什么是早产儿
早产儿是指胎龄未满37周(小于260天),出生体重不足2500克,身长在46厘米以下的婴儿。早产儿由于组织器官发育不成熟,功能不全,生活能力差,抵抗力低,因此要加强对早产儿的护理。尤其是早产儿出院回家后。早产儿除按正常新生儿护理外,还必须在喂养、保暖和预防疾病上给予特殊护理。 医院里将出生2千克以下的极低体重儿,放在新生儿培养箱内进行特别护理,待体重超过2.5千克后才可出院。这样的孩子出院后,身体仍然很弱,做父母的要非常小心地加以护理才好。
引起早产的原因
1.母亲因素
一般孕妇患有子宫畸形,如双角子宫、单角子宫、双子宫、子宫的纵膈等先天发育不全症,容易使胎儿早产,因为子宫是胎儿生长的地方,如果子宫的肌肉不能很好地伸展,便容易出现早产。先天性宫颈发育不良,或者由于分娩、流产或手术操作造成后天的宫颈损伤,子宫颈内口的松弛,羊膜囊向宫颈管膨出,都可以导致胎膜早破,出现早产。有时,即使子宫发育正常,也可能是由于妊娠中的子宫过度膨胀,如多胎妊娠、羊水过多等原因导致子宫的宫腔压力高,子宫肌肉伸展过度,也是早产的常见原因。还有绒毛膜羊膜炎、胎膜早破等宫内感染,均可导致早产。胎儿生活在胎盘功能低下和较差的子宫环境内,容易出现宫内生长迟缓及宫内缺氧情况,这种情况比其他原因造成的早产儿预后更差。
2.妊娠合并症
在妊娠时期,如果母亲患有急性传染病,如风疹、流感、急性传染性肝炎、急性肾盂肾炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎、妊娠高血压症、心脏病等,这些疾病也容易导致早产。另外,母亲的内分泌失调,如孕酮或雌激素不足,严重甲状腺功能亢进、糖尿病等;有外伤及手术史的孕妇可能因为精神紧张、高血压导致组织缺氧,子宫、胎盘供氧不足;孕妇营养不良、严重贫血,特别是蛋白质不足以及维生素E、叶酸缺乏;胎盘异常、及脐带过粗、过短、扭转、打结等,这些都是导致早产的原因。
3.胎儿因素
双胎、胎儿畸形也是容易早产的因素。
4.社会因素
早产容易发生在社会层次低、无职业、经济收入低的人群中,这是由于这些人从事过重的体力劳动、工作时间过长、过度劳累,也不能正常进行产前检查,营养状况差。早产也容易发生在现代城市母亲身上,她们有较多的心理压力和工作压力,情绪经常波动,精神过度紧张;有些母亲为了瘦身致使体重过轻,也容易导致胎儿早产;还有一些女性因工作原因或怕生产痛苦,要求提前实施剖腹产。
5.环境因素
环境污染、噪音也会增加早产危险。
6.其他因素
未满20岁或大于35岁的孕妇早产率明显较高,尤其是小于20岁者,以及身材矮小孕妇等,均有较高的早产危险。既往有流产史,尤其是晚期流产史、反复流产、人工流产、引产或流产后不足一年,又再次怀孕的,早产的可能性最大。因流产对宫颈均有不同程度的损伤,会导致宫颈机能不全,使早产率增高。有不良个人生活习惯的妊娠妇女,如吸烟、嗜酒、偏食者,还有妊娠后期有频繁、强烈的性生活,易引起胎膜早破,也是导致早产的较常见原因。
早产儿的照顾
1.注意保暖
早产儿由于体温调节困难,因此护理中对温、湿度的要求就显得很重要。早产儿出院回家后,首先要保温。早产儿居住的室温一般应保持在24-26℃,湿度保持在55-65%。
早产儿衣着以轻柔软暖、简便易穿为宜,尿布也要柔软容易吸水为佳,所有衣着宜用带系结,忌用别针和纽扣。
早产儿喜欢被襁褓裹起来,注意襁褓料子一定要柔软无刺激性,头部绝不能包起来。
