无痛分娩看你是否真正需要

什么是自然阴道分娩？

自(m.tulaoshi.com)然阴道分娩：胎儿经阴道自然娩出，称为自然阴道分娩。自然阴道分娩是最理想、对母婴最安全的分娩方式。与剖宫产相比，有其优越性，如快捷、简单，为抢救生命赢得了时间，而且合并症少，产后恢复快。

剖宫产让产妇面临更大危险

近10年来，越来越多的女性选择剖宫产，“生”孩子的过程被缩短到了几分钟之内。面对已达到50%左右的剖宫产率，不禁让人思考，“受罪”少的剖宫产真有那么多好处吗———

“现在进医院后直接要求剖宫产的约占产妇总人数的1/3”，驻济几家大医院的妇产科大夫纷纷表示。

齐鲁医院的统计表示，2007年1到3月份，53%的产妇选择剖宫产，4月份，该比例更是达到64%，为历史之最，比10年前济南市剖宫产率翻一番还多。1987年，济南市孕妇的剖宫产率还不到10%，但到上世纪90年代后期，剖宫产率开始进入快速增长期，到1997年已接近20%。2002年以后的这5年里，剖宫产率增速更快。

生孩子并非那么难

记者从几家医院了解到，济南市目前的剖宫产率已经达到40%到50%左右，个别阶段甚至能超过这个比例，这与世界卫生组织所制定的控制在15%的剖宫产率差距甚大。

虽然生孩子是一个自然过程，但是有一些产妇还没有进入产程也没有产兆的时候，为了给孩子挑个“吉利”的“生辰八字”，硬是要求医生给自己进行剖宫产。济南市中心医院妇产科主任、主任医师李毅说，分娩是个自然过程，可很多人把生孩子当作自己掌握的事情了。

剖宫产是解决难产的一种很好的办法，如果分娩不顺利，用剖宫产对大人孩子都是一种好办法。可只要符合条件自己能自然分娩的，就应该努力去试一试。济南妇幼保健院的张桂芹大夫说，其实生孩子并不是那种“大汗淋漓、声嘶力竭”的痛苦，电影电视上有一定的渲染成分，生育之痛是人所能承受得了的。而且，之所以疼痛是因为子宫收缩压迫神经疼，加上生产前有些紧张情绪才导致更疼痛。即便生产困难，现在医院都有各种助产方式，产妇也不会像以前那样受罪。

剖宫产让产妇面临更大危险

有的女性是疤痕体质，在剖宫产缝合好腹壁以后，刚开始的时候看不出任何问题，但疤痕体质的人伤口处会长成大的疤痕，以后发胖时，由于刀口处没有脂肪不会发胖，人的腹部会因脂肪分布不均而变得高低不平。

用老百姓的话来说，是手术就要“破元气”。剖宫产会使身体的完整性发生一定的破坏，同时，容易造成盆腔的感染和肠管的粘连等症状。自然分娩的产妇如无其他并发症，只要3天就可以出院，但剖宫产的产妇则最起码要一周才能出院。而且，只要是手术，就有麻醉意外出现的可能。相对于自然分娩的产妇来说，因为手术的刺激和手术时要输液，剖宫产的产妇下奶比较慢。不但如此，进行剖宫产的女性，一般要过2年之后才能再次怀孕，且第二次生产时还要做剖宫产手术。而且，剖宫产后，子宫内膜容易掉到刀口处，就容易发生子宫内膜异位症。若内膜在刀口处长期积累增生形成包块，每次经期前后都要有相当长时间的疼痛。这种症状必须做手术切除包块。

同时，剖宫产的女性，发生羊水栓塞和血栓栓塞的几率也比较大。因为是手术生产，生产之后恶露也不容易排泄出来。

剖宫率超过70% 军医历数七宗罪(1)

阿玲这个月就要临盆了，因为听说很多人都选择了方便无痛的剖宫产，她也有点心动，不想去受阴道分娩那份罪。
 
    统计数字显示，在中国部分大城市，剖宫产率已达到70%-80%。然而，世界卫生组织提出剖宫产率应低于15%的标准；在日本，剖宫产率则低于10%。

解放军157医院妇产科主任郭会平认为，造成如今剖宫产居高不下的原因有很多：一方面，先天足，后天好养的传统观念使得一些孕妇孕Tulaoshi.com期营养过度，造成胎儿过大过重；另一方面，部分产妇害怕自然分娩的疼痛，又担心顺产不了还要开刀，干脆直接选择剖宫产；此外，这也与个别医院追求经济利益，担心顺产引起的纠纷多、压力大有关。尽管剖宫产技术已经很成熟，也比较安全，但与自然阴道分娩相比，仍有几个不可忽视的负面因素。

