反复宫外孕怎么办

如何避免宫外孕反复发生？

什么是宫外孕？宫外孕是指受精卵在由输卵管迁移到子宫腔过程中没有到达子宫，在别的地方停留发育，医学术语又叫异位妊娠。那么宫外孕为什么会反复发生呢？

受访专家/广东省妇幼保健院妇科副主任医师 谭晓嫦

李小姐结婚两年了，一直想要一个孩子，但上天却跟她开了一个玩笑，今年她连续两次怀孕，都被检查出是宫外孕。第一次宫外孕，切开左侧输卵管取胚，第二次是发生在右侧，做了药物保守治疗。虽然李小姐还是很想做一个幸福的妈妈，却又担心宫外孕会再一次噩梦般地降临。那么，宫外孕是否会反复出现呢？要如何避免发生这样的伤心事呢？

一次宫外孕 下次还易宫外孕

宫外孕，也叫异位妊娠，是孕卵在子宫体腔以外的部位着床、生长发育，它就像是安插在女性体内的一枚定时炸弹，随时都可能会引发危险。一旦发生，如果得不到及时有效的治疗，将会导致孕妇出现失血性休克甚至死亡，成为威胁女性健康的一大隐形杀手。

虽然一次宫外孕并不代表下次就一定会发生宫外孕，但是一般来说，发生了一次宫外孕，再次发生宫外孕的几率会相对增加很多。为什么会连续出现几次宫外孕呢？广东省妇幼保健院妇科副主任医师谭晓嫦说，这其实跟多方面的因素有关——

首先，它跟第一次发生宫外孕的原因一样，可能跟女性的盆腔疾病有关，其中输卵管炎症最为重要。有些女性由于淋球菌、衣原体及支原体等引起的生殖道感染没有得到及时的处理，感染上行至盆腔，引起女性的盆腔炎症，进而引起输卵管粘连、变形、内膜损伤和蠕动障碍等，从而导致异位妊娠的发生。

其次，前一次宫外孕治疗的方式也会对再次发生宫外孕有很大的影响。比如说，如果第一次发生宫外孕时输卵管病灶广泛、管壁破损比较严重，或者病灶出血活跃，止血比较困难时，由于患者仍有生育要求而采取保守治疗，虽然勉强保住了输卵管，但术后还是容易出现输卵管狭窄，部分粘连或管型部分扭曲，致使输卵管通而不畅；又或者是在第一次宫外孕手术时，由于患者去到一些不够正规的医院，医生手术操作不够仔细，损伤了输卵管，影响了输卵管的送卵功能，术后如果不做好避孕措施，急于生育的话，将有可能会导致宫外孕的再次发生。

避免宫外孕 关键是减少盆腔感染

盆腔感染(尤其是输卵管出现粘连)时，最容易在怀孕时出现宫外孕。所以，要避免重复异位妊娠的发生，第一要做的就是积极治疗盆腔炎等生殖道疾病，避免多次流产，以减少输卵管粘连、狭窄的机会，降低宫外孕发生的几率。

当发生一次或多次宫外孕后，若还想要怀孩子的话，可以尝试体外受孕。谭晓嫦说，让精子和卵子在体外顺利结合后再将受精卵安全植入子宫，可以避免宫外孕的发生。对于输卵管未切除的女性，可以先做个造影术，选择受孕条件较好的一侧输卵管受孕。而对于一侧输卵管切除的女性，在准备生育前先做个通水，检查输卵管是否通畅。当检查确认输卵管通畅时，才可考虑妊娠。对于输卵管通而不畅的，即便是一侧通而不畅，也不能麻痹大意或心存侥幸，最好继续配合医生的治疗。

当再次妊娠后，也需要做好各项检查，以便早发现、早处理异常情况。而对于无生育要求的女性，则应该要严格做好避孕措施，以免再次发生宫外孕。

Tips 识别宫外孕的早期症状

当发生宫外孕时，主要表现为停经、腹痛及不规则阴道流血三大特征。

腹部疼痛最开始为一侧下腹胀痛或隐痛，继而出现患侧下腹部阵发性或持续性撕裂样的剧烈疼痛，并伴有肛门坠胀感。因此，当孕妇早期出现这些症状时，一定要提高警惕，及时到正规的医院寻求专业医生的帮助。当确诊是宫外孕时，要听从专业医生的建议，选择适宜的治疗方案。