2.预防感染
(本文来源于图老师网站,更多请访问http://m.tulaoshi.com/xinshengerdehuli/)由于早产儿免疫功能低下,易感染,因此要积极预防感染。家中有呼吸道、皮肤、消化道感染者不要进入早产儿的房间,以防交叉感染。
在保暖前提下,注意通风保持空气新鲜。
初生后应侧向右睡,以防呕吐物吸入。平时经常调换卧位,以助肺部循环和防止肺炎。一般可在喂奶后侧向右,换尿布后侧向左,用奶瓶喂奶时最好左手托起头、背或抱喂。喂后轻拍背部使喛气后再侧卧。易吐的可取半坐卧式片刻,以免奶液吸入呼吸道或呕吐后流入外耳道引起感染。一旦发现有感染,患儿即应隔离。
早产儿由于呼吸系统未发育完善,对空气污染物十分敏感,所以婴儿房必须空气洁净,禁止吸烟。
在家怎么照顾早产儿
医生建议家有早产儿的父母,应从孩儿一出生就开始注意观察、了解早产儿的动作、智力发展,以便在问题出现时可以求医,作出适时的补救,将伤害减至最轻。
孩子吸吮力气不足,应耐心喂养,出院初期,一次喂奶多是需要30-40分钟。
刚出院回到家的宝宝,头两三天内,其每餐的喂食量先维持在医院时的原量不必增加,到适应家里的环境后再逐渐加量。
餐多量少及间断式的喂食方式,可减少吐奶发生及呼吸上的压迫。可喂食早产儿奶粉,以促进消化及增加营养吸收。
注意体温的保持及温度的衡定性以免致病。保持与医生密切的联系随时能谘询。
定期回医院检查及治疗:如视听力、黄疸、心肺、胃肠消化及接受预防注射等。
熟练幼儿急救术,如吐奶、抽搐、肤色发绀时的处理、以备不时之需。
与早产儿玩耍时动作要慢,不要经常用新玩具、新面孔包围他。不要过分刺激。
留意早产儿的反应,如他头部转向时,就表示他已“够”了,应停止与他玩耍。
晚上又黑又静,早产儿可能不习惯,可亮夜灯以助早产儿适应环境。
早产儿喜欢被襁褓裹起来,注意襁褓一定要柔软无刺激性,头部绝不能包起来。
早产儿由于呼吸系统未发育完善,必须空气洁净,禁止吸烟。
婴儿床上用品及婴儿室内家具的颜色都不宜过鲜明亮,以免对早产儿过分刺激。
如果早产儿能吮吸,就让他吸奶嘴,这样可以协助他发展口腔活动技能。
留心你孩子特殊的需求。一般规律不一定完全适合他的需要。千万别强加于他。
早产儿的发育评估
早产儿的心智发展,必须以矫正年龄来评估,矫正月龄=出生后月龄-(40-出生时孕周)/4。例如:孕周只有35周的小宝宝,现已出生3个月,他的矫正月龄=3-(40—35)/4=1.75个月。这时可将孩子的身高、体重和头围与正常婴儿生长曲线表中1月龄进行比较。矫正月龄使用到孩子满24个月(2岁)时。
早产宝宝的发展情形应如以下:
矫正年龄4个月大:头部可固定。
矫正年龄6个月大:能翻身。
矫正年龄9个月大:会站立。
喂养,母乳最合适
1、早产儿喂养应以母乳喂养为主。母乳是早产儿的首选食品,母乳中所含的营养物质最适合婴儿的消化吸收,生物利用率高,所含有的免疫蛋白和免疫细胞,可降低婴儿腹泻、呼吸道和皮肤的感染率。母乳更加容易消化,不会像奶粉那样给宝宝本来就脆弱的肠胃带来额外的负担,对于早产儿来说,吃母乳比吃奶粉省力。母乳还会促进早产儿大脑的发育,一项著名的研究发现,母乳喂养的早产儿比奶粉喂养的早产儿在7岁半至8岁之间,平均智商高出十多个点。