非必要 别选择剖腹产

晓晴刚在医院确认了怀孕的消息，就立刻问医生剖腹产的事宜，让妇产科医生惊讶不已。“你才26岁，不是高龄产妇，暂时也没看出任何需要使用剖腹产的征兆，为什么要选择剖腹产。”医生问。“因为顺产太痛了。”晓晴理所当然地说。妇产科陶医生对记者说，类似晓晴的情况已经不是个案，越来越多女性一开始就要求使用剖腹生产，她们不知道这种偷懒怕痛的行为，将增加产妇和婴儿的危险。

陶医生说，剖腹产的好处是可避免自然生产过程中的突发状况，此外，阴道不易受到影响和避免阴道产后松弛，还有就是避免了自然分娩过程的疼痛。但是剖腹产只能限于产妇和婴儿的病理因素的补救手术。毕竟这是手术，存在着危险。

首先，手术增加产妇大出血和感染的可能性，产后出现各种并发症的可能性是自然分娩的10～40倍，疼痛和恢复时间也较长。剖腹产创伤面大，产妇易患羊水栓塞，羊水进入血液对产妇生命造成威胁，它是近年产妇一大死因，也给日后再孕带来了难度，即便3年后再次怀孕，子宫也容易破裂。由于手术后需要禁食，明显影响母乳喂养，对刚脱离母体的婴儿的免疫力十分不利，一旦婴儿有先天缺陷则更容易死亡。

从新生儿角度来看，剖腹产带来的不良影响也不小。由于孩子未经产道挤压，有三分之一的胎肺液不能排出，出生后有的不能自主呼吸，即患上所谓的“湿肺”，容易发生新生儿窒息、肺透明膜等并发症。同时，剖腹产也可能因未真正达到胎儿成熟而造成医源性早产，引发一系列早产儿并发症，如颅内出血、视网膜病或残废甚至死亡。

另外，一些医生进行手术时操作不慎，伤害产妇和胎儿的事件也不胜枚举。据一所医院的统计资料：1995年至1999年剖腹产儿的死亡率为10%，是同期自然产儿死亡率的2倍多。再次，剖腹产费用和保养费用效昂贵，是自然产的3~4倍。

“无痛分娩”VS剖宫产

“无痛分娩”从定义上来区分，也属于自然分娩的一种，在等待胎儿出生的过程上没有区别。但是又与完全的自然分娩有所不同，它采取了分娩镇痛措施，产程中比较舒服与愉快，对产痛的感觉比较轻。无痛分娩、剖宫产都有各自的特点与存在的必要性，应该根据实际情况去选择，这里将剖宫产与无痛分娩相比较。

“无痛分娩”优于剖宫产

“无痛分娩”实际上就是在自然分娩的过程中实施分娩镇痛，与剖宫产的优劣比较等同于自然分娩与剖宫产的比较。虽然剖宫产的诞生确实拯救了不少母婴的生命，但不应该成为分娩的主要或首选方式，世界卫生组织仍旧倡导自然分娩，并建议剖宫产率要低于15%。

剖宫产较“无痛分娩”对新妈妈有较大损伤，同时剖宫产血管都开放，新妈妈发生羊水栓塞的风险大于“无痛分娩”。对婴儿而言，胎儿没有经过产道的挤压较快分娩，容易患湿肺或发生新生儿窒息。所以，剖宫产还是更适合于有剖宫产指征的人群，或者借助辅助生殖措施得到“宝贵儿”的孕妇。

无痛分娩，其过程与自然分娩相同，是一个自然的过程。其优点也与自然分娩相同，产妇损伤小、恢复快、胎儿经过产道的挤压，挤出肺内的羊水，不易发生湿肺和新生儿肺炎。有研究认为，经过产道的挤压，孩子长大后不易得多动症。经历自然分娩过程的宝宝，可以产生免疫抗体，新生儿半岁之内不易生病。

