如何做好护理工作呢

动脉导管未闭 如何做好护理工作呢

　　在我们日常生活中，动脉导管封闭已经不是罕见的疾病了，那么动脉导管未闭有哪些临床表现呢?动脉导管未闭的病因又有哪些呢?动脉导管未闭护理工作又该如何做好呢?下面图老师小编就为大家一一介绍。

　　动脉导管未闭是一种很常见的先天性的心血管畸形，女性约是男性的2倍，有大概10%的其他心血管畸形病例。

　　动脉导管是胎儿时期肺动脉与主动脉之间的生理性血流通道，适应胎儿时无肺呼吸情况下特殊循环状态。出生后动脉导管随肺血管阻力下降，流经血液减少而于15～20小时后功能性关闭，多数婴儿生后四周闭锁，退化为动脉导管韧带。由于各种原因所造成婴儿时动脉导管未能闭锁，即称动脉导管未闭。

　　主要病因

　　1、遗传是主要的内因

　　在胎儿期任何影响心脏胚胎发育的因素均可能造成心脏畸形，如孕母患风疹、流行性感冒、腮腺炎、柯萨奇病毒感染、糖尿病、高钙血症等，孕母接触放射线;孕母服用抗癌药物或甲糖宁等药。

　　2、胚胎学和发病机制

　　胎儿动脉导管是由第六个主动脉弓发展而成的，它是由胎儿的血液循环和肺动脉的生理通道组成的。

　　胎儿期肺小泡全部萎陷，不含有空气，且无呼吸活动，因而肺血管阻力很大，故右心室排出的静脉血，大都不能进入肺内循环进行氧合。

　　由于肺动脉压力高于主动脉，因此进入肺动脉的大部分血液将经动脉导管流入主动脉再经脐动脉而达胎盘，在胚盘内与母体血液进行代谢交换，然后纳入脐静脉回流入胎儿血循环。

　　临床表现

　　动脉导管未闭的临床表现主要取决于主动脉至肺动脉分流血量的多少以及是否产生继发肺动脉高压和其程度。轻者可无明显症状，重者可发生心力衰竭。

　　常见症状包括心悸、呼吸急促、疲劳乏力、患呼吸道感染、生长发育迟缓等。晚期肺动脉高压出现严重，下半身紫绀可产生逆向分流。

　　动脉导管未闭体检时，典型的体征是胸骨左缘第2肋间听到响亮的连续性机器样杂音，伴有震颤。肺动脉第2音亢进，但常被响亮的杂音所掩盖。

　　分流量较大者，在心尖区尚可听到因二尖瓣相对性狭窄产生的舒张期杂音。测血压示收缩压多在正常范围，而舒张压降低，因而脉压增宽，四肢血管有水冲脉和枪击声。

　　婴幼儿可仅听到收缩期杂音。晚期出现肺动脉高压时，杂音变异较大，可仅有收缩期杂音，或收缩期杂音亦消失而代之以肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音。

　　检查

　　1、心电图检查

　　轻者可无明显异常变化，典型表现示电轴左偏、左心室高电压或左心室肥大。肺动脉高压明显者，示左、右心室均肥大。晚期则以右心室肥大为主，并有心肌损害表现。

　　2、胸部X线检查

　　心影增大，早期为左心室增大，晚期时右心室亦增大，分流量较多者左心房亦扩大。升主动脉和主动脉弓阴影增宽，肺动脉段突出。肺动脉分支增粗，肺野充血。有时透视下可见肺门舞蹈”征。

　　3、超声心动图检查

　　左心房、左心室增大，肺动脉增宽;如存在肺动脉高压，右心室亦可增大，在主动脉与肺动脉分叉之间可见异常的管道交通;彩色多普勒显示降主动脉至肺动脉的高速双期分流;连续多普勒可测得双期连续高速血流频谱。

