孕早期与准妈妈话安胎

小产孕妇可避免的噩梦

临床医学研究发现，孕妇流产的几率高达15%至20%。而自然流产主因，是胚胎的发育不正常。

如果小产后再孕，孕妇应尽早让医生检查，必要时加以治疗，便可确保胎儿健康成长。

必要时加以治疗，便可确保胎儿健康成长。

“为什么我会意外小产？”

这是许多孕妇感到痛心、难受与困惑的事。好不容易怀了胎，为何无法顺利生产？

小产意外，可能发生在任何孕妇的身上。临床医学研究发现，孕妇流产的几率有15%至20%。

所谓小产，是指怀孕24周前胎死腹中。但是，根据世界卫生组织的标准，小产是指死胎在500克以下。

据医学记载，小产约75%发生在妊娠16周以前，其中大多数又发生在妊娠8周前。

征兆及原因

小产有什么征兆？

最常见的小产征兆是腹部绞痛、阴道流血及有红色分泌物。研究发现，女性怀孕初期，约有50%已受精的胚胎是不能成功发育，而且会随经血排出体外，因此有些孕妇也不晓得自己已流产。

另外，美国康奈尔大学的佘曼和弗拉克斯曼教授，综合了16个国家的研究发现，有10%在早上没有作呕现象的孕妇中，会出现小产现象。较之于经常作呕的孕妇，只有4%流产几率。初步推断，没有晨呕的孕妇，其小产几率比曾有此经验的孕妇高出一倍以上。

小产的原因很多，通常孕妇想在第一时间向妇产科医生了解真相。除了一些不明的原因之外，一般上造成小产的原因如下：

◆胚胎发育异常

这是自然流产的最常见的原因。早期流产的孕妇中，染色体异常约占50%。

◆生殖系统病变

子宫发育不良、畸形，患有子宫肌瘤，会直接影响胚胎发育，造成流产。堕胎次数太多，也可能伤害子宫。

◆疾病缠身

孕妇如果患有严重的心、肺疾病图老师、高血压、肾病等，也可能间接危害胎儿的发育，导致孕妇流产。患有红斑狼疮的孕妇，流产几率占30%，这是因为患此症孕妇的胎儿会发育较小，甚至因胎盘功能不足而胎死腹中。

◆曾经流产

如进行流产手术时，有胚胎残留体内，或引起生殖道受感染、出血，细菌或病毒经胎盘进入胎儿的血液循环中，也可能出现流产。

◆服食药物

一些激素类药物、某类中药等，使用不当的话，也会使孕妇流产。

◆其他因素

工作忙碌、生活紧张、精神压力太大、长期暴露在化学物的环境中等，会增加流产的几率。

预防

有了小产的经历，再次怀孕后，也可能面对同样的问题。怀孕后，应尽早让妇产科医生检查，确保胎儿发育正常，健康成长。

怀孕的4至10周内，如果医生发现孕妇的卵巢分泌不足，经血液化验后，会使用黄体素(Progesterone)的药物作为补充剂，使胎儿健全发育。

除了药物之外，孕妇在怀孕初期，应注意下列事项：

1、暂停性生活，免得孕妇的子宫受刺激收缩，导致流产。

2、避免剧烈运动，如球类运动、跳舞等。

3、避免做桑拿浴或泡热水浴，因为腹中胎儿没有直接的体温调节和散热机能，热空气和热水会使孕妇的血液加速流动，容易引起小产及早产。

洗热水澡会导致流产？

小刘现在怀孕已经两个多月了，这天去她家，正好碰上小刘刚洗完澡，小刘对我说，徐老师，我可喜欢洗热水澡了，可舒服了。

我一听小刘喜欢洗热水澡，赶紧对她说，小刘你现在正处于孕早期，是不适合洗热水澡的。

小刘急忙说：徐老师，这是为什么啊？洗热水澡不仅舒服还特别解乏，多好啊！

其实，在准妈妈处于孕早期阶段，由于体内激素分泌的改变，使体内新陈代谢功能增强，勤洗澡是对的。但是，水温一定不要太热，水温太热有可能会使孕早期的胎儿受到伤害，对胎儿的伤害主要有以下几个方面：