“无痛分娩”费用低于剖宫产

一般情况下，顺利的自然分娩住院费用最低，应用腰麻硬膜外分娩镇痛后自然分娩费用增加1000元，剖宫产术费用是自然分娩费用的2～3倍，费用最高。

非药物性分娩镇痛不收费，在孕妇学校可以做到免费听课。针灸、经皮电刺激(TENS、HANS)、水针穴位注射等物理性分娩镇痛只收几十元；肌肉注射哌替定、安定等只花几元钱；吸入笑气分娩镇痛需要300元左右；局部神经阻滞镇痛如宫旁或会阴神经组织注射麻药，只有几十元的费用；腰麻硬膜外分娩镇痛1000元左右。

“无痛分娩”卡在哪里

以北京妇产医院为例主要开展了三种“无痛分娩”，即陪伴分娩、HANS仪穴位刺激镇痛、腰麻硬膜外分娩镇痛。前两者因无禁忌而可以随时申请，腰麻硬膜外“无痛分娩”，在北京妇产医院仅占20%～30%。很多准妈妈希望实施“无痛分娩”，虽然没有具体的统计数据，但通过病房的调查超过50%以上，大部分孕产妇对分娩镇痛的镇痛效果充满期待与渴望。

专业麻醉师与设备成羁绊

“无痛分娩”，尤其是目前较为公认的腰麻硬膜外“无痛分娩”，准妈妈的感觉变得“迟钝”，但是不影响她的运动和用产力，国外90%以上公立医院可开展腰麻硬膜外“无痛分娩”，但我国目前只在大医院开展。

何种原因导致腰麻硬膜外无痛分娩无法全面开展呢？实施这种“无痛”有四个条件：在宫口开到2～3cm；无胎儿宫内窘迫；家属签字后再执行；需要专业的麻醉医生、医疗设施。

基于这些条件，首先专业的麻醉医生和医疗设备成了实施该种“无痛分娩”的关键条件。无法全面开展腰麻硬膜外“无痛分娩”与医务人员的配备、设备的限制、花费(属于自费项目)等因素有很重要的关系。另外，准妈妈和家属心中存在疑虑，主要担心麻醉药物影响宝宝的智力，少数人担心实施麻醉的过程影响产妇的身体健康，比如：麻醉意外，也使该种无痛分娩的开展受到一定的阻碍。

此外，腰麻硬膜外“无痛分娩”需要准妈妈身体健康、无心血管疾病及腰椎疾病。

对实施“无痛”的认识不足

宫口开到3厘米后实施“无痛”，主要是考虑“无痛”对婴儿的安全与影响。过早实施“无痛”不利于胎儿的娩出，过晚实施无痛增加准妈妈的疼痛感。

宫口开到3厘米之前的疼痛感，正常情况下准妈妈可以忍受。一般初产妇产程较长，如果宫口开得较小时应用腰麻硬膜外“无痛分娩”，可能影响产力，出现胎儿宫内窘迫、第二产程延长。总之，影响产程的可能性增加。而宫口开得越大就越接近自然分娩，产道对宝宝的挤压越充分，对宝宝的健康也就越好，所以医生建议准妈妈在能忍受的情况下，还是多坚持一段时间，让宫口开得更大些。

但是多数准妈妈都不了解，也不理解如此开展的目的与意义，有些人认为宫口开到或者超过3厘米时再用腰麻硬膜外“无痛分娩”，最困难的时期已经过了，不值得再花钱、费力做麻醉了。实际上，宫口开到3厘米后的痛感更强烈，此时只要准妈妈提出“无痛”申请，并且医生和设备条件允许就可以实施“无痛分娩”。

“无痛分娩”并非完全无痛

有人望文生义，认为“无痛分娩”就是一点儿疼痛都没有。其实不然，由于人对疼痛的感知存在差异性，同样的疼痛强度，耐受力强的人认为不疼，相反耐受力弱的人认为非常疼。因此，有些耐受力弱的准妈妈感觉实施了“无痛”仍然很疼，认为是被医院骗了，所以分娩之后就与朋友说：“无痛”根本不起作用，千万别用，白花钱。

临床统计，非药物性分娩镇痛存在镇痛不全的情况，与准妈妈自身的情况和配合的程度有关，但是按照理论来讲，其疼痛感是有所减轻的。腰麻硬膜外“无痛分娩”可以使疼痛的评分(VAS)由最高的10分减至2分以下，镇痛后大部分人仍有感觉，但产妇完全可以接受。

