身高矮小的孕妇如何分娩?

许毅主任谈无痛分娩

如何应对产痛?

许主任:产痛是分娩过程中的生理现象，它是由于子宫收缩，宫颈扩张造成的，正常人是具备承受这种疼痛的能力。但是产妇的精神状态处于紧张、恐惧、焦虑、信心不足之中，都会增加产妇对疼痛的敏感度，长时间的过度疼痛对于母亲和胎儿可能产生一系列的影响。疼痛可能引起一系列内分泌反应，导致体内儿茶酚胺如肾上腺素等分泌增加，可使子宫胎盘血流量减少，胎儿缺氧；产妇过度紧张，可导致换气过度，致呼吸性碱中毒，使母体血红蛋白释氧量下降，影响胎盘供氧；副交感神经反射可能导致产妇大量出汗、恶心、呕吐，使产妇脱水、酸中毒，胎儿酸中毒等。应对产痛一方面产妇要了解有关分娩的知识，做好精神上的准备，另外产程中正确的呼吸也可以起到减轻疼痛、稳定情绪的作用。近年来开展的家属陪护待产及多种姿势分娩，都有助于减轻产程中的紧张及缓解疼痛。

产程的药物镇痛方法很多，镇痛效果最为理想的是从硬膜外腔阻断支配子宫及盆腔的感觉神经，减少疼痛，从而减少过度疼痛可能引发的危险。

分娩镇痛时机如何选择呢?

许主任：分娩分三个产程：第一产程是指从规律宫缩到宫口开全，这个过程又分为潜伏期和活跃期；第二产程指从宫口开全到胎儿娩出；第三产程指从胎儿娩出到胎盘娩出。通常第一产程潜伏期痛苦不明显，整个产程中以活跃期疼痛最剧烈，也是无痛分娩大显身手的时期，过早实施可能造成产程延长，所以掌握实施时间很重要。第二产程继续大剂量麻醉可能干扰产程进展情况，所以，现在国内、外的一般方法是在第一产程活跃期实施镇痛麻醉，通常数分钟内起效，持续至宫口开全，进入第二产程后调整剂量或停止。麻醉师根据不同产妇对疼痛的敏感程度调整用药方案和剂量，达到产妇满意的镇痛效果。

请问许主任无痛分娩是否一点不痛?

许主任：每个人对疼痛的感觉都不同，属个人主观感受。我们是根据产妇的特点，通过精确定量地给予镇痛药物，把分娩疼痛降到最低，甚至可以做到分娩的完全无痛。最佳的无痛分娩状态应该是在无痛的情况下，保留轻微的子宫收缩感觉。据统计，85%的母亲做完无痛分娩后完全不痛，12%的母亲有适当程度的缓解，但是有3%的失败率。其实“无痛分娩”的提法并不确切，在医学上它应称之为“分娩镇痛”。

推广无痛分娩必要性何在呢?

许主任：努力推广“无痛分娩”技术，就仿佛是在做一项公益事业。迄今累计我国只有比例不到1%的产妇享受了无痛分娩， 可无痛分娩早已成为众多西方国家产科的常规服务，无痛分娩率比较高。目前不少国内的医院也开始进行这一技术的临床应用，取得了不错的效果。我国一些医院的剖宫产率高达60%以上，越来越多的产妇因为害怕分娩痛苦选择剖宫产，这种非医疗原因的剖宫产，对产妇和新生儿的危害都很大。而无痛分娩就可使产妇轻松幸福地享受生孩子的快乐。临床实践证实，无痛分娩对胎儿无任何不良影响。无痛分娩是一项麻醉技术的应用，产妇要承担一定的麻醉风险，无痛分娩的麻醉药物剂量只有剖宫产手术麻醉剂量的1/10或更少，因此它的风险比剖宫产还要小。无痛分娩必然使大量因怕疼而可能选择剖腹产的产妇改为选择自然分娩，因此更显普及无痛分娩必要性。（本文内容由北京美中宜和妇儿医院提供）

身高矮小的孕妇如何分娩?