一、可以造成宝宝缺氧

如果水温过高，会使你全身的皮肤、肌肉血管扩张，进而可以引起子宫胎盘血流量短时间减少，可以造成胎儿缺氧，曾有报道称有孕妇在闷热的浴室中洗热水澡四十分钟后导致了自发性流产。

二、可以损害宝宝的中枢神经系统

在孕早期，胚胎细胞正处于分裂旺盛的时期，如果在这时期经常洗热水澡，胚胎细胞受到高温后容易受到损伤，可以影响胚胎的发育和生长，甚至会造成畸形，严重的还会发生流产。

小刘听我这么一说，吓坏了，急忙问：“我该怎么办啊？该注意些什么啊？”

其实，准妈妈在洗浴时一定要注意以下几个方面：

要注意水温

准妈妈适合洗温水澡，洗澡水的温度最好控制在35-38℃，温度最高不能超过42℃。这是因为35-38℃的水温是最适合清洁与放松皮肤的温度。

要注意洗澡的方式

在洗澡时一定要采取站立位，切记不能采用盆浴。这是由于在怀孕后由于内分泌的改变，阴道内有具有灭菌作用的酸性分泌物也减少了，所以自然防御功能也降低了，如果再使用盆浴会增加感染的机会。所以，你最好采取淋浴，但注意在淋浴时不能长时间冲洗腹部。

要注意洗澡的时间

如果你在浴室里长时间的洗澡，由于温度高，氧气又少，会比较容易出现头晕、眼花、胸闷的症状，不仅会使你脑部供血不足，而且还可以造成宝宝缺氧，所以，你在洗澡的时候最好把时间控制在20分钟之内。如果是夏天还要注意浴室的通风。

最后，我告诉小刘，对于经常洗热水澡的准妈妈一定要及时做好优生咨询及检查，及早发现宝宝有无异常，以便及早采取相应的对策。(文:徐素珍)

粗心孕妇可能“扼杀”腹中宝宝

虽然知道自己心脏有点小问题，但因为平常发作不厉害，也不频繁，叶女士(化名)并未重视。几天前一个凌晨，已经怀孕三个月的她突然心跳增至180次／分钟，由于送医院不及时，叶女士已错过用非药物手段治疗的最佳时机，而她腹中的宝宝很可能因受药物影响而遭遇“流产”。

年近30的叶女士盼来了“猪宝宝”，她和家人都开心不已。那天凌晨2点，叶女士突然觉得胸闷异常，心脏莫名其妙地狂跳不已。她自己用搭脉搏的方式简单测量了一下，心跳已经到达180次／分钟了！叶女士立即叫醒家人，不过由于种种原因，她被送到杭州市一医院时已经是凌晨5点了，中间耽搁了近3个小时。

“患者送到时心跳仍然在180次／分钟左右，这一情况持续时间太长的话非常危险。”市一医院心内科医生于忠解释，叶女士得的是预激综合征，主要是因为她的心脏多出了一条“歪路”。“预激综合图老师征引发的心脏跳动过快会导致人体休克、心力衰竭，严重的甚至会引发猝死。”

由于错过了非药物治疗的最佳时段，为了保护患者的生命，医生只能采用药物手段治疗。专家表示腹中宝宝存在受药物影响的可能。“都说今年是猪宝宝，因此这段时间怀孕的人特别多，但存在问题的也不少。仅这几天，我们就收治了3例出现预激综合征的孕妇。”市一医院妇产科专家提醒想要怀孕的女性，在孕前一定要做好生理、心理等全方位的检查与准备工作。一旦在怀孕过程中出现不适，则要尽快到医院就诊治疗，争取非药物治疗的最佳时间，以尽可能减少对胎儿的影响。

孕早期拔牙易导致流产

怀孕期间前3个月拔牙容易流产。

牙齿黑是不遗传的

陈女士：我爱人牙黑，我儿子牙也黑，是不是遗传啊？

孙主任：不是遗传。

成年人牙齿呈黑色可能是平时喝茶、抽烟引起的，还有一种原因就是口腔本身有一种细菌能产生黑色素，附着到牙齿表面，可以通过洗牙清除掉。小孩子的牙齿出现黑色是常见的，基本都是由口腔内细菌产生的黑色素引起，不是父母遗传。