2、早产儿母乳是“超级奶”。早产儿为了“追赶”生长速度,需要更多的蛋白质和热量,早产儿的母亲身体会迎合这个需要制造出高热量高蛋白的母乳。早产儿的母亲分泌出来的母乳,含有高于足月儿母亲分泌的母乳所含的抗体以及其他养分,这种差别甚至一直延伸到宝宝出生后6个月。这充分证明了人类母乳为了保证下一代的健康成长,是会根据这种成长的特殊要求而调整改变的!早产儿母亲所分泌的母乳,不仅仅在成分上更加超级,甚至在分泌的手段上也远远超出奶粉。当你给早产的宝宝喂母乳时,你在给他提供使他受益终生的喂养。无论多末先进的技术都无法完全复制母乳,母乳是最最完美的婴儿食品。
3、母乳的保存。如果早产的婴儿不在母亲身边,挤出来的母乳冰箱冷藏后,在5-8天之内可以喂给宝宝。如果保存期超过5-8天,则需冷冻。注意喂养前,不要给母乳高温加热,这样会破坏奶中的养分。
4、注意喂养方法。早产儿刚出院回到家的头两三天内,其每餐的喂食量先维持在医院时的原量不必增加。到适应家里的环境后再逐渐加量,因为环境的变迁对幼儿的影响是蛮大的,尤其是胃肠的功能。早产儿体重越小,胃容量越小,应采取多次少量喂养的方法,缩短间隔时间。切记产妇喂奶后轻拍婴儿背部,以防发生呛咳和溢奶及呕吐等。由于孩子吸吮力气不足,应耐心喂养:一般出院初期,一次喂奶多是需要30—40分钟。
5、母乳喂养为主,辅以早产儿专用奶粉喂养。雀巢特别能恩帮助早产/低出生体重儿出院后继续获得良好营养支持,使他们能尽快赶上同龄孩子的生长发育水准。通常可用至早产宝宝体重达4公斤。
6、熟练幼儿急救术。如吐奶、抽搐、肤色发绀时的处理、以备不时之需。
近年,我国早产儿出生率呈不断上升态势。调查显示,2003~2004年,我国早产儿出生率为7.8%,及至2009年4月,上海地区早产儿出生率已达到8%~10%。
然而,相对逐步提升的存活率来说,日益壮大的早产儿军团,目前面临的最大困境却是:营养和生长状况不尽如人意,喂养水平亟待提高——早产儿现状不容乐观。
我,一个好奇的天使
期盼早些见到爸爸、妈妈
然而,我的“早到”
却给爱我的人们带来了担忧
我那微弱的呼喊
淹没在其他宝宝洪亮的啼哭声中
我努力地睁开双眼
却只能隐隐看见一双双忧郁、怜惜的眼睛
透明的暖箱,代替了妈妈温暖的怀抱
我才明白自己是如此的特殊
氧气管一端连接着我微弱的呼吸
另一端却和中国150万早产儿的命运紧紧相连
——早产儿的真情告白(摘自网络)
十月怀胎,一朝分娩,然而,并非每个宝宝都会乖乖地、顺从地按照规律降临人世。譬如,有的宝宝,在妈妈妊娠不到37周时,就迫不及待地离开妈妈的“育儿袋”,提早报到了。相对于正常的足月儿,这些尚未充分摄取生长所需养分,来不及发育成熟的早产宝宝,情况显然更令人担忧。
有道是,“先天不足后天补”,为了让起步明显落后的早产宝宝早日赶上“大部队”,为人父母者不得不多花一点心思。而首要的,就是应了解——
早产宝宝,与众不同在哪里
妊娠的最后时期,也是胎儿储存生长所需营养素的关键阶段。但早产的宝宝们,在营养素储存到预期值之前就已经离开母体,因此,其出生时,包括肝糖原、脂肪、蛋白质、脂溶性维生素(维生素A、D、E等)、钙、磷、镁和铁等在内的养分均不足够。再者,为迎头赶上足月儿,更需要大量的能量和营养素支持。
另一方面,早产儿尚未成熟的生理系统,如体内某些消化酶浓度偏低,胃肠动力和胃容量较差,代谢营养素的肝脏和肾脏功能有限,以及吸吮和吞咽能力偏差等,又会使早产儿对营养的摄取和吸收能力有所削弱。
此外,早产宝宝罹患呼吸困难综合征、坏死性小肠结肠炎等疾病的机会也相对较多,而这些意外情况,不仅增加了宝宝的能量消耗,还会阻碍进食,甚至令宝宝出现食物不耐受现象。