发生宫外孕的原因是？

其发病与输卵管炎症、输卵管手术、宫内节育器放置、输卵管发育不良或功能异常、受精卵游走及输卵管周围肿瘤压迫等有关。

宫外孕的原因1.慢性输卵管炎

临床上可分为输卵管粘膜炎和输卵管周围炎，两者均为宫外孕的常见病因。严重的输卵管粘膜炎可使输卵管完全堵塞致不孕，轻者使粘膜皱襞粘连导致管腔变窄，蠕动不良而影响受精卵在输卵管内的正常运行，致使中途受阻而在该处着床。输卵管周围炎病变主要在输卵管的浆膜层或浆肌层，炎性渗出造成输卵管周围粘连，致使输卵管扭曲，管腔狭窄管壁蠕动减弱，从而影响受精卵的运行。

宫外孕的原因2.输卵管手术

各种形式的输卵管绝育，若形成输卵管瘘管或再通，均有导致输卵管妊娠的可能。而输卵管绝育术后的吻合复通术或输卵管成行术，均可能因管腔狭窄而导致输卵管妊娠。

宫内节育器放置

随着宫内节育器的广泛应用，异位妊娠的发生率增高，这可能与放置后引起的输卵管炎有关。

输卵管发育不良或功能异常

输卵管发育不良常表现为输卵管过长、肌层发育差、粘膜纤毛缺乏。双输卵管、憩室或有副伞等，均可成为输卵管妊娠的原因。

宫外孕的原因3.受精卵游走

一侧卵巢排卵，若受精卵经宫腔或腹腔向对侧输卵管移行，则称为受精卵游走。受精卵由于移行时间过长，发育增大，即可在对侧输卵管内着床发展成输卵管妊娠。

宫外孕的原因4.其他

输卵管周围肿瘤如子宫肌瘤或卵巢肿瘤，由于压迫到输卵管，影响输卵管的通畅，使受精卵运行受阻。子宫内膜异位症、既往异位妊娠史、助孕技术等亦与异位妊娠的发病相关。

宫外孕的原因5.病理生理

输卵管妊娠的变化与结局

输卵管管腔狭小，管壁薄。其粘膜下组织及肌层部适应胎儿的生长发育，因此，当输卵管妊娠发展到一定程度，即可发生以下结局：

（1）输卵管妊娠流产：多见于输卵管壶腹部妊娠，多在妊娠8~12周发病。若整个胚囊完全自输卵管粘膜层剥离，经输卵管逆蠕动排到腹腔，即为输卵管妊娠完全流产，出血不会太多，流产发生后腹痛将会缓解。若胚囊剥离不完整，仍有部分附着于管壁上，则为输卵管不完全流产，滋养细胞继续生长侵蚀输卵管壁，导致反复出血，形成输卵管血肿或其周围血肿，出血积聚于子宫直肠陷窝，甚至留至腹腔。

（2）输卵管妊娠破裂：受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，随着囊胚生长发育绒毛向管壁方向侵蚀肌层及浆膜，最后可穿透浆膜，形成输卵管妊娠破裂。输卵管肌层血运丰富，破裂造成迅速、大量出血，在盆腔或腹腔内形成血肿，处理不及时可发生休克。

输卵管间质部是自子宫角部延续而来，肌层较厚，如果受精卵在此着床并发育，可维持到妊娠月份较大时才出现症状，由于此处血运丰富，一旦破裂，出血凶猛，症状极为严重。

（3）继发性腹腔妊娠：输卵管妊娠或破裂，胚囊从输卵管排到腹腔或阔韧带内，多数死亡，偶尔胚囊存活，绒毛组织附着于原来部位或排至腹腔后重新种植而获得营养，胚胎继续发育形成继发性腹腔妊娠。若破口在阔韧带内，可发展为阔韧带妊娠。

宫外孕的原因6.子宫的变化

输卵管妊娠和正常而妊娠一样，由于滋养细胞产生激素，月经停止来潮，子宫增大变软，约有1/4的患者子宫增大如同宫内孕，如果异位妊娠的胎儿存活并继续生长发育，子宫可被推向一侧。子宫内膜亦受激素影响而发生蜕膜反应，蜕膜排出时患者会出现腹痛，组织学检查未见绒毛，有时可见Arias-StelTuLaoShi.coml反应。