孕妇拔牙要注意时间

李女士：我小时侯吃糖特别多，后来有一颗牙从中间劈开，已经好几年了。现在我怀孕7个月，想问能不能拔牙？

孙主任：导致牙齿从中间劈开的原因很多，一种原因与牙齿本身结构有关，另外一种可能与吃的东西有关。但孕妇要拔牙需要特别注意，怀孕期间前3个月拔牙容易流产，怀孕期间后3个月拔牙容易早产，可在怀孕中间期或产后满月再拔牙，这样比较安全。

护牙四大误区

第19个“全国爱牙日”之际，吉林省人民医院口腔科主任医师孙华丽、长春市中心医院口腔科主任胡吉生两位专家指出，市民日常护理牙齿存在四大误区。

洗牙损坏牙表面：很多人认为洗牙会对牙齿表面造成损坏，其实是不对的。正规洗牙对牙齿没有坏处，对牙周有好处，还可减少牙龈、牙周疾病的发生；拔牙后不用镶：有人觉得拔牙后不镶不会有影响，其实这样会造成邻牙食物嵌塞；不用做口腔检查：有人认为只要刷牙，基本上牙齿就不会有问题。其实，口腔保健很重要，最好每半年到医院做一下口腔检查；儿童龋齿不用治：有些家长认为幼儿乳牙能退，所以儿童龋齿不需要治疗，到换牙时就好了。其实，儿童龋齿也应早治，这样有利于儿童健康。

胎停育白领生子一道坎

一阵烧开水似的奇怪声音从检查床旁边的白色盒子里传出来。

“是胎心音吗？这么说，他是活着的了？”跟这句话一道汹涌而出的是苏琪的眼泪。

32岁的苏琪预产期正是所谓“金猪年”的6月，因为有胎停育经历，并伴有先兆流产症状，今年10月确认怀孕后，苏琪就遵医嘱卧床保胎了。与恶心、孕吐相伴着折磨了她两个月的是对可能再次胎停育的恐惧。

一年前，一个小生命胎死腹中。B超显示，怀孕八周，未见胎心。流产手术诊断书上陌生的医学术语“胎停育”像一记惊雷慑得苏琪心惊胆寒。

“为什么他就不长了？”面对苏琪困惑的眼睛，医生平静而冷漠地回答:“说不好，可能是精子问题，也可能是卵子问题。你家养宠物吗？也可能是环境污染，空气、食物……像你一样的病例越来越多，不过，也许下次就好了”。

身体的伤痛很快就恢复了，可是，“胎停育”却像影子一样不时出现在苏琪的生活圈子里。

同一单位两位比自己略大的女同事，也先后“莫名其妙”胎停育。

“闺蜜”去海淀妇幼做妇科检查，忙不迭地发来短信:“姐姐，我在这里碰见好几个胎停育呢，看来这事儿挺平常”。

最近一次噩耗由在某杂志社当图老师小编的大学同学传来:“我们这儿六个怀孕的，有两个都不长了，是不是第一次怀孕都有这种可能呢？”

状况：门诊每天遇到一例

阮祥燕，首都医科大学附属北京妇产医院内分泌诊疗中心的主任，每周一三五全天出诊。“每次门诊70名患者中有二三十名都是自然流产患者，他们中的绝大多数年龄都在33岁以上。”阮祥燕说，自然流产绝大多数都是因为胚胎停止发育。科学研究表明，15%至20%的妊娠以流产告终。

海淀妇幼保健站产科主任李智这几年也感到门诊中的胚胎停育患者多了起来。“以前是一周遇到一个，这两年是每天遇到一个，而且年龄越来越大。”就在记者采访李智那天，他刚刚接诊了两名胎停育患者，两个准妈妈都是大学老师，“年龄也不小了，工作都挺紧张。”

病因：染色体、内分泌、感染、环境污染皆成祸端

造成胎儿停止发育的原因很多，并非每例病人都能找出确切的原因。但是有些原因是业内专家一致公认的。

由于染色体的数目或结构异常所致的胚胎发育不良，是流产最常见的原因，在自然流产中，遗传因素可占50%至60%。这也是一个自然淘汰的过程。导致胎儿染色体异常的原因很多，比如妈妈卵子异常，爸爸精子畸形，有毒化学物质的影响，放射线、高温等都会使胚胎染色体发生异常。

