后颅窝中线蛛网膜囊肿和后颅窝侧方蛛网膜囊肿。后颅窝中线蛛网膜囊肿又包括小脑后(retrocerebellar)和枕大池-小脑蚓部蛛网膜囊肿。囊肿增大可达小脑上蚓部和穿过小脑幕切迹,向侧方可达桥小脑角。后颅窝侧方蛛网膜囊肿又称小脑半球蛛网膜囊肿。

　　小脑蛛网膜囊肿临床表现：婴幼儿患者有巨颅、发育迟缓;成人患者则表现颅内压增高症状、小脑征。单侧或双侧枕骨鳞部隆起。上述症状和体征可波动,但呈进展性发展。

　　小脑蛛网膜囊肿诊断：CT和MRI是主要的诊断方法,可显示囊肿和囊肿引起的占位征。如后颅窝中线囊肿把小脑蚓部和脑干向前推移,使它们受压,把小脑半球向两侧分离。后颅窝侧方囊肿则把小脑和脑干向病灶对侧推移。

　　小脑蛛网膜囊肿鉴别诊断：a.扩大枕大池：属先天性变异,枕大池扩大,伴小脑蚓部发育不良,局部颅骨可变薄或略隆起。但无任何占位征象,也不伴脑室扩大和脑积水。本病不难与蛛本病不难与蛛网膜囊肿鉴别。扩大枕大池不必治疗。b.Dandy-Walker综合征：又称Dandy-Walker囊肿或畸形。其囊肿是扩大的第四脑室,伴小脑蚓部发育不全或缺如,第四脑室正中孔和侧孔闭锁(部分病人)。幕上脑室扩大常较蛛网膜囊肿者轻。典型病人借助MRI易于鉴别。c.囊性血管母细胞瘤或囊性星形细胞瘤,有瘤结节可助鉴别。

　　小脑蛛网膜囊肿治疗：开颅囊肿切除或囊肿-腹腔分流或两者联合使用。如脑积水未获缓解,可辅以脑室腹腔分流。