孕期准妈妈羊水检查知识

孕期准妈妈羊水检查知识

　　羊水穿刺检查一般在妊娠16-20周之间进行，因为此时羊水量相对较多(约为200-400毫升)，不仅易于抽取，不至于赞成胎儿损伤，而且胎儿的脱落细胞经培养后存活率高，便于进一步深入检查。若穿刺时间过早，因羊水量少，会对胎儿造成不良影响。过迟则细胞的存活率低，不利于深入分析检查。

　　染色体异常疾病：通过对水细胞的培养，进行染色体数目及结构的分析，可诊断染色体异常的疾病。

　　X连锁隐性遗传病：性连锁遗传病与性别有关，通过对水细胞的培养检查，能直接查出羊水细胞的性染色体类别，对胎儿性别做出准确的判断。

　　先天性代谢缺陷病：先天性代谢缺陷病是指遗传性酶的缺陷所导致的疾病，此类疾病氨今为止已发现有一千多种，有新生儿中的发病率约为0.8%左右。通过对水理化性质的检查，可检测出包括糖类、脂类、氨基酸类等代谢性缺陷。

　　先天性畸形：包括无脑儿、脊柱裂、脑膨出等严重畸形。已性过先天性畸形患儿的妇女，下次再生同样畸形儿的概率高达8-12%，测定羊水甲胎蛋白含量，可对以上畸形进行诊断。当胎儿有神经管开放性畸形时，羊水中甲胎蛋白可比正常者高出10-20倍。

　　胎儿溶血性(m.tulaoshi.com)疾病：测定羊水中的胆红素含量，可诊断胎儿的溶血性疾病。

　　那么，哪些妊娠期妇女需做羊水检查呢？

　　孕妇年龄的增加，生育染色体异常患儿的相对危险性亦增加。据统计，四十岁左右的孕妇，生育染色体异常患儿的可能性为4.5%。

　　生育过染色体异常患儿的孕妇不论孕妇年龄大小，只要生过染色体异常的患儿，其下一胎出生同样患儿的机率较高。以先天性愚型为例，再出生同样患儿的可能性约为2%。

　　曾生过开放性神经管异常女子的孕妇：已生过无脑儿或脊柱裂患儿的孕妇，下一胎出生同样患儿的可能性为5%。

　　已生育过一个常染色体隐性代谢病患儿的孕妇：这类妇女下一胎患同样疾病的可能性达25%。

　　有X连锁遗传病家庭史的孕妇

教你认识奇妙的羊水 羊水的指数标准怎样

　　指导专家：广东省妇幼保健院 番禺院区产科主任 刘国成主任医师

　　孕妈妈小洁怀孕5个半月时去医院做产检，超声检查显示羊水指数为7cm，她将检查单给医生看时，医生说她羊水偏少。相信有些孕妈妈也跟小洁一样，曾听到过医生说自己羊水偏少或羊水偏多，或是羊水浑浊等，这到底有什么意义呢？为什么产检时医生都会提到羊水呢？羊水到底是怎么一回事？

　　羊水就像一面镜子，孕妇在产检时，医生通过B超检查或检测羊水的成分，可以了解到宝宝在子宫内的发育和成熟情况。那么羊水到底有什么奇妙之处呢？首先让大家来认识下羊水。在妊娠早期的时候，羊水主要来自母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液，胎儿自身的血液循环形成后，水分可通过胎儿皮肤成为羊水的主要来源之一；到了妊娠中期以后，胎儿尿液成为了羊水的主要来源，使羊水的渗透压逐渐降低，到了妊娠晚期，胎儿肺也参与到了羊水的生成中，每天有600~800ml从肺泡分泌至羊tulaoShi.com膜腔。羊水在羊膜腔内不断进行液体交换，以确保羊水量相对恒定，有趣的是，胎儿也会通过吞咽多余的羊水，来维持羊水量的平衡。

　　羊水就像个充气垫，让子宫始终处于膨胀的状态，这样宝宝呆在里面不仅可以自由地活动，还可以避免宝宝受到挤压、体畸形或胎肢粘连；羊水也像一面柔和的墙，当外力冲撞到妈妈的腹部时，羊水缓冲了这部分压力对宝宝的直接伤害，适量的羊水还可以避免子宫肌壁或胎儿对脐带直接压迫所致的胎儿窘迫，而且羊水也可以减少孕妈妈因为胎动所带来的不适感；羊水还像个四季如春的温室，让宝宝生活在这恒温的环境里。当临产的时候，随着子宫阵阵收缩，前羊水囊借助楔形水压扩张宫口及阴道，避免胎儿头部直接压迫母体造成妈妈软组织的损伤，破膜后羊水滑润和冲洗阴道，还可以减少感染的机会。

　　羊水过多、过少是怎么回事？

　　羊水量是随着妊娠时间的增加而增加的，妊娠8周大概是5~10ml，妊娠10周约30ml，妊娠20周约400ml，妊娠38周约1000ml，此后羊水量逐渐减少，到了妊娠40周时，羊水量约为800ml，过期妊娠的话羊水量明显减少，可减少至300ml以下。临床上，医生常常通过羊水量来了解胎儿在体内的健康状况，产检的时候，医生都会让孕妈妈去做个超声波检查，通过超声检查来了解羊水量的情况，采用“羊水指数法”来评估羊水量是否正常。“羊水指数法”是将子宫划分为4个象限，分别测量每个象限羊水的最大深度，再相加求其总和，总和值在8~18cm范围内的则属于正常，小于8cm为羊水过少，大于18cm为羊水过多。羊水过多的话会使孕妈妈出现压迫症状，呼吸困难，不能平卧、下肢和会阴部水肿等，因子宫张力过高，容易发生早产，合并内科疾病等，胎膜早破时，大量羊水迅速流出，子宫骤然缩小，易引起胎盘早剥，脐带可能随羊水冲出而致脐带脱垂，产后因宫缩乏力而致产后大出血等，宝宝方面，当羊水过多时，要仔细排除有无胎儿的先天畸形，常见有无脑儿、脊柱裂、消化道闭锁，或染色体异常等，如无明显体表畸形可以动态观察，必要时遗产咨询，不必惊慌，羊水过多的处理以孕妇自觉症状而定，无明显不适可以期待。而羊水量过少，也是胎儿异常或孕妈妈潜在疾病的重要表现，胎儿方面可能会使胎儿生长迟滞、胎儿发育异常如胎儿肾、输尿管异常、胎盘功能不足等，孕妈妈方面，可能是受低容积血症、妊娠期高血压疾病等的影响。

