怎样选择镇痛方法
过去人们常说“生孩子哪有不疼的”,即妇女生孩子就必须要忍受疼痛。不可否认,产痛是分娩时的一种生理现象,主要由于子宫肌肉阵发性收缩,使子宫肌纤维拉长或撕裂,子宫血管受压,导致组织缺血缺氧,激惹神经末梢,产生电冲动,沿腰骶部神经传递至脊髓,再上传到大脑痛觉中枢。其次,胎儿通过产道时压迫产道,造成子宫颈、阴道及会阴的损伤、牵拉而产生疼痛。此外,产妇紧张、焦虑、恐惧的心理可引起内分泌的改变,产生一些致痛物质。分娩痛不仅给产妇带来痛苦,更重要的是给母亲和胎儿带来不利的影响。
首先,疼痛使得副交感神经反射导致呼吸加深加快,产妇因疼痛而喊叫、喘气,引起过度通气,可引起呼吸性碱中毒。母体血红蛋白释放氧量降低,使胎盘氧气交换下降,导致胎儿缺氧。产妇大量出汗、进食少,可导致脱水、酸中毒。
紧张疼痛综合征使母体内分泌改变, 产生的一些物质可影响子宫有效的收缩,使产程延长。
疼痛给产妇造成的心理创伤难以愈合,产后易发生抑郁症。
所以,分娩疼痛虽然有其生理及心理学基础,但不是天经地义要去忍受的。妇女有权享受安全、幸福的分娩服务,分娩镇痛是现代文明的标志,也是促进母婴安全的一个重要手段。
对分娩镇痛的要求
①对产程无影响或可加速产程;
②对母婴无害;
③起效快,作用可靠,能达到全产程(约10小时左右)的镇痛,方法简便;
④产妇需清醒,能配合分娩。
分娩镇痛的方法
非药物镇痛,如产前教育、心理劝导、肌肉放松、产程中调节呼吸。
呼吸镇痛:在第一产程早期,采用胸式呼吸,要深而慢,宫缩开始和结束时用鼻子吸气,用口呼气,间歇时停止。在第一产程末,呼吸快而浅;第二产程时深吸气后屏气。也可由丈夫或陪伴的助产士按摩下腹部、腰骶部,再与呼吸法相结合。
压迫止痛法:用手指压迫髂前上嵴、髂嵴或耻骨联合或用双手握拳压迫腰部、骶部。
电磁刺激:采用神经电刺激仪HANS,HANS仪器在产程中镇痛。
水针镇痛:在第5腰椎棘突划一纵形中线,左右旁开2cm,再向下2cm,共4个注射点,经皮内注射无菌注射用水05ml形成15cm的皮丘。
药物镇痛:
①根据产程的不同阶段可用杜冷丁100mg肌肉注射,安定10mg静脉注射,曲马多100mg肌
肉注射。
②笑气吸入:50%的笑气+50%的氧气吸入,镇痛效果较好。
③会阴局部阻滞麻醉。
④连续硬膜外麻醉镇痛。
但是药物镇痛有时会有一些副作用。
①血压降低:如锥管内镇痛平面过高,则引起交感神经阻滞,外周血管扩张,可使胎儿
宫内缺血缺氧。
②运动阻滞:与药物用量过多、反复多次给药有关,使产程延长,手术产率增高,产后
出血率增高,胎儿、新生儿缺氧率增高。
③影响胎盘血流,也见于锥管内镇痛,与产妇血压下降或血容量相对不足有关。
分娩镇痛的方法有这么多种,应该怎样选择呢?总而言之,应根据产程的进展情况及产妇的不同需求来选择,尽量选用非药物的镇痛方法,这样对产妇和胎儿的副作用最小。如果还是疼痛难忍,再选择药物性镇痛。
让电视为孩子“镇痛”
意大利医学人员的研究显示,电视对儿童具有“镇痛”的效用,其成效甚至比母亲的抚慰还要大,特别是在孩子需要打针的时候。科研人员证实,电视可以转移孩子对疼痛的注意力。其实,一些父母早已认识到这点,他们发觉在打针的时候,看卡通的孩子与没看的有差别,看着卡通的感觉没那么痛。
