怀孕7个月准妈妈要查血糖

高危孕妇必须接受产前筛查(图)

高危孕妇必须接受产前筛查

孩子出生10多天了，但长沙居民刘某一家却怎么也高兴不起来，因为其女儿出生当天就被确诊为唐氏综合征患儿(即先天愚型儿)。如果怀孕期间听从医师建议接受羊水产前诊断，这一情况则可避免发生。

7月4日在长沙召开的全国遗传病与产前诊断学术研讨会上，医学遗传学家夏家辉院士等国内知名专家提出，每个准妈妈特别是高危孕妇一定要接受产前筛查和诊断，这是发现先天性疾病、有效预防出生缺陷的关键措施。

今年初，刘某怀孕4个多月时，在省妇幼保健院接受了唐氏筛查，检查结果为高危，需要进一步做羊水穿刺确诊。然而，她考虑怀的孩子并不一定就是先天愚型儿，因此和家人商量后决定放弃进一步接受羊水穿刺检查。6月中旬，她在省妇幼保健院产下一名女婴。该院儿科医师为婴儿第一次检查时发现，其嘴唇发绀、鼻梁扁平、眼距很宽。医院迅速对该婴儿进行染色体检查，结果证实这名女婴确实是唐氏综合征患儿，智力发育异常。

据与会专家介绍，我省目前年出生缺陷发生率为166/万左右，高于国家145.5/万的平均比例。由于大部分产前筛查中心仅筛查来本医院就诊的孕妇，一些不能开展产前筛查项目的医疗单位又不愿意将标本收集、送到产前诊断中心检测，使得产前筛查的覆盖率不高，一些缺陷儿不能在母体内及时被发现并中止妊娠。专家们提出，有关部门和医疗机构应采取措施，努力推广和普及产前诊断。

健康产妇也要做产前筛查

不少孕妇都有这样的疑问——我们家里从来没有出现过出生缺陷儿，我在孕期也一切正常，是否还要参加产前筛查？济南市妇幼保健院产前诊断中心主任蔡艳介绍，我国是出生缺陷发生率较高的国家，为4%～6%，遗传因素和环境因素是造成先天缺陷儿出生的主要原因。随着环境污染加剧、工作生活压力加大，孕期暴露于各种危险因素中的机会增加，都可能对胚胎发育有潜在的不良影响。有些先天性缺陷如神经管畸形、先天愚型，虽属遗传性疾病，但受环境因素影响较大，发生有一定的随机性，仅根据家族史、妊娠史难以排除发生的可能性。因此，有条件的孕妇都应参加产前筛查。

专家介绍，目前的产前筛查，通过化验孕妇血液中的某些特异性指标，可从正常的孕妇中找出所怀胎儿患先天愚型、18——三体综合征和开放性神经管缺陷的高风险人群，这三种先天缺陷的发病率比较高。

蔡艳介绍，产前筛查在怀孕14周就可进行，且经济、简便，只要抽取孕妇2毫升静脉血即可，对孕妇和胎儿健康无任何影响。但她同时提醒，这种筛查并不是确诊，只是一种风险预测。鉴于当今医学技术水平的限制，孕妇间存在个体差异等原因，产前筛查仍有一定的局限性，有可能在低风险人群中遗漏个别患儿，但发生的概率极低，高风险人群所怀胎儿也不一定都是患儿，需要做进一步的产前诊断排查，这样可防止65%～90%的先天愚型、18——三体综合征或神经管缺损胎儿的降生。

除产前筛查发现的高风险人群外，须进一步做产前诊断、以便进行选择性终止妊娠的还包括：35岁以上的高龄孕妇；产前检查怀疑胎儿患染色体病的孕妇；夫妇一方为染色体异常携带者；孕妇可能为某种X连锁遗传病基因携带者；有不良孕产史者或特殊致畸因子接触史者；孕早期感染病原体或夫妇一方酗tulaoshi.com酒、嗜烟等。

高危孕妇每周应监测一次

(5)过去有不明原因的死产

(6)羊膜早破

(7)羊水过少

(8)胎动减少

高危孕妇可每周监测一次

产科医师会依准妈妈的个别状况评估是否得做胎儿监护，一般而言，如果属于高危妊娠，可以每周监测一次，至于每次应监测多长时间，徐明光医师说：“监测时间不一定，从10分钟至40分钟都有可能。”为什么会有如此的差别？主要是为了确认胎儿是否为“反应性好”的状态。徐明光医师进一步解释，所谓的反应性好的状态是指监测20分钟内，出现有3次以上的胎动，且伴随胎儿心跳有上升的现象。因此，如果10分钟内就监测到3次以上的胎动，那么只要10分钟即可，如果恰巧碰上胎儿在睡觉，那么等到胎儿醒了，就有可能要监测40分钟之久。