内分泌失调也是个重要原因。在内分泌门诊，经常会有“黄体功能不足”的患者，黄体功能不足可引起分泌期子宫内膜发育不良而致孕卵不易着床，或者卵虽然着床却早期流产。

孕妇感染也是导致胎停育的一个重要原因。有些比较小的病毒，比如风疹病毒、巨细胞等微小病毒，对母体不会产生什么影响，有的孕妇感染病毒后甚至没有任何症状，但对胎儿的影响可能是致命的。

环境污染对孕妇的影响也比较大，虽然目前还没有科学的研究数据，不过医生还是建议孕妇最好注意远离各种辐射，比如看电视最好距离两米以外等。

其实，在15%至20%的妊娠以流产告终的同时，还有30%至40%的隐型流产尚未被发现。不过，所有的因素作用在高龄孕妇身上时，“威力更大”。

生一个孩子就要丢一颗牙吗

我刚刚怀孕不久就患牙病，坏了三颗牙，听老人说，生一个孩子就要丢一颗牙，请问是不是怀孕期间特别容易得牙病，该如何预防？

一位焦急的准妈妈

老话说：“生一个孩子丢一颗牙”。的确，怀孕期是女性一个特殊的生理时期，由于女性内分泌和饮食习惯发生变化，体耗增加等原因，往往容易引起牙龈肿胀、牙龈出血、蛀牙等口腔疾病。那么如何做tulaoshi.com好孕期的口腔保健呢？

1、重视怀孕期口腔卫生，掌握口腔保健的方法，坚持每日两次有效刷牙。有证据表明，如果能完全保持口腔卫生，牙龈炎症将很难产生。对于容易感染蛀牙的孕妇，可以适当用一些局部使用的氟化物，如氟化物漱口液、氟化物涂膜等。

2、做好定期口腔检查和适时的口腔治疗。孕期里口腔疾病会发展较快，定期检查能保证早发现、早治疗，使病灶限于小范围。对于较严重的口腔疾病，应选择合适的时间治疗。妊娠早期(1~3月)治疗有可能引起流产。妊娠后期(7~9月)胎儿发育进入关键时期，许多药物以及麻醉不能使用。所以合适的治疗时间是妊娠中期(4~6月)。

3、增加营养摄入，保持营养平衡。除了充足的蛋白质外，维生素A、D和一些无机物如钙、磷的摄入也十分重要。怀孕期间增加摄入营养素，不仅可以起到保护母亲的作用，使肌体组织对损伤的修复能力增强，对胎儿的牙齿和颌骨的发育也有帮助。

因此，妊娠期只要注意保护，生孩子不仅不会丢牙齿，而且生出来的孩子，牙齿都会结实健康。

文/冯希平

孕期应留意药物对胎儿的影响

药物是指平常的医疗用药。许多人在怀孕中还是会生病，如肠胃炎、感冒、皮肤病等等，生病的时候还是得服用药物，而且常是多种药物。国外有统计指出，90%的孕妇仍会使用药物，而且大多数药物会经过胎盘进入胎儿体内，因此，孕妇一定要对药物的影响有基本的了解。一般而言，医师对于孕妇用药是根据药物的分类来判定对胎儿的影响有多大。

临床上依照危害程度将药物分成五级，包括A、B、C、D、X级五种。“A级”表示对人类胎儿没有影响；“B级”表示对动物可能有影响，但对人类没有影响；“C级”表示对动物有影响，但人类的影响尚不清楚；“D级”对人类有影响，但是如果用药之后的好处比对胎儿的伤害大时，仍然可用。例如许多治疗癫痫的药物，孕妇有癫痫时非用此类药物不可，抗甲状腺素的药物也是如此；“X级”是确定对人类有影响，而且超过任何可能带来的好处，所以不能使用。完全不能用于孕期的药物，如一些抗癌的药，一些精神科用药、安眠药等等。所以在选择用药的时候，必须考量是哪一种类型的药及药名，而且要加以纪录，并先告知医师自己怀孕，或于怀孕后与妇产科医师说明自己的用药情形。

有些治疗青春痘的用药会造成小耳、小下巴、心脏、甲状腺及脑部之异常，不可不慎，合成的女性荷尔蒙可能造成女胎的阴道增生甚至生殖器畸形。对患有癫痫症的妇女在怀孕前，必须先转换成安全的药物之后再怀孕，因为要适应癫痫症的药通常必须使用一段时间后，才算成功，如果在怀孕后再换药可能会出现不适应的症状，因此在改换成比较安全的药物前，先不要怀孕较好。另外还有一些抗血液凝固的药物或降血压的药物，在怀孕过程中若要使用都必须谨慎小心。