导读：决定是否采用剖腹产的因素很多，如产妇个子高矮、胎儿大小、胎位正不正、产妇会阴条件好不好等。如果产妇个子小，7斤以上重的胎儿都应该做剖腹产。

　　1.50米高的小黎顺利产下了一个重6斤的(m.tulaoshi.com)儿子，在生命的历程中留下了美好的回忆，夫妇俩洋溢着幸福的微笑。

小黎和丈夫终于造人成功，怀孕后既高兴又紧张，既兴奋又担心，将为人母的复杂心情让小黎显得烦躁不安。她看了很多书籍，知道顺产对宝宝未来的生长发育有很大的影响，可是因个子较矮小，很多有经验的过来人规劝她：你个子不高，就好比一大柜子要搬出一小门，这怎么可能呢?可是，她毫不为其大柜子理论所动：只想靠自己的力量生下我的宝贝。于是小黎参加了母婴俱乐部，寻求医生的帮助。在医生的指导下，合理补充营养，控制体重的正常增长;学习有关分娩的知识，进行骨盆肌肉的锻炼等。 到预产期时小黎住进了医院待产。临产后进入待产室，医院采用了新的一对一全程陪伴分娩方式，由有经验的助产师陪护。

小黎开始时较烦躁，助产师给予心理安慰，鼓励她应用学习的知识，建立自然分娩的信心，运用呼吸转移对疼痛的注意力，宫缩阵痛时按摸腰骶部或环形抚摸下腹部，以减轻疼痛;宫缩间歇时，少量多次进食营养丰富的食物，保证充足的精力和体力，小黎渐渐安静下来。在第二产程中，助产师耐心指导屏气、使用腹压。随着一声声使劲、用力、再用力，孩子顺利娩出，总产程才5小时20分。产后小黎说：我觉得很轻松，并不是痛得撕心裂肺，喊得声嘶力竭。

点评：决定是否采用剖腹产的因素很多，如产妇个子高矮、胎儿大小、胎位正不正、产妇会阴条件好不好等。如果产妇个子小，7斤以上重的胎儿都应该做剖腹产。

分娩是一个复杂的生理过程，易受环境、精神、心理及生理状况等因素影响。由于大部分是初产妇，对分娩缺乏认识，对分娩结果的期待与担心，对环境陌生，对医务人员不了解，容易产生紧张、焦虑、恐惧心理，增加了难产和剖宫产。我们所做的是充分体现人性化，让分娩成为一个有准备、自然、健康的过程。

一对一全程陪伴分娩是由经过严格培训的专业人员，具有相关的医学、心理学知识及丰富的临床经验的助产师，通过语言、表情、行为消除产妇的恐惧和紧张情绪，并提供舒适、温馨、整洁、安全的待产和分娩环境，发挥产妇的主观能动性，加速产程进展。
 

剖宫产婴儿更易发生过敏

近日，读者唐女士向本报求助，自己7个月的女儿经常过敏，细问之下才知道原来唐女士是剖腹产下女儿。专家指出，不同的分娩方式会对婴儿肠道菌群发育带来不同影响，剖宫产的婴儿更易发生过敏。

瑞典著名儿科专家毕尔克斯汀告诉记者，肠道菌群是一个复杂的微生态系统，对调节机体免疫具有重要作用。肠道菌群的结构受到许多外部环境和营养因素的影响，分娩方式就是影响婴儿肠道菌群定植的重要因素之一。因为在自然分娩过程中，婴儿通过接触母亲产道及分娩环境的细菌，在肠道有不同菌群的定植。然而剖宫产婴儿却是暴露于特定的医院无菌环境，其肠道菌群的定植是推迟的，并且双歧杆菌的定植率低，这可能就是剖宫产婴儿易患感染、过敏风险升高的主要原因。

另外，喂养方式也直接影响肠道菌群的定植，纯母乳喂养的婴儿肠道内双歧杆菌和乳酸杆菌占整个结肠细菌总数的90%以上，而双歧杆菌和乳酸杆菌能有效保护其免受肠道感染和过敏的侵袭。对于那些本身就是过敏体质的妈妈，毕尔克斯汀教授建议，妈妈可以在怀孕期产前一个月开始服用益生菌，婴儿从出生后到一岁期间也需坚持服用益生菌，这样可以有效减少婴儿期湿疹的发生。
 

