自然流产的症状及类型

自然流产的症状及类型

[症状] 流产的主要症状是阴道流血和腹痛。阴道流血发生在妊娠12周以内流产者，开始时绒毛与蜕膜分离;血窦开放，即开始出血。当胚胎完全分离排出后，由于子宫收缩，出血停止。早期流产的全过程均伴有阴道流血;晚期流产时，胎盘已形成，流产过程与早产相似，胎盘继胎儿娩出后排出，一般出血不多，特点是往往先有腹痛，然后出现阴道流血。流产时腹痛系阵发性宫缩样疼痛，早期流产出现阴道流血后;胚胎分离及宫腔内存有的血块刺激子宫收缩，出现阵发性下腹疼痛，特点是阴道流血往往出现在腹痛之前。晚期流产则先有阵发性子宫收缩，然后胎盘剥离，故阴道流血出现在腹痛之后。流产时检查子宫大小、宫颈口是否扩张以及是否破膜，根据妊娠周数及流产过程不同而异。

[类型] 流产的临床类型，实际上是流产发展的不同阶段。

1.先兆流产　指妊娠28周前，先出现少量阴道流血，继之常出现阵发性下腹痛或腰背痛，妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出，子宫大小与停经周数相符，妊娠有希望继续者。经休息及治疗后，若流血停止及下腹痛消失，妊娠可以继续，若阴道流血量增多或下腹痛加剧，可发展为难免流产。

2.难免流产　指流产已不可避免。由先兆流产发展而来，此时阴道流血量增多，阵发性下腹痛加重或出现阴道流液(胎膜破裂)。妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数相符或略小。

3.不全流产　指妊娠产物己部分排出体外，尚有部分残留于宫腔内，由难免流产发展而来。由于宫腔内残留部分妊娠产物，影响子宫收缩，致使子宫出血持续不止，甚至因流血过多而发生失血性休克。妇科检查宫颈口已扩张，不断有血液自宫颈口内流出，有时尚可见胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊娠产物己排出于阴道内，而部分仍留在宫腔内。一般子宫小于停经周数。

4.完全流产　指妊娠产物己全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口己关闭，子宫接近正常大小。

此外，流产有三种特殊情况：

1.稽留流产 指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。胚胎或胎儿死亡后子宫不再增大反而缩小，早孕反应消失。若己至中期妊娠，孕妇腹部不见增大，胎动消失。妇科检查宫颈口未开，子宫较停经周数小，质地不软。未闻及胎心。

2.习惯性流产 指自然流产连续发生3次或以上者。近年国际上常用复发性自然流产取代习惯性流产。每次流产多发生于同一妊娠月份，其临床经过与一般流产相同。早期流产的原因常为黄体功能不足、甲状腺功能低下、染色体异常等。晚期流产最常见的原因为宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤等。宫颈内口松弛者于妊娠后，常于妊娠中期，胎儿长大，羊水增多，宫腔内压力增加，胎囊向宫颈内口突出，宫颈管逐渐短缩、扩张。患者多无自觉症状，一旦胎膜破裂，胎儿迅即排出。

3.流产感染 流产过程中，若阴道流血时间过长、有组织残留于宫腔内或非法堕胎等，有可能引起宫腔内感染，严重时感染可扩展到盆腔、腹腔乃至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等，称流产感染。

人流药流不要轻易做 生育机会或许只有一次(1)

健康三人行嘉宾：

主持人：佟彤，毕业于北京中医药大学中医系，现为北京晨报首席记者。

新闻观察员：刘鹤，媒体人

医学专家：白 文佩，医学博士，北京大学第一医院妇产科副主任医师、副教授，硕士生导师。《中国骨质疏松杂志》、《中国妇幼保健杂志》、《实用妇产科杂志》编委。专长于 妇科，熟练掌握宫腔镜、腹腔镜技术，擅长妇科内分泌疾病的治疗，承担国家和省部级多项科研课题，发表论文30余篇，主编、主译专著4部。

刘鹤：上一次我女朋友生病，我们把药拿回来在小区的诊所打，旁边就有一对夫妻，看年龄大概就二十多岁，然后呢，那个社区医生一直在劝那个女士，让她去做药流，说药流对身体没有危害，比人Tulaoshi.Com流要好，人流和药流的区别到底在哪，如果真的不得不采取这样的手段，那哪一种是能够相对好的。

