美国早产儿营养研究攻略

早产儿营养，做好人生第一棒

　　一周前，沪上胎龄最短、体重最轻的早产三胞胎迎来了一周岁生日。随着现代医学的发展，越来越多先天不足的早产儿被成功救活。存活并不是最终目标，一个崭新的攻坚领域由此诞生：如何满足早产儿特殊的营养需求，让他们健康地活下去，尽快赶上足月儿的生长发育，不输在人生的起跑线上?

　　现状 早产儿易成长滞后

　　据有关资料显示，我国包括早产儿在内的低出生体重儿出生率为4.75%-8.5%，并且近几年来呈上升趋势。与足月儿相比，早产低出生体重儿通常都面临器官发育不成熟、功能不健全、消化吸收能力有限、营养储备不足、生活能力较弱等问题.

　　其中大多数低出生体重儿在出生后出现生长受限，有可能造成成年期身体、智力等发育情况低于正常婴儿，以及罹患慢性疾病的风险升高。而传统的喂养方法不能完全满足其生长发育的需求。

　　成因 受综合因素共同影响

　　出生体重不足2500克的婴儿称之为低出生体重儿。除疾病和遗传等因素外，我国早产儿发生率有所上升，还受到社会、经济环境和人们生育观念变化的影响，如近年来生育年龄的推迟造成高龄产妇的增加、人工受精和人工流产的增多、孕妇在孕期生活和工作压力加大以及环境所导致的其他因素等。

　　共识 呼吁针对性强的喂养

　　近日，在上海召开的2006年全国新生儿学术研讨会上，上海交通大学医学院附属新华医院儿内科主任朱建幸、浙江大学医学院附属儿童医院余惠民副院长、美国南佛罗里达医科大学Jane Carver博士等中外学者一致呼吁，重视早产儿在营养补充方面的特殊需求，针对早产儿提供特殊的喂养方法，使其与宫内发育相仿。

　　理想的早产儿营养水平是要达到或追上宫内生长速度，又不损伤其消化系统。母乳是婴儿的天然食品。但早产儿的营养需求超出了母乳中部分营养素的含量，如蛋白质、钙、磷、镁、维生素C、B2(m.tulaoshi.com)等。

　　因此，美国儿科学会和美国生命科学研究组织推荐使用含蛋白质、矿物质和维生素等营养素的母乳强化剂以满足母乳喂养的早产低出生体重儿的营养需求。

　　对于那些得不到足够强化母乳喂养的早产儿，美国的做法是，在住院期间为其提供特殊的低出生体重儿配方奶。我国在有条件的地区和家庭也应该采用这一推荐。

　　经过商业无菌工艺处理的低出生体重儿液态配方奶，在保留了母乳优点的基础上又补充了早产儿对营养的特殊需求，适当提高热量，使配制的蛋白质、糖、脂肪等营养素易于早产儿的消化和吸收，而且能进一步防止有关致病菌对早产儿、低出生体重儿以及免疫力缺乏的婴儿感染的危险。

　　当早产儿的生长发育基本达标后，即可终止该配方奶的喂养。

　　研发 投入和技术相对落后

　　国内专家指出，目前，我国在研究开发早产低出生体重儿配方奶方面相对落后。这主要是由于低出生体重儿奶粉配方的特殊性，要求生产企业有较强的产品研发能力，还要进行严格的临床喂养试验;这

喂养早产儿需加营养素

　　早产儿是指妊娠不满37周分娩的新生儿。母乳中含有易于消化吸收的蛋白质、脂肪、乳糖，还有适量的微量元素、维生素、酶及免疫因子等，是早产儿的最佳食品。但由于早产儿的生理特点，母乳中某些微量元素（铁、锌等）及维生素（D、C、B等）的供给不能保证其需求，而这些营养素是保证早产儿智力体格发育所必需的，如不及时添加这些营养素就会造成营养素的缺乏，从而不利于早产儿智力的发育。

　　早产儿出现钙、铁、锌等血清值低下的原因是妊娠后期是胎儿完成微量元素正常体内储备所必需经历的重要阶段，早产儿过早分娩出来使胎儿不能在妊娠后期从母体中获得足量的体内储备，从而易于缺乏。如：