以上种种早产儿的特殊性,无疑对其后继的营养供给和喂养影响深远。
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为早产宝宝量身定“食”
1岁半之前,对早产儿的发育至关重要。很多研究证实,如果在此期间不能实现有效增长,早产儿将会失去追赶性生长的机会,其神经及体格发育可能需要面对更多的问题。
考验一:主食怎么选
乳类,是早产宝宝的主要食粮和营养源泉。营养喂养第一步,自然是选出合适的乳类。
最符合生理学要求的方法是母乳喂养。众所周知,母乳营养丰富,易消化吸收,又能增强宝宝抵抗力和增进母婴交流。所以,无论对足月儿抑或早产儿,母乳都是最佳的营养主食。
但一些出生体重偏低的早产儿,营养不足的情况尤为严峻,单纯的母乳喂养根本无法提供其生长发育的全部所需。因此,必须在母乳喂养的基础上再行营养强化。营养强化剂配合母乳,是国内外专家一致建议的最好的早产儿喂养方式。
早产儿配方奶粉,是根据早产儿营养需要而专门设计的,成分最接近母乳。它不仅保留了母乳中大部分的优点,还针对母乳中不足的早产儿所需营养素(如维生素A、D,钙和铁等)作了适当补充,并酌情提高了热量,且更容易消化吸收。故母乳不足或没有母乳的家庭,应选择早产儿配方奶粉,而不是普通的婴儿配方奶粉。早产儿在出院前后使用的配方奶粉也会有所区别,出院后配方奶粉的营养水平,通常会介于院内配方奶粉和普通足月儿配方奶粉之间,以便在提供足够的营养支持的同时,又防止营养过剩。
考验二:方案如何调
医生会根据随访情况,在评估宝宝的营养状况和体格发育指标(如体重、身高、头围等)后,给予相应的喂养指导,大致原则如下:
①部分宝宝虽然提前报到,但出生体重大于2000克,营养状况尚可,可使用纯母乳或普通婴儿奶粉喂养。
②出生体重在1800~2000克的低出生体重早产儿,如无疾病,可考虑家庭喂养,但宜用添加强化营养剂的母乳或院外早产儿配方奶粉。
③出生体重小于1800克的极低出生体重早产儿,需要住院治疗和喂养,一般使用院内早产儿奶粉,待发育至1800克,经医生检查准许出院后,可喂以添加强化营养剂的母乳或院外早产儿配方奶粉。
④当以上特殊喂养的宝宝,经4~6个月的追赶,身高和体重已基本达同龄宝宝的水平,如4个月时身高达60.5厘米,体重达6千克;5个月时身高62.5厘米,体重6.5千克;6个月时身高64.2厘米,体重6.7千克时,这种情况称为“纠正胎龄4~6月”,可转为纯母乳或普通婴儿配方奶粉喂养。
考验三:辅食怎样加
早产儿宜每15天至1个月到儿童保健专科进行营养发育状况的检查和评价,并在医生指导下按部就班地添加辅食。
当早产宝宝纠正胎龄4~6月(详见前文),已转为普通婴儿配方奶粉或母乳喂养时,宜根据宝宝对食物的接受情况,逐步添加辅食。可遵循由少到多、由稀到浓、由细腻到粗糙的原则,从菜水、菜泥、果汁、果泥开始加起,每次给予1~2勺,让宝宝逐渐接受不同食物的口感。当宝宝体重达到6千克,或对除奶以外的食物表现出兴趣时,可以考虑添加米糊、肉粥等食物。添加辅食的同时,还应注意观察宝宝对食物的反应,如出现湿疹、腹泻等胃肠道不适症状,应及时停止。同时,须控制添加速度,以免给宝宝胃肠道造成负担。
添加辅食后,每天仍应保证600~800毫升的奶量摄入,并合理补充一些额外的营养素,如维生素D、钙剂、铁剂、益生菌等,多管齐下式喂养,才更有助于早产儿的生长发育。