计算胎动，确保胎儿的安全

准妈妈在妊娠32周以后，胎动会越来越明显，因此，为了胎儿的安全，身为妈妈的你一定要每天计算(观察)胎动变化。每天早、中、晚固定一个自己最方便的时间数3次胎动，每次数1小时，将3个小时的胎动总数乘以4，即为12小时的胎动数。正常胎动数12小时内为30次以上，每小时胎动在3次以上。

Part 2 判读篇

胎儿监护仪可测量到胎儿心跳和子宫收缩两组讯号

上面比较不规则的曲线就是在每一个时间点上的胎儿每分钟心跳数，胎儿每分钟心跳数一般介于120~160下之间。

下面那条曲线代表子宫收缩力的大小，对同一位产妇来说，曲线跑得越高，代表子宫收缩得越厉害。

胎心率

用胎儿监护仪记录的胎心率有两种基本变化——胎心率基线及胎心率一过性变化。

胎心率基线

通过监护仪描记的胎心率图是一条波动起伏的带状曲线，曲线中央是一条假想线，就是胎心率基线。在无胎动、无宫缩影响时，10分钟以上的胎心率的平均值，称为胎心率基线。可以从每分钟心搏次数(bpm)和胎心率变异两方面对胎心率基线加以估计。

每分钟心搏动次数介于120~160下之间，是正常的；每分钟心搏次数大于160下或小于120下，历时10分钟，称为心动过速或心动过缓，使胎儿窘迫的征象。

胎心率有小的周期性波动，包括摆动幅度和摆动频率，摆动幅度指胎心率上下摆动波的高度，以bpm表示，振幅正常变动范围为10~25bpm；摆动频率指计算1分钟内波动的次数，正常为大于等于6次。基线波动活跃则频率增高，基线平直则频率降低或消失，基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。

胎心率基线变平，提示胎儿的状况不好。如果基线摆动幅度在25~30bpm或以上，反应胎儿自主神经系统不平衡，如静脉循环受阻，回心血流量减少，可使心率代偿性增快，是胎儿窘迫的早期表现。

孕期检查三次B超不可少

受访专家/广州市妇婴医院优生围产研究所妇产科副主任医师　李东至

文/记者　张华　实习生　谢艺诗

广东每一万名新生儿中，就有123名宝宝出现了先天性缺陷！近日，记者从广州市妇婴医院产前诊断中心副主任医师李东至博士处了解到，广东省出生缺陷的绝对数字逐年上升，但出生缺陷率近5年来基本保

持平稳的状态。值得注意的是，先天性心脏病(下简称“先心病”)常年排在出生缺陷的首位，成为新生儿的头号杀手。李东至博士提醒，由于出生缺陷在很多情况下是遗传和环境的因素造成的，预防比较困难，但怀孕期间如果注意孕检，其中在孕期做3次B超检查可在很大程度上避免先天缺陷宝宝的出生。先心病位列出生缺陷首位

根据广州147间医院对2002年-2006年出生的一个月内儿童出生缺陷检测资料显示，先心病发病率的排名从2003年开始一直保持在第一位，唇腭裂则排在第二位，排在第三、四、五位的分别是水肿胎、多指(趾)和外耳其它畸形。

先心病的发生率非产高，据李东至博士介绍，每300个孕妇中就有一个生的宝宝有先心病，这种疾病往往会危及胎儿的生命，死亡率很高。

“目前为止，一直找不到先心病的确切病原，”李东至认为，“主要是胎儿在头三个月发育时，心脏的敏感度最高，如果母体这个时候接触了一些细胞毒素、服用了抗肿瘤的药物或某种类型的抗生素，或感染了某些病毒等，都会使胎儿的心脏发育受阻，引起的心脏畸形。”孕检把关控制缺陷率

控制出生缺陷最重要的是要做好孕期检查，李博士认为，虽然在广东婚检项目中特别增加了地中海贫血、G6PD缺乏症这两种遗传病的检查，但是因为自觉参加婚检的人群不多，尤其在农村地区，夫妻双方都是隐性地中海贫血，加上缺少孕检，就很有可能生育出重度地贫儿。