　　1、tuLaoShi.com妊娠后期钙磷蓄积量占其总蓄积量的80%，而且早产儿母乳中钙磷含量少，即使是足够母乳喂养，钙的摄取量也只是胎儿后期的1/3～1/2，加之胆酸分泌不足，脂溶性维生素D的吸收偏低，因此胎龄越小的早产儿越易发生缺钙，而且早产儿生长速度快于足月儿，故易发生缺钙性佝偻病。

　　2、铁的再吸收通常发生在临近足月时，故早产儿铁的储备不足。

　　3、宫内最后3个月胎儿贮存锌量为250μg/kg·d，出生时血锌高，故足月儿极少发生缺锌，早产儿由于胎龄不足，贮锌量少，加之人乳中锌的含量不能满足早产儿生长所需，故易缺锌。

　　母乳中维生素E、C、B族及叶酸的含量不足，而早产儿生长速度快，对这些维生素的需求量相对较大。故母乳不能完全满足早产儿对某些微量元素、维生素等的要求，需适当补充。

早产儿应怎样护理 医疗机械会影响孩子健康

　　医疗机械可能会影响孩子健康

　　一项新的研究结果表Tulaoshi.Com明，医院中照顾早产儿所使用的塑料医疗产品可能会使婴儿处于高水平的化学环境中，进而影响孩子的健康。

　　研究者发现，新生儿重症监护室内的早产儿所处的环境内DEHP的水平超出正常范围的4000到160000倍。DEHP这一化学物质是为了增加很多PVC塑料医疗产品的弹性而加入的，这些塑料医疗产品包括静脉注射管、导尿管、气管内袋以及血液和其他液体内袋。围产期学杂志刊登出了这项研究的结果，其中作者指出DEHP不和PVC相连，它可以渗入到与之接触的液体和身体组织中。

　　研究者对外呼吁重视早产儿健康

　　在这项研究成果发布会上，研究者强调：“虚弱发育不全的早产儿所依赖的生存环境是充满化学塑料的，这是一件多么可怕的，值得我们去关注的事情！”

　　这些合成的化学物质在临床治疗过程中所产生的危害还没有被完全了解。PVC是大多数新生儿重症监护室内最主要的塑料制品成分，这就会导致重症监护室内的新生儿处在含有大量DEHP的环境中。

　　医疗机械或会干扰宝宝的正常发育

　　为此，一个小组针对这一问题向美国食品药品监督管理局（FDA）提出质疑。FDA的回应是，“尽管在动物研究中出现的影响可能在人体上也会出现，但是到目前为止，我们并没有在人体上发现某些不良的影响。含有DEHP的塑料器材用于新生儿的监护和治疗中已经有很多年的实践经验，我们也没有发现因此而产生的不良影响。”

39专访新生儿科专家 为您解码五胞胎早产儿的脆弱

　　近日，广州首例五胞胎的近况牵挂着无数广州市民的心，五胞胎在出生后面临着早产、超低出生体重儿并发症的威胁，8月22日五胞胎的老四出生仅四天就不幸夭折。人们在感慨着这五胞胎命运坎坷的同时，不禁在心里为其他四个宝宝的健康状况担忧。五胞胎宝宝为何如此脆弱?早产宝宝的生存还面临着哪些危险?今天我们带着问题采访了暨南大学附属第一医院(广州华侨医院)儿科主任柳国胜主任医师。 点击进入广州首例五胞胎诞生记专题

　　柳国胜，教授，博士生导师，国中西医结合学会儿科分会常务委员，中国医师协会儿童健康专业委员会常务委员，中国医师协会新生儿分会委员，广东省围产医学会副主任委员，广东省儿科分会常务委员，广东省医师协会儿科分会副主任委员，广东省妇幼健康教育专家委员会常委，广东省妇幼保健学会常务理事，中国小儿急救杂志、中国新生儿科杂志、实用医学杂志等编委。

　　专家简介：1997年在德国柏林洪堡大学医学院获博士学位，回国后带领下级医生开展了新生儿新法复苏，呼吸机应用、气管插管、 肺表面活性物质应用，早产儿胃肠营养建立等新技术。特别注重早产儿疾病基础与临床研究，2007年获广东省科学技术奖励三等奖。培养研究生60余名包括台湾和澳门学生。

　　出诊时间：周一、周四上午，周二下午

　　图老师健康网网：广州首例五胞胎于8月18日出生，8月22日五胞胎的老四就不幸夭折，而目前其他的四个宝宝的健康状况也不容乐观，甚至危机重重!五胞胎宝宝为何如此的脆弱?