以降血压的药物为例，如果使用不当，容易造成羊水过少、肾脏畸形或衰竭、肺部的发育不全、骨骼的发育不全、胎儿生长迟滞甚至造成胎儿死亡。精神科药物例如抗忧郁药物的锂盐，会造成严重的胎儿先天性心脏缺陷，所以在治疗忧郁症时也要谨慎用药。

一般来说，安眠药在怀孕中是不可使用的，因为安眠药可能会造成胎儿中枢神经及生长的异常，最好是等到不需要依赖这些药物时再怀孕比较好。

孕期避免发生葡萄胎现象

葡萄胎是一个良性的疾病，它是一系列疾病的开始，此系列疾病称为妊娠性滋养层细胞疾病 ( Gestational trophoblastic disease ，GTD ) 。它的特征是滋养层细胞 ( trophoblast cell ) 的异常增生。葡萄胎的外观，为成串的水囊，大小不一，形状以肉眼可见类似葡萄的外观，因以得名。这些就是一个个绒毛(chorionic villi) 极度水肿造成的。因为这些细胞是来自滋养层的细胞，因此会分泌人类绒毛膜性腺激素(human chorionic gonadotropin,hCG) 。病人血液中，hCG的浓度异常的高，此为其特征。此系列另外三种疾病皆为恶性疾病，分别为侵袭性葡萄胎(invasive hydatidiform mole) ，胎盘位滋养层细胞肿瘤(placental-site trophoblastic tumor) 和绒毛膜癌(choriocarcinoma) 。

葡萄胎以病理组织来分，可分为完全性葡萄胎(complete mole) 及部分性葡萄胎(partial mole) 。完全性葡萄胎一般为双套染色体46XX，少数为46XY，但是所有的染色体皆来自于父系。为何会有此种现象呢？可能是精子与没有染色体或染色体不活动的卵子，受精后，精子之半套染色体23X复制而成，或者两只精子与没有染色体或染色体不活动的卵子受精，而产生这种所有染色体皆来自父系的现象。完全性葡萄胎的特征有：(1)绒毛呈广泛性水肿，增大。(2)绒毛外之滋养层细胞增生。(3)绒毛中之血管消失。(4)无胎儿及胚胎组织。

部分性葡萄胎的染色体大部分为三套(triploid)，是由于一个正常的卵子与二个精子结合而成，因此染色体为69XXX,69XXY或69XYY。它的特征只有局部的绒毛水肿，滋养层细胞局部增生，而且有胎儿或胚胎组织。但是并存的胎儿常有严重的先天畸型。

比较容易产生葡萄胎的因素有二个，即是妈妈年龄与妊娠史。在年龄方面妈妈20岁以下，以及40岁以上怀孕，为葡萄胎者，是21-35岁妈妈的5-9倍。而40岁以上的妈妈比20岁以下的妈妈，危险性更高。父亲的年龄则没有影响。在妊娠史方面，有二次以上连续自然流产的妈妈比正常的妈妈，危险性高32倍，也就是连续自然流产的妈妈比较容易产生葡萄胎。如果以国家来比较，亚洲国家有较高的发生率。以全世界平均来讲，每1000个怀孕妈妈，约有0.5-2个葡萄胎。目前经学者的研究，已经确定有四点因素和葡萄胎的形成有关：

1.、接近停经期所发生的妊娠，容易发生葡萄胎及绒毛膜癌。

2.、亚洲国家有较高的发生率。

3、病人及丈夫的ABO血型，与危险性有关。

4、完全性葡萄胎是发生绒毛膜癌最主要因子。

葡萄胎最早的临床症状是阴道出血和下腹痛，在妊娠初期常被诊断为先兆性流产或不完全性流产。另外有些妈妈则会有恶心，呕吐，子痫前症的症状。在骨盆腔检查时，会发现子宫比妊娠周数大。由于葡萄胎的滋养层细胞仍会分泌hCG，卵巢受到高浓度hCG刺激，会肿大，多囊状，卵巢的卵囊膜细胞(theca cells)会黄体化。但是这种卵巢囊肿，在病人接受治疗后hCG下降，自然也消失。