肥胖妈咪莫跟风水中分娩

专家提醒，水中分娩也有适应征及禁忌症，且存在一定的并发症风险，建议产妇在全面评估好身体状况的前提下合理选择。

据专家介绍，国外水中分娩发展成熟，能够进行阴道分娩的产妇都能在水中分娩，包括头位胎位、臀位胎位、双胎和巨大儿等情况。目前国内水中分娩仅限于头位胎位。

专家建议，想进行水中分娩的孕妇最好能满足如下条件：足月妊娠，单胎头位，无骨盆不称，胎心监护正常，新生儿出生体重估计在3000克-3500克，无妊娠合并症及并发症。

以下情况应慎重选择水中分娩：考虑有难产的可能性，如产妇肥胖；估计胎儿体重≥3500克，胎儿腹径>35厘米；胎儿脐带绕颈2周及以上。但绕颈1圈者仍然可以在水中做松解处理。

以下情况绝对禁止水中分娩：怀疑胎儿在宫内发生缺氧；生产时发生了感染；产妇患有传染性疾病，如乙肝、淋病、生殖道沙眼衣原体感染等。

专家答疑

疑问1：水中分娩容易造成感染吗?

答：国外研究发现，水中分娩的母婴感染发生率并不比产床分娩高，而且新生儿带菌率显著下降，特别是减(m.tulaoshi.com)少了感染B族链球菌的几率，其原因是水能冲掉宝宝身上的细菌。水中分娩用的是专用缸，水是流动的净化水，都没有细菌。分娩前，医生用开塞露排干净产妇的大便，即使分娩过程中出来一点大便，也很快随水流排走。当年有专家担心垫在缸底的塑料布容易交叉传播病菌，但目前的操作中根本不存在这块塑料布。而分娩后发现水中的细菌都是孕妇自身携带的正常菌群，一般情况下对人有益无害，还能对抗致病菌，却不引起感染。

疑问2：宝宝会呛水吗?

答：新生儿在剪断脐带前，都是靠母体通过胎盘、脐带流入的血液供应氧气。宝宝从子宫羊水中到分娩的水中，操作上要求完全浸没在水中，由于出来前后温度相似，不会刺激肺部呼吸，所以不会呛水。分娩时，助产士一般等胎儿出来后，在水里洗一下弄一弄才拿上水，这个操作不会超过一分钟。等到转移到水上，宝宝接受冷空气的刺激和断脐，才会张口用肺呼吸人生的第一口气。

想顺产 孕期需坚持三大守则(1)

难产，是指孕妇在生产过程中由于各种原因造成胎儿无法顺利出生，这种状况不仅伤害孕妇的身心健康，而且对胎儿的生命安全也是一种威胁。随着产期的临近，很多夫妻都会担心这一问题。那么，造成难产的原因有哪些呢？

一、决定顺利生产的三要素

要想了解难产的原因，首先要了解分娩的整个过程。分娩是指在临产以后，子宫收缩和腹压增加及羊水冲刷将胎儿从子宫经产道推出体外和在此以后的胎盘娩出的整个过程。在这个过程中，三大要素——产力、产道、胎儿就是决定孕妈会否出现难产的关键因素。

1、产力。产力是指孕妈将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量。包括子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。产力越强，生产过程越顺利。

2、产道。产道是指胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分。产道越宽，胎儿越容易出生。

3、胎儿。在分娩过程中，胎儿大小以及胎位都是决定分娩难易的重要因素之一。胎儿重量适中、胎位正常，自然能在很大程度上降低难产甚至避免难产的出现。

因此，针对以上三大关键因素，孕妈在怀孕期间应该谨遵以下三原则。

二、均衡营养，避免胎儿过大

胎儿太大，是现在导致难产的最主要原因。当今社会，家里人总是宝贝着孕妈们，尤其是在老一代的观念中，生出的孩子重量越大，越是有福之人。因此。怀孕期间，孕妈们总是被动或者主动补充着各种营养，导致孕妇胖胎儿也胖。

专家指出，怀孕期间，孕妇的体重增加宜控制在10～14公斤的合理范围内。如果婴儿头部太大，生产将很困难，一旦BPD超过10。5公分，顺产将不可能实现。另一方面，如果孕妈在怀孕期间增长过胖，产后想要迅速恢复苗条生产也会增加不少的困难。

因此，怀孕期间，孕妈们应该节制自己的饮食，均衡营养，在确保自己摄入的营养成分充足的情况下，不需要过多的进补。