该研究报告的主要撰稿人贝利尼说,小孩在接受痛苦的疗程时,电视能有效地转移他们的注意力,这的确很好,可是,这也使我们感到困扰,“因为它显示电视吸引力太大了”。
&n(m.tulaoshi.com)bsp; 贝利尼说:“电视的效力很大,如果它的效力,大于母亲的慰藉,那可是一件坏事。”他指出:“我认为这必须受到控制或者减低。”
解热镇痛巧用臣功再欣
【商品名称】: 臣功再欣
【成分名称】:复方锌布颗粒剂
【成分】每片臣功再欣含:葡萄糖酸锌0.1g,布洛芬0.15mg,马来酸氯苯那敏2mg。
【批准文号】: 国药准字H32026469号(苏卫药准字(1994)第396701号)
【性状】:本品为白色或淡黄色颗粒和粉末,味甜
【适应症】:用于普通感冒或流行性感冒引起的发热、鼻塞、等症状的对症治疗 1234&tulaoShi.comnbsp;
分娩镇痛方法有哪些?
一、非药物性镇痛法
1.精神安慰镇痛分娩法
在临床实践中发现,分娩镇痛与产妇的精神、心理状态密切相关,如恐惧、焦虑、疲惫、缺乏自信及周围环境的不良刺激等因素都能降低产妇的痛阈。此镇痛法包括:
l)产前教育:纠正“分娩必痛”的错误观念。
2)锻炼助产动作:腹式呼吸、按摩。
3)照顾与支持:家庭式分娩、陪待产等。
4)“导乐”分娩法:由一名有过自然分娩经历的女性陪伴正在分娩的产妇。
2.针刺麻醉
3.经皮电神经刺激仪
作用原理:分散产妇的注意力,镇痛有效率仅为25%。
4.水下分娩
即产妇于第一产程及第二产程的前期坐于热水的浴盆中,靠热水和水的浮力缓解产痛,但镇痛效果不确切。
非药物性镇痛法的优点:对产程和胎儿无影响。
非药物性镇痛法的缺点:镇痛效果差。
二、常用的药物性分娩镇痛法
(本文来源于图老师网站,更多请访问http://m.tulaoshi.com/yuerzhishi/)笑气(N2O)吸入法
应用方法:用麻醉机以N2O:O2=50%50%混合后,产妇自持麻醉面罩放置口鼻部,在宫缩前20-30秒经面罩作深呼吸数次,待产痛消失时,面罩即可移去。间歇吸入于第一产程、第二产程。
(本文来源于图老师网站,更多请访问http://m.tulaoshi.com/yuerzhishi/)优点:
1)。效果较可靠,大约50%左右的产妇镇痛有效。
2)。显效迅速、失效也快。
3)。不刺激呼吸道。
缺点:
1).N2O有30-45秒的潜伏期,而宫缩又先于产痛出现,因此间断吸入至少在宫缩前50秒使用,若感觉疼痛时吸入,不但起不到止痛效果,反而在宫缩间歇进入浅睡状态并伴有不同程度的头晕、恶心。
2)。若吸入过深,产生全麻效果,有误吸的可能性。
3)。笑气为吸入性气体,可造成室内空气污染。
2.杜冷丁
使用方法:常用量为50-150mg,肌肉注射,给药后15-20分钟起效,1-1.5小时达高峰,2小时后逐渐消退。
优点:
1)。给药简便。
2).40%-60%的产妇镇痛有效。
缺点:
1)。注药后能迅速通过胎盘屏障,母体静脉注射后数秒钟即在胎血内出现,6分钟达到母血与胎血之间的药物平衡。肌肉注射后2小时在胎血内浓度达高峰,对新生儿呼吸中枢产生抑制。