李东至说，孕期检查通常情况下要做3次B超：第一次在孕期11-13周的时候，通过B超检查胎儿颈皮厚度，这次检查可以大致上筛查肢体有无畸形，腹壁有无缺损以及脊椎弯曲的情况；第二次在20-24周，这次则可以检查出先天性心脏病、唇腭裂、四肢畸形、脑积水、足内翻，上消化道梗塞等；最后一次是在28-32周，这次是将上述两次没检查出来的再进行补查。经过三次详细的检查，基本上少有“漏网之鱼”。

“出现出生缺陷的情况，一方面可能跟遗传有关，另一方面也与环境因素有关。”李博士说，“有些孕妇在怀孕期间受过流感、风疹病毒感染，擅自使用抗生素，抽烟酗酒或者没有摄入足够的微量营养素如叶酸等，都可能是导致胎儿畸形或缺陷。”

所以，怀孕期间一定要注意保护好自己。李博士还强调，现在提倡有“计划”地怀孕，比如在怀孕前3个月和后3个月内补充足够的叶酸，妊娠的头3个月是胎儿器官的形成期，该时期内胎儿对致畸物尤其敏感，所以孕妇应特别注意保健，一些妇女怀孕了自己也不知道，随便服药，这样很有可能使胎儿致畸。

妊娠图可减少孕产妇并发症

天津市中心妇产科医院王淑雯教授领导的课题组根据产前监护资料，分析出孕妇在各孕周各项指标的正常值，确定了各曲线的常数及预警线、差异线，并制作出正常曲线图尺，用于产前监护。这一临床科研成果最近在津通过鉴定。

专家们认为，他们首创的正常妊娠曲线标准对照图表(即妊娠图)，对早期发现妊娠异常具有重要意义，可有效减少孕产妇并发症的发生和降低母婴死亡率。

王淑雯教授领导的课题组，经1207例孕妇自孕16周开始的系统、连www.Tulaoshi.com续、动态的产前监护观察，绘制出相应的妊娠曲线图。通过对异常妊娠的曲线图观察，创造性地对比了妊高征、巨大儿、低体重儿各指标妊娠曲线图与正常妊娠图的不同表现。他们采用自行设计的正常妊娠曲线标准对照图表，将每次检查孕妇的宫高、腹围、体重、血压(收缩压、舒张压、平均动脉压)等结果，在妊娠图上做与孕周相对应的标记，连成的妊娠曲线图便反映出孕期监护的全过程。临床医生将其及时对照，可非常方便快捷地发现孕妇和胎儿的异常，以便及时进行治疗，从而达到了减少孕产妇并发症的发生和降低母婴死亡率的目的。

妈妈“瘙痒”，宝宝遭殃

小丽已经怀孕7个月了，最后一段时间经常觉得皮肤搔痒，不光是肚子上痒，手心、足心也痒，身上被她抓得“伤痕累累”，渐渐地，眼睛好像有些发黄。听老人说这是“胎气”，没有关系的，但小丽总是不放心，想弄明白自己倒底是怎么了，对宝宝会不会有影响？

根据小丽的症状，很有可能是得了妊娠期肝内胆汁淤积症，我们简称ICP。妊娠期肝内胆汁淤积症属于妊娠合并肝病中的一种，发病的原因还不是非常清楚，但是我们研究知道，它很有可能是具有遗传性的，而且如果第一次怀孕时得了ICP，第二次、第三次怀孕及有可能复发。

ICP症状表现

瘙痒

ICP的患者最先出现的症状大多是瘙痒，一般在怀孕28~32周的时候出现，手掌和脚掌是比较常见的部位，有些患者甚至可以因为瘙痒整夜无法入睡，但大多数人在分娩后2天症状就消失了。

黄疸

在瘙痒发生后不久，患者还会出现黄疸，程度比较轻，在分娩后一般也会消失。

其实，ICP的诊断并不困难，如果孕妇有瘙痒，轻度黄疸，查肝功能SGPT轻度升高，胆酸明显升高。一般就可以诊断是ICP了。

ICP的危害

ICP对于宝宝的危害是非常大的

有报道说，ICP孕妇的宝宝发生早产的比率是36%，围产儿死亡率可高达11%。同时，

ICP对于妈妈也不无影响

分娩时(在怀孕时容易合并有妊高症)会增加产后出血的可能性。是一种严重危害母婴健康的疾病。

当然，即使得了ICP也不要过分的害怕，首先，要定期进行产前检查，将自己的不适告诉医生，以便及早诊断，及早治疗。由于ICP孕妇的胎儿常在产前突然死亡，因此一般需要提早住院，在医院里对胎儿进行严密的监护，大多数情况下，ICP的孕妇会提早终止妊娠，以确保宝宝的安全。

撰文/梨园

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