动脉导管未闭 如何做好护理工作呢（2）

　　4、升主动脉造影检查

　　左侧位连续摄片示升主动脉和主动脉弓部增宽，峡部内缘突出，造影剂经此处分流入肺动脉内，并显示出导管的外形、内径和长度。

　　5、右心导管检查或逆行性主动脉造影检查

　　对经过上述检查尚不能确诊者，可行右心导管检查或逆行性主动脉造影检查。前者可示肺动脉血氧含量高于右心室0.5%容积以上，同时可测定肺动脉压力及阻力情况，如插管通过动脉导管进入降主动脉更可确诊逆行性主动脉造影，可见对比剂经动脉导管进入肺动脉的情况。

　　动脉导管未闭护理

　　1、术前护理

　　(1)按一般心胸外科术前护理常规护理。

　　(2)心功能差者，适当限制活动。

　　(3)避免受凉，少去公共场所，预防呼吸道感染。

　　(4)准备术后所需降压药物。

　　2、术后护理

　　(1)按心胸外科术后及麻醉后护理常规护理，行体外循环者按体外循环护理常规护理。

　　(2)术后可有反应性血压增高及心率增快表现。如收缩压高于20kpa，脉搏超过140次/分，应立即通报医生处理。

　　(3)密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、胸腔引流液的性状与量，并作好记录。如有血压下降，心率增快、呼吸急促，引流量多者，提示有内出血的可能，应即刻报告医生。

　　(4)加强呼吸道护理，保持呼吸道通畅，协助咳嗽排痰，动脉导管切断缝合术后早期，应避免用力剧烈咳嗽，必要时可予镇咳剂内服。伴肺动脉高压者，要严密观察呼吸，预防呼吸道感染及呼吸衰竭。

　　(5)观察有无喉返神经损伤症状出现，发现声音嘶哑或饮食呛咳等，应报告医生处理。

　　术后饮食禁忌

　　1、严格控制盐的摄入

　　盐的主要成分是钠和氯，而钠在人体内具有水化”组织的作用，体内的钠和氯大部分都是从尿中排出的。而血液中钠离子浓度过高会引起体内大量水分的潴留，造成患儿全身水肿、肝脏肿大、增加心脏的负担，严重的还会导致心力衰竭。

　　同时，饮食过咸也是造成高血压的重要原因之一。所以先天性心脏病手术后的患儿的饮食一定要偏淡些，腌腊制品、咸蛋、咸鱼等含盐量过高的食品尽量不要食用。

　　2、不宜多吃巧克力等甜食

　　心脏手术之后，当小儿不愿意吃饭时，不少家长喜欢塞巧克力给小儿吃，以为这样可以保证营养。巧克力的主要成分是脂肪和糖，热量很高，但所含的蛋白质和脂肪的比例与小儿的正常需要量相差很大。

　　多吃巧克力易造成小儿消化不良、大便秘结、食欲减退。同时巧克力含有咖啡因等成分，食用过多不仅会使小儿过度兴奋、影响休息，而且对小儿的大脑发育带来一定的不良影响。

　　3、不宜多吃罐装饮料和冷饮

　　目前市场上出售的罐装饮料品种繁多，不少饮料的成分主要是糖或糖精、香料、色素和水，营养却常不足。

　　冷饮也是孩子们都喜欢吃的，但大手术后患儿的消化器官尚处于恢复调整阶段，这时患儿的消化功能往往较弱。过冷的食物进入胃内会刺激胃粘膜血管收缩、胃液分泌减少，影响食物在胃肠道内的消化过程;同时也会减弱消化道的杀菌能力，导致胃肠道发生感染性疾病。

　　4、不宜盲目进补

　　有些家长认为人参有滋补作用，于是给术后的孩子喝参汤。人参确有强心壮体、补气生津的功能，但不同的人参具有不同的性能，服用不当反会引起胃口减退、鼻子出血、烦躁不安等症状。另有一些补品对生长发育期间的孩子并不适宜。

　　图老师小结：看完上面的文章，大家对动脉导管未闭有一定的了解了吗?图老师小编最后提醒大家一下，食疗的方法对于动脉导管未闭的作用并不是很大，千万不能盲目进补，一定要进行正规的治疗。