　　柳国胜教授：本例五胞胎宝宝胎龄仅28周，体重均低于1000克，属于超低出生体重儿。早产儿是指出生时胎龄37周的新生儿，其中出生体重1500g者为极低出生体重儿(VLBW)，1000g为超低出生体重儿(ELBW)。在早产儿中，胎龄32周或出生体重1500g者临床问题较多、病死率较高，是早产儿管理的重点。早产儿是新生儿中的特殊群体，其组织器官较足月的新生儿更不成熟，它的生理和病理的特殊性表现为一出生就要受到专业的监护、关爱和管理，甚至在出生前就必须特别关注。早产儿宝宝的存活和存活质量对医护人员是一项艰难(图老师整理)的挑战，也需要家长的积极配合。

　　图老师健康网网：据省妇幼保健院公布，五胞胎老四的死因是肺出血，且其他几个宝宝的呼吸也出现过呼吸暂停的情况。而很多媒体也在报道中把“呼吸关”作为宝宝面临的第一关。早产儿宝宝为何难以撑过“呼吸关”呢?

　　柳国胜教授：首先我要强调，很多媒体把早产儿常见的并发症讲解为“过关”是不准确的说法。所谓“早产儿并发症”，就是早产儿在逐渐成熟恢复正常的健康状况前发生的一些疾病和症状。而媒体所讲的“过关”模糊了“并发”的意思，会让市民误以为：过了一关就算安全了一关。其实，呼吸系统的并发症会一直存在，直至早产儿不用呼吸辅助设备也可正常自主呼吸时。甚至，有些早产儿还会将呼吸问题带到幼儿期甚至青少年期，如早产儿慢性肺疾病。

　　早产儿出生后面临的第一个问题就是呼吸问题，很好理解。胎儿在妈妈肚里的时候是不用呼吸的，但是从妈妈身体里出来后，他面临的第一个问题就是“学会呼吸”。而这些早产儿由于在妈妈肚里仅仅呆了28周，肺部的发育还未完全成熟，导致早产儿发生一系列的呼吸系统疾病。

　　图老师健康网网：早产儿为何要睡保温箱身裹保鲜膜?

　　柳国胜教授：体温在正常范围是人体进行正常生理活动的重要条件，由于早产儿产热的棕色脂肪较足月新生儿少，产热即少，又不能正常进食补充热量可致产热不足。而单位体重的体表面积约为成年人的3倍，因此，散热面积相对较大。早产儿体重轻，中心至体表距离短，而且皮下血管丰富，均易于散热。再加上早产儿四肢常呈伸展状态，暴露部位，易于散热。因此，保暖是早产儿护理的主要措施。保暖箱是早产儿目最理想的保温养育设备。不仅可根据早产儿的体重、日龄随意调节湿度、温度、氧浓度，并有保护隔离作用。

　　图老师健康网网：能说说早产儿保暖不当有何危害吗?

早产儿需加营养素

　　早产儿是指妊娠不满37周分娩的新生儿。母乳中含有易于消化吸收的蛋白质、脂肪、乳糖，还有适量的微量元素、维生素、酶及免疫因子等，是早产儿的最佳食品。但由于早产儿的生理特点，母乳tulaoshi中某些微量元素(铁、锌等)及维生素(D、C、B等)的供给不能保证其需求，而这些营养素是保证早产儿智力体格发育所必需的，如不及时添加这些营养素就会造成营养素的缺乏，从而不利于早产儿智力的发育。

　　早产儿出现钙、铁、锌等血清值低下的原因是妊娠后期是胎儿完成微量元素正常体内储备所必需经历的重要阶段，早产儿过早分娩出来使胎儿不能在妊娠后期从母体中获得足量的体内储备，从而易于缺乏。如：

