预激综合症的检查方法

预激综合症 预激综合症的检查方法

　　说起预激综合症，这是在生活中非常陌生的疾病，预激综合症其实是一种房室的异常现象，对人的身体是一种很大的伤害。那么你知道预激综合症的发病原因是什么吗，预激综合症应该如何治疗了，预防方法有哪些呢，下面我们就一起来看看吧。

　　预激是一种房室传导的异常现象，冲动经附加通道下传，提早兴奋心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激动，称为预激”，合并室上性心动过速发作者称为预激综合征。预激是一种较少见的心律失常，诊断主要靠心电图。

　　预激的病因是正常房室传导系统以外的先天性房室附加通道(简称旁路)存在。患者大多无器质性心脏病。也见于某些先天性心脏病和后天性心脏病，如三尖瓣下移、肥厚梗阻型心肌病等。

　　临床表现

　　单纯预激并无症状。并发室上性心动过速与一般室上性心动过速相似。并发房扑或房颤者，心室率多在200次/min左右，除心悸等不适外尚可发生休克、心力衰竭甚至突然死亡。心室率极快如300次/min时，听诊心音可仅为心电图上心室率的一半，提示半数心室激动不能产生有效的机械收缩。

　　检查

　　各旁路引起预激的心电图特征如下。

　　1.房室旁道

　　(1)PR间期(实质上是P-δ间期)缩短至0.12秒以下，大多为0.10秒;

　　(2)QRS时限延长达0.11秒以上;

　　(3)QRS波群起始部粗钝，与其余部分形成顿挫，即所谓预激;

　　(4)继发性ST-T波改变。

　　上述心电图改变尚有分为A、B两型的。A型的预激波和QRS波群在V1导联均向上，而B型V1导联的预激波和QRS波群的主波则均向下;前者提示左室或右室后底部心肌预激，而后者提示右室前侧壁心肌预肌。

　　这种分类方法虽然受到预激是不同部位旁路所致的多变QRS波群的限制，但有助于区别旁路的心室端在左或右、前或后，因而沿用至今。

　　2.房结、房希旁道

　　PR间期少于0.12秒，大多在0.10秒;QRS波群正常，无预激波。这种心电图表现又称为短PR、正常QRS综合征或L、G、L(Lown-Ganong-Levine)综合征。

　　3.结室、束室连接

　　PR间期正常，QRS波群增宽，有预激波。预激综合征室上性心动过速发作时，预激表现大多消失，心电图表现为QRS波群形态正常的室上性心动过速。并发房扑或房颤时，QRS保持预激特征的不少见，心电图表现为QRS波群畸形宽大的房扑或房颤;心室率大多超过200次/min，甚至可达300次/min。房扑时可呈1：1房室传导，并可能辨认房扑波。

　　房颤时心室律不规则，长间歇之后可见到个别QRS波群形态正常(可能为旁路不应期延长，房室结内隐匿传导作用消失后，冲动全部或大部经房室结传导所致)，并可能辨认房颤波。心室率极快时，还可伴有频率依赖性心室内传导改变。

预激综合症 预激综合症的检查方法（2）

　　诊断

　　1.典型预激综合征

　　(1)P-R间期<0.12秒，P波正常;

　　(2)QRS时间>0.11秒;

　　(3)QRS波群起始部分变粗钝，称为预激波或δ波;

　　(4)继发性ST-TT改变。临床上又分为两型。

　　A型预激

　　预激波和QRS波群在V1导联向上，其旁道位于左侧房室瓣环周围。

　　B型预激

　　预激波和QRS波群的主波V1导联向下，在左胸导联V5向上，其旁道位于右侧房室瓣环的周围。

　　2.变异型预激

　　(1)LGL型综合征

　　P-R间期≤0.11秒;QRS波群时间正常;没有δ波。

　　(2)Mahaim型预激

　　P-R间期≥0.12秒;QRS综合波起始波有δ波，但δ波小;QRS时间≥0.12秒，但增宽轻微。

　　除上述心电图特征外，心电向量图可作为诊断依据，其特征是各个面上QRS环起始部分运行缓慢成一直线，持续可达0.08秒，以后突然转向并以正常速度继续运行。QRS环运行时间可超过0.12秒。希氏束电图和体表或心内膜标测有助于鉴别各项顶激和进行旁路的定位，在确诊旁道是否参与心动过速折返环方面起重要作用。

　　治疗

　　预激本身不需特殊治疗。并发室上性心动过速时，治疗同一般室上性心动过速。并发房颤或房扑时，如心室率快且伴循环障碍者，宜尽快采用同步直流电复律。

　　利多卡因、普鲁卡因胺、普罗帕酮与胺碘酮减慢旁路的传导，可使心室率减慢或使房颤和房扑转复为窦性心律。洋地黄加速旁路传导，维拉帕米和普萘洛尔减慢房室结内传导，都可能使心室率明显增快，甚至发展成室颤，因而不宜使用。

　　如室上性心动过速或房颤、房扑发作频繁，宜应用上述抗心律失常药物长期口服预防发作。药物不能控制、电生理检查确定旁路不应期短或旁路不应期于快速心房调搏时间缩短、或房颤发作时心室率达200次/min左右者，有定位后用电、射频、激光或冷冻消融，或手术切断旁路，预防发作的适应征。

　　预防

　　预防预激综合征主要是要预防心动过速的复发，为了有效预防心动过速的复发，应选用两种药物同时抑制折返回路的前向与逆向传导，例如奎尼丁与普萘洛尔、或普鲁卡因胺与维拉帕米合用，可获得较好效果。IA，IC类药物胺碘酮或索尔延长房室旁路与房室结的不定期，能有效预防心动过速复发。药物选择可根据临床经验，或选用心电生理检查确定为有效的药物。从而保证最佳的预防复发效果。

　　图老师小结：看了上面的内容，想必大家对预激综合症都有了初步的认识，知道了预激综合症的危害，了解了预激综合症的治疗方法和预防手段。我们在生活中要保持良好的心情，保持规律的锻炼，这样才能保证健康的身体。