宫外孕的症状有哪些？

1、停经。输卵管妊娠流产或破裂前，症状和体征均不明显，除短期停经及妊娠表现外，有时出现一侧下腹胀痛。检查时输卵管正常或有肿大。

2、腹痛。下腹坠痛，有排便感，有时呈剧痛，伴有冷汗淋漓。破裂时患者突感一侧下腹撕裂样疼痛，常伴恶心呕吐。

3、其他症状。宫外孕的症状常常是不典型的，有的病人还会出现恶心、呕吐、尿频尿急、面色苍白、血压下降等症状。

4、阴道出血。在孕早期，女性可能出现少量阴道出血、白带带血的情况。

5、晕厥与休克。由于腹腔内急性出血，可引起血容量减少及剧烈腹痛，轻者常有晕厥，重者出现休克。

如何预防宫外孕？

1．怀孕以及正确避孕：选择双方心情和身体状况俱佳的时机怀孕。如暂不考虑做母亲，就要做好避孕。良好的避孕从根本上杜绝了宫外孕的发生。

2．及时治疗生殖系统疾病：炎症是造成输卵管狭窄的罪魁祸首，人工流产等宫腔操作更是增加了炎症和子宫内膜进入输卵管的几率，进而导致输卵管粘连狭窄，增加了宫外孕的可能性。子宫肌瘤、子宫内膜异位症等生殖系统疾病也都可能改变输卵管的形态和功能。及时治疗这些疾病都可以减少宫外孕的发生。

3．尝试体外受孕：如果曾经有过一次宫外孕，那么再次出现宫外孕的可能性足以摧毁女人做母亲的信心。一个健康宝宝的诱惑当然值得女人为此铤而走险，但科学也为女人提供了更多帮助，比如可以选择体外受孕。精子和卵子在体外顺利成亲之后，受精卵可以被送回到母体的子宫安全孕育。

4．注意经期产期和产褥期的卫生防止生殖系统的感染如果已经发病应该及时去医院输液输血同时立即做剖腹探察手术。

5．生活作息良好，不抽烟不喝酒。尼古丁和酒精对孕妇及胎儿都有不良的影响。

宫外孕疗法孰优孰劣

　　异位妊娠，又称宫外孕，是指妊娠胚胎不是怀在子宫腔内，而是怀在宫腔以外的器官，其中以输卵管妊娠最为多见，约占95%以上，所以，通常所说的异位妊娠是指输卵管妊娠。若为其他器官妊娠，则都指明患病器官的名称，如卵巢妊娠、腹腔妊娠等。输卵管妊娠是育龄妇女常见的急腹症，近年来，它的发生率有逐年上升的趋势。

　　异位妊娠发生破裂、腹腔内大量出血时，症状、体征大多十分典型，所以诊断较易。但患者常常会因腹腔内出血过多而休克，甚至死亡；即使绝大多数都能经抢救而脱险，但患侧的输卵管常常被切除，患者的健康也会受到很大损害。我们希望能在异位妊娠破裂之前，即临床上所说的早期异位妊娠阶段就能作出确诊，得到及时治疗，不仅可确保生命安全，还可保全患侧输卵管，这对有生育要求的妇女具有十分重要的意义。处于疾病早期的早期异位妊娠，因输卵管上的妊娠病灶没有破裂，临床症状和体征缺乏或不典型，导致诊断困难。诊断不确定，治疗措施难以落实，直至病灶破裂，腹内出血，才得以确诊，患者为此须付出沉重代价。

　　巳经发生破裂的异位妊娠，为抢救患者生命，通常都需采取快速、有效的手术疗法，输卵管大多难以保留，需要切除，。而早期异位妊娠的治疗方法较多，且都能保全输卵管，常用的方法有：药物保守治疗、剖腹探查和腹腔镜手术。那么，如何来选择治疗方案呢？