　　①妊娠后期钙磷蓄积量占其总蓄积量的80%，而且早产儿母乳中钙磷含量少，即使是足够母乳喂养，钙的摄取量也只是胎儿后期的1/3～1/2，加之胆酸分泌不足，脂溶性维生素D的吸收偏低，因此胎龄越小的早产儿越易发生缺钙，而且早产儿生长速度快于足月儿，故易发生缺钙性佝偻病。

早产儿 营养及喂养

　　凡新生儿胎龄未满37周(小于259天)，不论其出生体重大小，均称为早产儿(或未成熟儿)。早产儿的营养及喂养 早产儿的营养及喂养：目前各界较重视，一般主张早喂养，使其生理体重下降时间缩短，或程度减轻，低血糖率发生减少，血胆红素浓度相对减少。

　　一般生后6～12小时开始喂糖水，24小时开始喂乳，体重过低或一般情况较差者，如曾发生紫绀、呼吸困难或手术产者，可适当推迟喂养，静脉补液。 哺喂方法：按早产儿成熟情况不同而异，对出生体重较重的、吮吸反射良好的，可直接哺乳，反之用滴管或胃管喂养。 摄入量随早产儿出生体重及成熟程度而定，可参考早产儿摄入量计算公式。 出生10天内早产儿每日哺乳量(ml)=(婴儿出生实足天数+10)×体重(克/100) 10天后每日哺乳量(ml)=1/5-1/4体重(克) 以上摄入量为最大摄入量，如早产儿不能吃完，可将剩余部分由静脉补充，以保证蛋白质、热卡和水分的供给。 喂奶间隔时间：可根据奶方和体重安排，一般体重1000克以下者，每小时喂一次;1001～1500克者，每1.5小时喂一次;1501～2000克，tulaoshi每2小时喂一次;2001～2500克，每3小时一次，或具体情况分别对待。

美国早产儿营养研究攻略

　　随着各国新生早产儿存活率不断提高，让这些存活下来的早产儿获得适合的理想喂养，如足月儿一般健康茁壮成长，已成为比提高存活率更为重要的问题，也是医学界面临的一大挑战。

　　全球知名新生儿营养学家、美国南佛罗里达大学医学院儿科新生儿分部Jane D Carver博士日前介绍了美tulaoshi国早产儿住院期间以及出院后的营养研究攻略。

　　她认为，出生以后一年到一年半之内的时间，对早产儿的神经发育来说非常重要。在此期间应该尽量努力，保证他们良好的生长。很多研究证实，如果出生后一年或两年没有实现追赶性生长，早产儿就失去了追赶性生长的机会，神经以及体格发育可能需要面对更多问题。与足月儿相比，早产儿更容易面临营养缺乏以及宫外生长迟缓(EUGR)的危险，其中生长障碍、骨矿物含量不足、神经精神发育受限是早产儿出院后所面临的最主要的三大成长挑战。

早产儿的特殊营养需求

　　近年来，我国包括早产儿在内的低出生体重儿的出生率呈现上升趋势。除了疾病和遗传因素外，生育年龄的推迟、人工授精比例的增多、人工流产的增多、孕妇工作压力的加大以及环境等因素导致了低出生体重儿比例的增加

　　早产儿的特殊营养需求 近年来，我国包括早产儿在内的低出生体重儿的出生率呈现上升趋势。除了疾病和遗传因素外，生育年龄的推迟、人工授精比例的增多、人工流产的增多、孕妇工作压力的加大以及环境等因素导致了低出生体重儿比例的增加。早产儿的特殊营养需求 出生体重不足2500克的婴儿被称为低出生体重儿。与足月儿相比，早产低出生体重儿通常都面临器官发育不成熟、功能不健全、消化吸收能力有限、营养储备不足、生活能力较弱等问题。大多数早产低出生体重儿会出现生长受限以及成年后一些疾病的发病率增高。 在近日召开的“2006年全国新生儿学术研讨会”上，中外专家一致呼吁重视早产儿这一特殊群体在营养补充方面的特殊需求，并推荐使用经强化的母乳或特殊www.Tulaoshi.com配方的低体重儿配方奶来喂养早产低出生体重儿。