白文佩：实际上我觉得如果有完善的医疗措施的话，其实人流应该比药流还是要安全一些。

刘鹤：但是我们现在好像都认为是药流。

佟彤：因为你觉得药流这事儿动静，自己就解决了，就是一小事，人流你到医院手术这事就大了。

白文佩：药流我觉得总体来说是一个成熟的技术了，在经过医生的筛查以后，医生觉得你这样的一个情况是允许药流的话，还是要做药流，但是我觉得药流还是应该上医院的。

佟彤：对，要做一个B超，排除宫外孕啊。如果是宫外孕，那就不是药流，就是要命了。

白文佩：我老想着，我特别希望社区医生劝他不要做药流，直接就怀上好了，省得他岁数大了怀不上了。也许就这一次，然后再也没有，有可能的。

佟彤：包括即便是你的各种技术，各种处理都得当，也可能就一次是吗?

白文佩：对，可能就这一次。

八类女性不宜用避孕药！

避孕药是适合健康育龄妇女的避孕方法之一。但是药物都是有禁忌症的，哪些女性不宜服用避孕药呢？

○重大疾病患者

由于激素类药物要在肝脏代谢，从肾脏排出，用药会加重肝肾功能负担，故急、慢性肝炎或肾炎患者均不宜使用。

○血液病及内分泌疾病患者

避孕药会使凝血功能亢进，并增加血栓形成的危险，可使血糖升高，影响甲状腺功能，所以各种血液病、血栓性疾病、内分泌疾病如糖尿病、甲状腺功能亢进等患者均应避免应用。

○妇科肿瘤患者

由于妇科肿瘤、乳房疾病大多为激素依赖的疾病，服用含有雌孕激素的避孕药可加重病情，应禁用。

○精神病患者

生活不能自理的精神病患者，可能会发生误服错服等情况，产生不良后果。

○月经稀少者

避孕药可能会使月经进一步减少。

○年龄在45岁以上者

该时期激素水平波动较大，一般不宜用避孕药避孕。

○年龄在35岁以上但是吸烟的妇女

不宜长期服用，以免卵巢功能早衰。

○哺乳期妇女

避孕药可抑制乳汁分泌，并可经乳汁分泌而影响新生儿的发育，因此，哺乳期妇女不能使用。

哺乳期避孕

自古以来，育龄妇女们就懂得曰哺乳可以避孕，成功者当然不少，然而失败者也大有人在。这种失败被老百姓称为暗怀”，言外之意，没有月经复潮，也没有快来月经的任何信号，一边喂着奶就悄悄地又怀孕了，这不仅使怀中待哺乳儿无乳可吸吮，而且对产后尚未完全康复的身体来说又是一次冲击。这种非意愿妊娠无论对育龄妇女的身体还是对她们的精神与情绪都会产生不良影响。不仅是年轻的哺乳妇女们，甚至她们的丈夫都不仅要问：哺乳期到底怎样避孕

一、哺乳在一定的条件下可以避孕 分娩后脑垂体前叶可释放生乳激素，此激素可抑制垂体前叶中枢神经释放的促性腺激素，促性腺激素的减少可导致卵巢功能降低，无卵泡成熟与卵子排出，卵巢所分泌的性激素水平下降至使子宫内膜不能发生周期性脱落，也就是不来月经而出现泌乳闭经综合症。因此，哺乳期一段时期不排卵的特点是可起到避孕作用的。

二、利用哺乳进行避孕的失败的原因 一旦停止哺乳或乳汁的分泌量减少、乳汁浓度降低时，生乳激素对促性腺激素的抑制作用减弱，卵巢就从哺乳期间静止状态开始恢复功能，释放性激素，排出成熟卵子，大约其后十四天，子宫内膜脱落出血，月经来临，从此逐步恢复月经周期。但哺乳期的妈妈应特别注意：一般而言，女性是先排卵而后二周才来月经。若现实中忽略这一点而一味等到月经来过后再行避孕，此阶段便有可能发生“暗怀”。所以说哺乳避孕法是“不安全”的方法。

三、哺乳闭经期间不安全信号 首先要特别注意乳儿的哺乳次数，检查乳汁的质与量，以便早期发现不安全因素：

1．每天哺乳不少于六次者(哺乳一次指喂足后，乳儿可间隔三至四小时后再哺)；

2．哺乳期半年内乳汁稀薄、乳量不足者；

3．哺乳期超过半年者。

以上情况提示生乳激素量减少，由此降低了对垂体前叶性中枢的抑制作用，导致促性腺激素释放量增多，使卵巢从静止中苏醒，又排卵又分泌性激素并恢复月经周期。因此若错过细微信号而一味等待月经恢复后再采取安全的避孕措施就有可能发生非意愿妊娠。