　　药物保守治疗都是通过药物杀死异位妊娠的胚胎，达到既治愈异位妊娠，又能保留输卵管的目的。常用的药物有氨甲蝶呤(MTX)和米非司酮。氨甲蝶呤是一种细胞毒性抗癌药，用于治疗早期异位妊娠的剂量很小，不会造成药物对人体的不良危害，是一种安全、有效的治疗方法。可以通过静脉给药，也可肌肉注射给药。米非司酮是一种孕激素的拮抗剂，是药物流产的主要药物之一，用于异位妊娠的治疗也有较满意的疗效。药物治疗的方法并非所有早期异位妊娠患者均可采用，它通常用于病灶较小(孕囊直径小于3.5厘米)，血绒毛膜促性腺激素小于5nmol／L，且须血常规及肝、肾功能正常的患者。药物治疗患者中，约有10%左右不能一次成功，需行第二次治疗。尚有少数患者在治疗过程中发生破裂，需接受剖腹手术或腹腔镜手术。

　　剖腹手术是开腹后，切开妊娠处的输卵管壁，取出胚胎后再修复输卵管壁，从而达到了既去除病灶，又保留输卵管的目的。它的治疗效果肯定，都是一次治愈，但有可能因开腹手术而引起盆腔粘连，影响日后妊娠。

　　腹腔镜手术不必开腹，只需在脐轮处及下腹部穿刺3—4个小孔即可完成手术。术后，腹壁上只留下数个圆形小疤痕，不影响美观。腹腔镜手术是微创手术，组织损伤小，术后恢复快，手术并发症少，术后生育功能的恢复情况与剖腹手术相当，由于腹腔镜手术的创伤小、术后盆腔粘连少，所以，术后的妊娠率高于剖腹手术。

　　这3种治疗方法的住院时间以腹腔镜手术最短，通常于术后4天左右即可出院，剖腹手术于术后7天左右出院，而药物治疗的时间最长，通常约需半个月以上方可出院。　

哪些女性容易患宫外孕？

　　近年来的统计数据表明：大约50个妊娠中，就会出现1个宫外孕。宫外孕像是体内的一枚定时炸弹，随时可能会发生。损失的不仅是一个无辜的小生命，也有可能大人同样面临生死考验。　　

　　不过可以通过自我预防和早期诊断，宫外孕是完全能够被控制的，因此不用太恐惧。

　　什么样的人容易得宫外孕？

　　正常情况下，受精卵会由输卵管迁移到子宫腔，然后安家落户，慢慢发育成胎儿。但是，由于种种原因，受精卵在迁移的过程中出了岔子，没有到达子宫，而是在别的地方停留下来，这就成了宫外孕，医学术语又叫异位妊娠。

　Tulaoshi.com　反复人流

　　近年来，宫外孕的发生率增加了4～6倍，这主要与现代女性不节制地做人工流产有关。频繁地做人流，会导致子宫内创伤，胚胎不易在子宫内着床，就会转移到别的地方安家落户。

　　输卵管问题

　　患急性、慢性输卵管炎的人，由于输卵管粘膜充血、水肿，粘膜皱壁发生粘连，使管腔变窄、管壁平滑肌蠕动减弱，不利于受精卵运行，可导致宫外孕。

　　吸烟、酗酒

　　对已婚女性中吸烟与不吸烟者宫外孕的发病率进行了调查后发现，吸烟者患宫外孕是不吸烟者的1.5～4.0倍。这是因为烟草中的尼古丁可改变输卵管的纤毛运动。另外还发现，长期喝酒或突然大量喝酒的女性，其输卵管腔容易发生狭窄，纤毛摆动功能低下，输卵管壁的蠕动性也差，也不利于受精卵到子宫去安家落户。

　　服用排卵药物

　　有些女性因为不能正常受孕而服用促排卵药物，也会引发宫外孕。

　　患有子宫内膜异位症

　　因经血倒流等各种原因引起的子宫内膜异位症，是发生宫外孕的高危因素。尤其是子宫内膜异位在输卵管间质部时，受精卵就在此安营扎寨的可能性很大。

　　卵巢囊肿

　　患子宫底部肌瘤或卵巢囊肿的女性，由于肿物的挤压，子宫和输卵管发生移位，出现形态变化，从而阻碍受精卵正常着床，也会引起宫外孕。

　　有过宫外孕病史

　　曾经患过宫外孕的女性，如果准备再次怀孕，但却没有查出和消除引起前次宫外孕的原因，则此次怀孕后发生宫外孕的可能性很大。