超音波检查是诊断葡萄胎很好的方式。因为超音波可以鉴别葡萄胎，先兆性流产和子宫外孕。由于超音波的检查非常简单，而且目前超音波很普遍，因此很多孕妇在怀孕早期，阴道出血或甚至没有症状接受超音波检查时，意外发现葡萄胎的大有人在。葡萄胎在超音波上，可以看到很多雪花样的东西充满子宫腔中，很像" 暴风雪" (snow storm)。另外检验葡萄胎患者血液中hCG的浓度也可作为诊断，葡萄胎患者血液中的hCG浓度比正常坏孕时高，甚至比双胞胎妊娠时要高。一般来讲，血清中hCG大于100,000miu/ml时，大概可以确定为葡萄胎或是其它恶性的GTD了。

葡萄胎的诊断一经确定后，就应该决定治疗方式，尽早治疗。但是治疗前，胸部X光，心电图和血液常规检查都要做。葡萄胎的主要治疗方式有下列四种：

1. 真空吸引刮除术(suction curettage)：此法是最有效最安全的治疗方式。吸出物会送病理化验，以确定良或恶性，静脉点滴中要加入子宫收缩剂以帮助子宫收缩。但是须要注意的是，此类病人的子宫很软，在探测子宫大小，吸引，刮除时，均须要小心，否则容易穿破子宫壁。

2. 子宫切除术(hysterectomy)：年纪较大或不再生小孩的患者，可选用此方法。但是葡萄胎，子宫血管会充血，手术时须注意大出血。葡萄胎在子宫切除后，还是有可能产生GTD，因此持续追踪是必须的。

3. 子宫切开术(hysterotomy)：此法是将子宫切开，把葡萄胎组织清除。

4. 药物引产(induction)

后面两种方法，容易造成绒毛细胞的转移，因此一般较少采用。

通常生产后或流产后，2-3个星期hCG会降至正常值。但是葡萄胎在治疗后，则须2-3个月才能降至正常值。完全性葡萄胎在治疗后，80%会恢复正常，15%变成侵袭性葡萄胎，5%发展成绒毛膜癌。部分性葡萄胎则只有5%发展成恶性肿瘤。因此不论何种葡萄胎在治疗后，均须持续追踪一年，以防恶性化。并且在追踪的一年内，不能再次怀孕，以免复发。

有些妇女谈及葡萄胎即色变，其实葡萄胎是良性疾病。即使不幸发展为恶性肿瘤，也是冶愈性极高的恶性肿瘤，只要能遵循医师的指示与治疗，葡萄胎以及此系列的疾病，并不足以太过惊恐。

纤瘦女性孕早期易流产(图)

纤瘦女性孕早期易流产

英国科学家最新调查研究显示，腰身纤瘦的女性更容易在怀孕早期流产。“英tulaoShi.com国皇家卫生与热带医药学院”的一组医学人员，经过对600名流产女性以及6000名怀孕超过三个月的女性进行观察与研究，得出了上述结论。研究显示，纤瘦的女性怀孕头三个月比正常女性流产率高出72%。

研究还发现，每日都吃瓜果蔬菜和巧克力的妇女，流产的危险会大大降低。据统计，仅在英国，便有五分之一的孕妇可能流产，每年影响到约25万名女性。

过去广为人知的可能增加流产危险的因素包括大龄、不孕、流产前例等母体本身可能出现的问题，另外还有吸烟、饮酒等外部因素。但究竟哪一种因素最有可能导致流产，目前医学界尚无定论。研究同时显示，怀孕早期每日服用维他命补品的妇女流产率比不服用维他命补品的低50%。

研究结果还显示，单身母亲以及人工授精受孕的女性怀孕早期流产率远远高出普通孕妇。

有趣的是，怀孕初期有恶心、呕吐反应的妇女，则不大可能流产。有反应孕妇的成功生产率比平均值高70%。专家指出，这项研究结果证明，人们一直劝诫孕妇要保持健康的饮食习惯，减少精神压力，都是有利于母婴健康的良言。

研究人员表示，他们不希望研究结果被看作对瘦弱女性的一种批评。他们表示，希望新研究结果能够帮助成千上万的怀孕女性更好地保持健康、度过孕期。