剖腹产后抑郁情绪影响孩子

妊娠期糖尿病正在逐年增多

近年来，我国孕期患糖尿病的孕妇正在逐年增多，不久前，南京妇幼保健院进行的一项调查资料，充分引起众多专家的担忧。

该院对3000多名有妊娠期糖尿病高危倾向的孕妇进行筛查时，结果发现25%以上的孕妇血糖出现异常，5%左右的孕妇已经患上妊娠期糖尿病，且有逐年增加的趋势。为什么出现这样的现象？

产科专家表示，怀孕期间内分泌会发生较大的变化，导致糖代谢能力下降。如果不能合理安排饮食，过多摄取热量和糖类，就容易诱发糖尿病。妊娠期糖尿病不仅会损害孕妇的健康，对胎儿也可产生一系列病变性影响。因此，专家忠告孕妇一定要合理安排饮食，以少食多餐为宜，注意控制体重增长。特别是糖尿病高危孕妇，还应经常去做血糖检查。

剖腹产术后产生抑郁情绪会影响孩子生长发育

很多时候，人们对剖腹产手术后引发的身体并发症非常关注，其实剖腹产手术对于产妇的心理也是一种较强刺激，会产生一定影响。术后产妇不仅要辛苦地照顾婴儿，还要护理自己腹部上的切口。如果家人关爱不够，容易发生睡眠问题，促发抑郁情绪产生。

美国医学研究认为，产后抑郁容易影响母婴之间情绪纽带连接，导致婴儿发生情感障碍，行为异常，如表现出好动、认知能力低下、容易焦躁、抵抗能力低、易患病等。而且，有抑郁情绪的母亲，抚育婴儿的兴趣不高，采取或坚持母乳喂养的人较少，容易使婴儿的体重和身高受到影响。

英国：“卵子银行”正在应运而生

时下，英国人结婚生子的时间越来越晚，这使很多女性都面临着高龄难以生育的问题。她们不仅受孕困难，即使受孕流产率也大大增高。

为此，英国一些医疗机构开展起卵子的冷冻保存服务，以帮助这些女性完成心愿。在科学家的努力下，目前冷冻卵子的“保鲜”技术正日趋成熟，可达到与新鲜卵子相当的水平，使受孕率有了大幅提高。日后，可能会有越来越多的女性在这里冻存卵子，一个广泛储存卵子的时代也许就要到来。

编辑：赵京文

分娩方式可决定孩子的未来?

出生后前几个月体重轻于平均标准的婴儿，成人后易患精神忧郁症，而这些婴儿的体重轻都因宫内发育不良、早产、产后营养不良等因素所致。这一研究结果出自《英国医学杂志》周刊上发表的一份来自南安普敦大学科研人员的研究报告。这一报告从某些方面也再次证实了美国心理学家弗赫于多年前公布的研究结果：分娩方式可能决定着孩子的未来。

分娩方式与孩子的未来

弗赫经长期研究发现，分娩的过程尽管相对于孩子一生来看是极为短暂的，但这一过程将影响一个人未来的性格、脾气和气质。他(图老师整理)认为，胎儿出生时若头部受到产钳的损伤或遭到长期阵痛的难产儿，将来可能表现出性格忧郁，并易于产生精神发育不全;剖宫产的婴儿，由于没有经受分娩的阵阵子宫收缩的影响，长大后往往性情急躁、缺乏耐心;两脚先于臀部娩出的胎儿，将来常常活泼好动;分娩过程中有缺氧或受麻醉剂影响的婴儿，性格可能孤僻，且不善于交际等。

弗赫的研究，引起了西方医学界，尤其是妇产科、儿科专家和心理学家们的关注，并就此作了大量的调查研究后，不仅证实了弗赫的观点，而且还有许多新的发现。人们注意到：在分娩前和分娩期间，胎儿体内的应激激素、肾上腺素和去甲肾上腺素激增。这些急速增加的应激激素有防止胎儿在产道里窒息，为婴儿出生后的第一次呼吸作好准备。