2)。头晕、恶心、呕吐、烦躁不安,大部分表现为表情淡漠、反应迟钝,在宫缩间歇往往嗜睡。
3.安定
使用方法:常用量为0.2-0.3mg/kg iv。
优点:给药简便,用于精神紧张的产妇。
缺点:
1)。无镇痛作用。
2)。可造成新生儿严重低血压和长时间的低体温,尤以早产儿明显。
4.区域性阻滞:此种方法由产科大夫实施。
1)会阴局部浸润阻滞
2)宫颈旁阻滞
三、椎管内注药镇痛法
是目前国内外麻醉界公认的镇痛效果最可靠、使用最广泛、最可行的镇痛方法,镇痛有效率达95%以上。
优点:
1. 镇痛效果好,可做到完全无痛,尤其适合于重度产痛的产妇。
2.产妇清醒,可进食进水,可参与产程的全过程。
3.无运动阻滞,可下地行走。
4.可灵活地满足产钳和剖宫产的麻醉需要,为及早结束产程争取时间。
5.随着新的给药方式—CSEA和PCEA技术的出现及新的药物---罗哌卡因的出现,提高了分娩镇痛效果,对母婴和产程几乎无任何影响。
缺点:
1.技术含量高,需要由掌握麻醉专业技能的麻醉科医师来操作,也就是说给药不太简便;
2.有技术风险,有3%的镇痛失败率;
3.药物剂量和浓度选择不当时,对运动阻滞、产程及母婴产生不良影响。椎管内注药的分娩镇痛法是有创性的,具有一定的操作和技术风险。
分娩镇痛让您快乐做妈妈
分娩导致产妇剧痛
这种痛楚往往被人们视为“正常过程”而被忽略。产痛可导致产妇焦虑、恐惧、呼吸急促、心动过速、血压升高等,疼痛和紧张导致肾上腺素升高,抑制宫缩、延长产程、子宫动脉收缩性胎儿窘迫等。分娩镇痛可以消除上述不良反应的恶性循环,建立良性循环。让产妇快乐做妈妈。
分娩镇痛方法众多
分娩镇痛至今有100多年历史,美国分娩镇痛率>85%,英国>90%。分娩镇痛方法很多,包括:产前教育、呼吸镇痛、电磁仪刺激、穴位注射、笑气吸入、局部阻滞和硬膜外自控镇痛。不同的镇痛方法可以不同程度地减轻疼痛。
硬膜外自控镇痛就是应用麻醉技术对产妇进行镇痛,这是目前临床上安全性较高、使用最普遍、镇痛效果最确切的分娩镇痛法。目前北京妇产医院已将此技术应用于产科临床。这种镇痛法可以使产妇一直处于清醒状态,可以自由进食进水、下地行走,还可(图老师整理)以在没有疼痛的情况下保持正常的产力。由于麻药罗哌卡因安全性高,通过胎盘的药量微乎其微,所以对胎儿无任何不良影响。
分娩镇痛中常见的问题
什么时候申请分娩镇痛?当您真正临产并进入产房后,即可向护士或自己的主管医生提出申请,她们会为您选择最佳的分娩镇痛时机,并帮助与麻醉医生联系为您镇痛。
硬膜外麻醉分娩镇痛能一直持续到孩子出生吗?是的,可满足整个产程的镇痛需要。
分娩镇痛对胎儿有害吗?实行分娩镇痛是在保证母亲和胎儿安全的前提下进行的。分娩镇痛所需要的麻醉药剂量只是剖宫产所需剂量的1/10或更小。因此,麻醉风险也比剖宫产小得多。
分娩镇痛真的完全不痛吗?疼痛是个人的主观感受,因人而异。止痛药物的给予则可以精确定量,并做到剂量个体化。目前的技术可以做到减痛分娩或者是完全无痛的分娩,这完全取决于产妇的要求与反应。完全无痛的分娩可能会带来一定的副作用。如宫缩乏力、产程延长等。医生建议,保留轻微的子宫收缩感觉是最好的。