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几项提醒和注意
在早产宝宝的家庭喂养过程中,家长还需要了解、掌握一些喂养的技巧和应对可能出现的各种问题。
1. 按时喂养还是按需喂养
由于早产儿吸吮和吞咽能力较差,胃容量小,每日所需能量又较多,因此宜采取少食多餐的方法。早期体重较轻的早产宝宝(小于2000克),宜每两小时喂一次,一天约12次;大于2000克的,可每3小时喂一次,一天8次左右。大体来说,0~1个月内的早产宝宝以少食多餐、按需喂养为主;两个月以上的宝宝,已有较稳定的胃容量和适应性,规律性也较好,可采取按时喂养的方式。
由于早产宝宝吃奶的力气不足,因而在出院初期,一次喂奶一般需要30~40分钟,此时,妈妈应该有足够的爱心和耐心。有时,喂奶期间宝宝会自然睡着,可以轻摩其耳部弄醒他,以顺利完成喂哺。
2.判断宝宝营养充足的标准
定期称量体重,是了解宝宝营养状态的最好方法。婴儿生后7天内,体重会出现一定的生理性下降,之后就慢慢回升并持续增长。如果满7天后,宝宝体重以大于170~180克/周,身长以大于1厘米/周,头围以大于0.5厘米/周的速度增长,是较为理想的水平;否则,表明营养摄入不足。
3.喂养中可能出现的问题
早产宝宝由于自身特点,在喂养过程可能会出现一些异常的情况。
呕奶:早产儿胃容量很小,胃窦和十二指肠动力也不成熟,且两者之间缺乏协调性,胃的收缩幅度、传播速度及食管括约肌压力均较低,胃排空偏慢,因此,更易发生胃食管反流,呕奶亦更为频繁。为减少呕奶的发生,须坚持少食多餐、循序增加的原则喂养。如果宝宝发生吐奶,宜让其侧卧,以防溢奶或呛咳造成窒息。
腹胀:早产儿胃肠道动力不成熟,胃肠蠕动往往很弱,更易出现腹胀、胃潴留等喂养不耐受的问题。经常帮宝宝进行婴儿抚触,促进宝宝胃肠道蠕动,并坚持按需喂养,是减少腹胀等问题的有效方法。如果宝宝吃奶后腹胀明显,迟迟不能回复,宜减少喂养频率、稀释奶液,或中止喂养,经观察,如情况仍不见好转,应及时带宝宝就诊。
腹泻:由于早产儿一些帮助消化吸收的酶类分泌偏少,且活性较低,像乳糖酶在36周时才能达到足月儿水平,因此早产儿常有乳糖不耐受的问题,更容易出现腹泻。当婴儿出现腹泻时,须及时就医,找出腹泻缘由,对因处理。
早产儿喂养是一项爱心+耐心+细心+信心的艰巨“战役”,其间需要家长多加观察,尽心照料,及时发现问题,及早解决问题。
编后:早产儿特殊配方奶粉,由于原料质量要求高,卫生指标严格,加工难度大,我国一直没研制生产,国外的相关产品也只是近6~7年才走进国门,专门的院外早产
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新生儿大便发绿怎么办?方法二:着凉。孩子吃的奶有点偏凉了或者孩子的腹部、脚部受凉都可能大便发绿。这是因为,受凉会导致肠蠕动过快,在结肠胆绿素来不及被还原成胆红素,故呈现绿色。这是产生绿色大便的常见原因之一。这种原因引起的绿色大便,可能还有像感冒一类的症状。如果只有绿色大便,注意腹部保暖,尤其在晚上,过几天就会恢复。如果有感冒症状,应同时对感冒进行对症治疗。
新生儿大便发绿怎么办?方法三:饥饿。有的宝宝因没有吃饱,饥饿会使肠道蠕动加快,出现绿色大便,宝宝因饥饿有哭闹不安等表现,容易与其它述情况区分。这种情况只要增加奶量,让宝宝吃饱就可以了。
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