脏腑中脏与脏之间的关系

　　人体是一个统一的有机整体，它是由脏腑、经络等许多组织器官所构成的。各脏腑、组织、器官的功能活动不是独立的，而是整体活动的一个组成部分，它们不仅在生理功能上存在着相互制约、相互依存和相互为用的关系;而且还以经络为联系通道，在各脏腑组织之间，相互传递着各种信息，在气血津液环周于全身情况下，形成了一个非常协调和统一的整体。

　　脏与脏之间的关系

　　脏与脏之间的关系，古人在理论上多是以五行之间的生克乘侮来进行阐述的。但是，经过历代医家的观察和研究，脏与脏之间的关系早已超越了五行生克乘侮的范围，目前已从各脏的生理功能来阐释其相互之间的关系。

　　1.1 心与肺

　　心与肺的关系，主要是心主血和肺主气、心主行血和肺主呼吸之间的关系。“诸血者，皆属于心”、“诸气者，皆属于肺”，心主血和肺主气的关系，实际上是气和血相互依存、相互为用的关系。

　　肺主宣发肃降和朝百脉，能促进心行血的作用，因此是血液正常运行的必要条件，符合于“气为血帅”的一般规律。反之，只有正常的血液循环，方能维持肺呼吸功能的正常进行，故又有“呼出心于肺”之说，这也符合于气舍于血的一般规律。但是，联接心之搏动和肺之呼吸两者之间的中心环节，主要是积于胸中的“宗气”。由于宗气具有贯心脉而司呼吸的生理功能，从而强化了血液循环与呼吸之间的协调平衡，因此，无论是肺的气虚或肺失肃降，均可影响心的行血功能，而导致血液的运行失常，涩迟，而出现胸闷，心率改变，甚则唇青、舌紫等血瘀之病理现象。反之，若心气不足、心阳不振，瘀阻心脉等导致血行异常时，也会影响肺的宣发和肃降功能失常，出现咳嗽、气促等肺气上逆的病理现象。这就是心肺之间在病理上的相互影响。

　　1.2 心与脾

　　心主血，脾统血，脾又为气血生化之源，故心与脾的关系最为密切。脾的运化功能正常，则化生血液的功能旺盛。血液充盈，则心有所主。脾气健旺，脾的统血功能正常，则血行脉中，而不逸出于脉外。因此，心与脾的关系主要表现在血液的化生和运行方面。在病理上，心脾两脏也常常相互影响，如思虑过度，不仅暗耗心血，且可影响脾的运化功能;若脾气虚弱，运化失职，则气血生化无源，则可导致血虚而心无所主。若脾不统血而致血液妄行，则也会造成心血不足。以上种种，均可形成以眩晕、心悸、失眠、多梦、腹胀、食少、体倦、面色无华等未主要表现的“心脾两虚”的病理变化。

　　1.3 心与肝

　　心主血，肝藏血。人体的血液，生化于脾，贮藏于肝，通过心以运行全身。心的行血功能正常，则血运正常，肝有所藏;若肝不藏血，则心无所主，血液的运行必然会失常。正是由于心和肝在血行方面密切相关，故在临床上“心肝血虚”也常常出现。

　　心主神志，肝主疏泄。人的精神、意识和思维活动，虽有心所主，但与肝的疏泄功能也密切相关。由于情志所伤，多化火伤阴，因而在临床上心肝阴虚、心肝火旺常相互影响或同时并见。

　　1.4 心与肾

　　心在五行属火，位居于上而属阳;肾在五行属水，位居于下而属于阴。从阴阳、水火的升降理论来说，位于下者，以上升为顺;位于上者，以下降为和。“升已而降，降者为天;降已而升，升者为地。天气下降，气流于地，地气上升，气腾于天”(《素问六微旨大论》)，就是丛宇宙地范围来说明阴阳、水火地升降。所以，在理论上认为心火必须下降于肾，肾水必须上济于心，这样，心肾之间地生理功能才能协调，而称为“心肾相交”，也就是“水火既济”。反之，若心火不能下降于肾而独亢，肾水不能上济于心而凝聚，那么，心肾之间的生理功能就会失去协调，而出现一系列的病理现象，称为“心肾不交”，也就是“水火失济”。例如：在临床上出现的以失眠为主症的心悸、怔忡、心烦、腰膝酸软，或见男子梦遗、女子梦交等症，多属“心肾不交”。

　　此外，由于心肾阴阳之间也有密切关系，在心或肾的病变时，也能相互影响。例如：肾的阳虚水泛，能上凌于心，而见水肿、惊悸等“水气凌心”的征候;心的阴虚，也能下汲肾阴，而出现阴虚火旺之证。

　　1.5 肺与脾

　　肺与脾的密切关系，主要必须于气的生成和津液的输布代谢两个方面。机体气的生成，主要依赖于肺的呼吸功能和脾的运化功能，肺所吸入的清气和脾胃所运化的水谷精气，是组成气的主要物质基础。因此，肺的呼吸功能和脾的运化功能是否健旺，与气的盛衰密切相关。

　　在津液的输布代谢方面，则主要是由肺的宣发肃降，通调水道和脾的运化水液，输布津液所构成。肺的宣发肃降和通调水道，有助于脾的运化水液功能，从而防止内湿的产生;而脾的转输津液，散精于肺，不仅是肺通调水道的前提，而且，实际上也为肺的生理功能提供了必要的营养。因此，二者之间在津液的输布代谢中存在着相互为用的关系。