因此，正常分娩的婴儿比未经历分娩过程的剖腹婴儿肺容量大且较少患呼吸系统疾病;正常儿童弱视发病率仅为4%，而受钳产、剖宫产、臀位产等各种方式难产儿童的弱视率却高达15%以上。难产所致的弱视被认为是：可能与胎儿在宫内缺氧或窒息，眼和脑组织缺氧而受损，或助产器械伤及胎儿头面部有关;早产会导致婴儿体质虚弱及神经系统缺陷;过期妊娠则会导致婴儿脑发育不全，痴呆等等。甚至，不同的分娩方式都会影响婴儿的营养状况。

日本医生研究证实，传统的仰卧式分娩姿势可抑制母乳的分泌量。采用坐式分娩姿势的产妇在分娩后5天内平均分泌乳汁近1000毫升，比仰卧式分娩者多出1/3，乳汁的多寡决定了产妇的营养状况。

因此，为了优生优育，孕妇在围产期内应做好自我保健，定期到医院产前门诊检查，做好健康监护，临产时尽可能做到不用器械助产，不用要麻醉剂施行剖宫产术等等。

剖腹产给新妈的四大遗憾

为了逃避可怕的产痛，许多准妈妈选择了剖腹产。的确，剖腹产可以减轻分娩时的疼痛。但是，专家提醒我们，剖腹产的后遗症比产痛更可怕。

现在，剖腹产似乎日益流行，这与女明星们的带头作用不无关系：小S、孙悦、布兰妮、伏明霞、蒋勤勤……也许很多准妈妈会想：既然这些女人典范们都选择了剖腹产，我们为什么不学一下呢？但是，专家提醒各位准妈妈，在选择分娩方式时不能一味跟风。剖腹产虽然能缓解一时之痛，但它带来的某些后遗症是会为害终生的。

后遗症一：影响母子感情

美国研究人员对产妇作脑扫描后发现，自然分娩的母亲对孩子的哭泣更为敏感，而剖腹产则可能致使产妇母性行为减少。

研究结果显示，自然分娩刺激产妇子宫颈和阴道产生荷尔蒙，增强她们对婴儿的情感，对日后成为好母亲至关重要。脑部研究显示，自然分娩时脑部剧烈活动能调节产妇的情绪和日常行为，帮助她们日后成功照顾小孩。而剖腹产采取在产妇腹壁开刀方式，直接把宝宝从子宫取出，改变了母体分娩过程中的神经和激素体验，可能使母亲与孩子的亲密程度降低。

后遗症二：剖宫产切口妊娠

产妇多了，选择剖腹产的自然也多了，同时，女性剖腹产后带来的问题也多起来，妇产科医生给准妈妈们做一些提醒。剖宫产切口妊娠就是女性做了剖宫产后，在一两年之内再次怀孕，孕囊容易附着在切口的斑痕里，流产时，容易大出血。如果不想流产，想再生，也不行，会危及胎儿生命。

后遗症三：严重伤害子宫

在对子宫造成伤害的不同因素中，剖腹产高居榜首。不少孕妇都因为害怕疼痛或误认为剖腹产的孩子比自然分娩的孩子聪明，妈妈的身材也不会受损。殊不知生孩子还是自然分娩好，剖腹产仅是在某种特殊情况下的一种应急措施而已，实属不得已而为之。剖腹产手术时，女性要承担麻醉、出血、术后感染等风险，身体恢复也比自然分娩的女性慢。而且选择剖腹产的女性将来避孕和再孕都比自然分娩的产妇要麻烦得多。

后遗症四：难看的疤痕

有些孕妇会发现，自己第二胎剖腹产的疤痕比第一胎丑多了，这是因为第二胎的妇女往往掉以轻心，而过度进补，或是因为多次怀孕之后腹部肌肉被撑得松弛无法回复，这些都会造成小腹突出，而增加伤口的张力，疤痕因而特别明显。许多不明就里的妈妈会因此而责怪第二位医师伤口没缝好，这真是天大的冤枉！其他如蟹足肿体质、生产后伤口发生感染，或是妇女对皮下的缝线产生排斥，疤痕都会比较丑。