四、哺乳期安全避孕法一些年轻妈妈与其每日提心吊胆害怕“暗怀”，倒不如根据自身情况，请教医生，选择一种适合自己的安全避孕方法，也可避免因精神紧张、情绪不稳而导致乳汁分泌减少，影响乳儿健康生长。哺乳妇女比较好的避孕方法是：

1．男用避孕套：不仅可以避孕还可使产后抵抗力薄弱的生殖道免于感染；

2．三个月长效避孕针：有效、安全，并且不影响泌乳与乳儿发育，每三个月肌肉注射一次；

3．宫内避孕环：适用于产后泌乳期的任何一阶段，安全有效；

4．皮下埋植剂：有效、安全、简单且不影响泌乳，于左前臂皮下埋入二至六根药管，有效期五年。

有些避孕药致糖尿病

路透社5月25日报道，一项新的研究结果显示，在怀孕前5年内使用某些类型避孕药，与妊娠糖尿病的发生相关。使用高男性化黄体酮的避孕药(例如口服的安宫黄体酮)，使妊娠糖尿病风险增加43%；而m.tulaoshi.com使用低男性化黄体酮的激素避孕药(如注射的黄体酮)，可能使妊娠糖尿病风险降低16%。

避孕切莫存在侥幸心理

在社会观念开放的今天，不少进入青春期的男男女女，在伊甸园里游逛时，难免一时冲动偷吃禁果，又难免像下文中的萌萌般珠胎暗结却不知所措。因此，多点知道如何保护自己，多点了解避孕知识，是非常必要的。

我还清晰地记得在人流室见过的一个女孩，是大学二年级的学生，长得娇小玲珑、眉清目秀，显得比实际年龄小很多。在她进入手术准备室的时候，我们都觉得可能她走错了地方，或者是小女孩陪着妈妈来，闹着玩进了手术准备室。所以就很随便地讲：小女孩，你大概来错地方了。结果她非常冷静地告诉我：没错，我是来做人流手术的。那种冷静和沉着超出了她的实际年龄。在整个手术过程中，她也没有像别的大姐姐那样因为疼痛难忍而大呼小叫，让人觉得分外地心疼。

于是我便萌发了和她聊一聊的念头。做完手术，我特地扶她回到休息室，坐在她的身边，又不知怎么开口，随便翻开病历，却发现在最后一页写下的保证书：阿姨，这是我第一次和萌萌的接触，我保证以后再也不和她来往，我会支付所有的医疗费。我轻轻地问她：他，来了吗？她摇摇头，眼泪已经盛满了眼眶。

也许是我温和的语气和态度使她放松下来，她仰起头，问我：阿姨，怀孕是一件很容易的事吗？我知道她的问题是什么，没有回答，反问她：这是你第一次和男孩子接触，是吗？她低下头，喃喃自语：我以后再也不会谈恋爱了，再也不会！

不用她回答，我也知道，这一定是两个孩子一时冲动犯下的错，他们虽然接受过生理方面的教育，可一直觉得避孕离自己是很遥远的事，怎么会运气这么不好，仅仅一次性生活就会怀孕了呢？这不仅是年龄较小的女性会犯的错，很多成年人，也往往会犯这样的错误。每天接触上百个人流的女性，总有很多人不由自主地感叹：怎么这次运气这么差！就一次居然会中彩！

可以想象，萌萌短期之内很难从这个阴影当中走出来，对她以后一生会有什么影响，谁又可以预知呢？如果萌萌没有这种侥幸心理，拒绝这种不安全的性行为，或者采取了适当的避孕措施，那么她的生活一定会更加灿烂。

我知道这不仅仅是萌萌面临的问题，很多走进成年的女性都曾经或多或少的存在这样的侥幸心理，告别这种侥幸心理，学习一些如何保护自己的避孕方法，你才是最幸运的。如果萌萌的男友使用了避孕套、如果萌萌事先服用过现代口服避孕药、如果他们事后服用了紧急避孕药，如果有任何一种可能，那么萌萌到这里的几率会几乎没有。

可能在某些时候，我们可以相信运气和机会，可是在避孕方面，我们不能有这种侥幸心理，总觉得怀孕不会那么容易，自己的运气不应该那么差。因为我们是在用自己身体和心理的健康来冒险，来做赌注。学好怎么去合理地避孕，是我们对自己和伴侣的爱护。