　　肺脾两脏在病理上的相互影响，主要也在于气的生成不足和水液代谢失常两个方面。例如脾气虚损时，常可导致肺气的不足;脾失健运，津液代谢障碍，水液停滞，则聚而生痰、成饮，多影响肺的宣发和肃降，可出现喘咳痰多等临床表现。所以说“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。当然，肺病日久，也可影响到脾，而致脾的运化功能失常或使脾气虚，从而出现纳食不化，腹胀，便溏，甚则水肿等病理现象，称之为“上病及中”，也是“培土生金”治法的理论依据。

　　1.6 肺与肝

　　肺与肝的关系，主要表现于气机的调节方面。肺主降而肝主升，二者相互协调，对于全身气机的调畅是一个重要的环节。若肝升太过，或肺降不及，则多致气火上逆，可出现咳逆上气，甚则咯血等病理表现，称为“肝火犯肺”。相反，肺失清肃，燥热内盛，也可影响到肝，肝失条达，疏泄不利，则在咳嗽的同时，出现胸胁引痛胀满、头晕头痛、面红目赤等症。

　　1.7 肺与肾

　　肺与肾的关系，主要表现于水液的代谢和呼吸运动两个方面。肾为主水之脏，肺为“水之上源”，肺的宣发肃降和通调水道，有赖于肾的蒸腾气化。反之，肾的主水功能，也有赖于肺的宣发肃降和通调水道。因此，肺失宣肃，通调水道失职，必累及于肾，而至尿少，甚则水肿;肾的气化失司，关门不利，则水泛为肿，甚则上为喘呼、咳逆倚息而不得平卧。“其本在肾，其末在肺，皆积水也”(《素问水热穴论》)。

　　肺主呼气，肾主纳气，肺的呼吸功能需要肾的纳气功能来协助。肾气充盛，吸入之气方能经肺之肃降而下纳于肾，故有“肺为气之主，肾为气之根”之说。若肾的精气不足，摄纳无权，气浮于上;或肺气久虚，久病及肾，均可导致肾不纳气，出现动则气喘等症。

　　此外，肺与肾之间的阴液也是相互资生的，肾阴为一身阴液之根本，所以肺阴虚可损及肾阴。反之，肾阴虚也不能上滋肺阴。故肺肾阴虚常同时并见，而出现两颧嫩红，骨蒸潮热，盗汗，干咳音哑，腰膝酸软等症。

　　1.8 肝与脾

　　肝藏血而主疏泄，脾统血、主运化而为气血生化之源。肝脾两脏的关系，首先在于肝的疏泄功能和脾的运化功能之间的相互影响。脾的运化，有赖于肝的疏泄，肝的疏泄功能正常，则脾的运化功能健旺。若肝失疏泄，就会影响脾的运化功能，从而引起“肝脾不和”的病理表现，可见精神抑郁，胸胁胀满，腹胀腹痛，泄泻便溏等症。

　　其次，肝与脾在血的生成、贮藏及运行等方面也有密切的关系。脾运健忘，生血有源，且血不逸出脉外，则肝有所藏。若脾虚气血生化无源，或脾不统血，失血过多，均可导致肝血不足。

　　此外，如脾胃湿热郁蒸，胆热液泄，则可形成黄疸。可见，在病理上肝病可以传脾，脾病也可以及肝，肝脾两脏在病变上常常是互为影响的。

　　1.9 肝与肾

　　肝肾之间关系极为密切，有“肝肾同源”之说。肝藏血，肾藏精。藏血与藏精之间的关系，实际上就是精和血之间存在着相互滋生和相互转化的关系。血的化生，有赖于肾中精气的气化;肾中精气的充盛，也有赖于血液的滋养。所以说精能生血，血能化精，称为“精血同源”。在病理上，精与血的病变也常常相互影响。如肾精亏损，可导致肝血不足;反之，肝血不足，也可引起肾精亏损。

　　另外，肝主疏泄与肾主封藏之间有存在着相互制约、相反相成的关系，主要表现在女子的月经来潮和男子泄精的生理功能。若二者失调，则可出现女子月经周期的失常，经量过多，或闭经;男子遗精滑泄，或阳强不泄等症。

　　由于肝肾同源，所以肝肾阴阳之间的关系极为密切。肝肾阴阳，息息相通，相互制约，协调平衡，故在病理上也常常相互影响。如肾阴不足可引起肝阴不足，阴不制阳而导致肝阳上亢，称之为“水不涵木”;如肝阴不足，可导致肾阴的亏虚，而致相火上亢。反之，肝火太盛也可下劫肾阴，形成肾阴不足的病理变化。

　　1.10 脾与肾

　　脾为后天之本，肾为先天之本。脾之健运，化生精微，须借助于肾阳的温煦，故有“脾阳根于肾阳之说”。肾中精气也有赖于水谷精微和培育和充养，才能不断充盈和成熟。因此，脾与肾在生理上是后天与先天的关系，它们是相互资助，相互促进。在病理上也常常相互影响，互为因果。如肾阳不足，不能温煦脾阳，则可见腹部冷痛，下利清谷，或五更泄泻，水肿等症。若脾阳久虚，进而可损及肾阳，而形成脾肾阳虚之病证。