　　羊水浑浊

羊水过多有哪些危害

　　胎儿犹如鱼儿一样，生活在羊水中，羊水又被包裹在羊膜囊内，胎儿和羊水好似装在塑料袋内的鱼和水。没有羊水，胎儿难以存活，羊水是胎儿的生命之水，而且，羊水少了不行，但也并非多多益善。当妊娠晚期，羊水量达到或超过2000毫升者称为羊水过多，其发病率约为0.2%～1.6%。

　　大多数羊水过多患者的发病较缓慢，羊水量约于数周内逐渐增加，称为慢性羊水过多。由于病情进展缓慢，临床症状较轻，患者大多可以耐受。部分患者病情进展快，可在数日之内，羊水量急剧增加，则称为急性羊水过多。患者可出现明显症状，腹部明显膨隆、胀痛，并可因横膈明显上抬、心脏移位、压缩肺脏等，可引起心跳加快、气喘，甚至不能平卧。产科检查时，可见腹部皮肤高度紧张、发亮，子宫明显大于妊娠月份，胎位摸不清，胎心音遥远，有的患者还可出现外阴及下肢水肿等表现。

　　妊娠晚期，羊水的交换主要通过胎儿排尿和胎儿吞咽羊水的途径进行的，羊水量多与少都是母体、羊水与胎儿三者之间进行双向交换所取得的动态平衡的结果。一旦交换和代谢失衡，羊水生成多于排泄，就会引起羊水过多。羊水过多的病因虽还未完全清楚，但与母体和胎儿的一些疾病有关，其中最常见的是胎儿的先天性畸形，约占50%左右。

　　在羊水过多合并胎儿畸形中，约一半以上为无脑儿、脊柱裂及脑膜膨出等神经管缺陷性疾病。由于脑脊膜、神经组织外露，没有颅骨、椎体等组织覆盖与保护，容易受到刺激，使脑脊液渗出增多，导致羊水过多；同时，此类畸形儿的吞咽功能障碍、缺少抗利尿激素，进一步加剧羊水量增多，导致羊水过多。其次是食管、小肠闭锁等消化道畸形，约占畸形儿的25%左右。胎儿消化道闭锁，使吞咽羊水受阻，或吞咽的羊水不能进Tulaoshi.Com入小肠吸收，羊水排泄受阻导致羊水过多。

　　此外，胎儿患有腹壁缺陷、颌面部发育障碍及先天性无心畸形等也可合并羊水过多。胎儿患有某些染色体异常时，如18一三体、21一三体等染色体疾病时，也会合并羊水过多，约占4%左右。孕妇患有糖尿病、妊高征、Rh血型不合及严重贫血等疾病，也常发生羊水过多。约30%左右的羊水过多患者，母体、胎儿及胎盘均无异常，原因迄今未明。由此可见，羊水过多孕妇中，约有54%以上患者合并胎儿先天性畸形或患有染色体疾病，因此，羊水过多的孕妇应高度警惕胎儿畸形。

　　羊水过多的诊断，除了临床症状，检查发现宫高、腹围明显大于妊娠月份外，主要依靠b超检查。具体方法有：①最大羊水暗区垂直深度检测法(简称羊水深度法)，若垂直深度超过7 cm，可诊断为羊水过多。深度为8一15 cm为轻中度羊水过多，达到或超过16 cm为重度羊水过多。②羊水指数法，以脐横线与腹白线为标志，将孕妇腹部分为四部分，分别测定这四部分的最大羊水暗区的垂直深度，所测得的四个数值之和即为羊水指数，羊水指数超过18 cm为羊水过多。

孕晚期羊水过多怎么办？

　　孕晚期羊水过多是临床上比较常见的情况，妇产科介绍：孕晚期出现羊水过多的情况是不正常的，可能是胎儿发育异常的表现，所以要及时到医院诊治。

　　什么是羊水过多？

　　正常妊娠时的羊水量随孕周增加而增多，最后2～4周开始逐渐减少，妊娠足月时羊水量约为1000ml(800～1200ml)，凡在妊娠任何时期内羊水量超过2000ml者，称为羊水过多。最高可达20000ml。多数孕妇羊水增多较慢，在较长时期内形成，称为慢性羊水过多；少数孕妇在数日内羊水急剧增加，称为急性羊水过多。

　　孕妇羊水过多怎么办？

　　如果你被诊断出羊水过多，医生会让你做高清晰B超检查，看胎儿是否存在畸形。医生也可能会让你做羊水穿刺，看胎儿是否有遗传缺陷。

教你认识奇妙的羊水 羊水的指数标准怎样

　　指导专家：广东省妇幼保健院 番禺院区产科主任 刘国成主任医师

　　孕妈妈小洁怀孕5个半月时去医院做产检，超声检查显示羊水指数为7cm，她将检查单给医生看时，医生说她羊水偏少。相信有些孕妈妈也跟小洁一样，曾听到过医生说自己羊水偏少或羊水偏多，或是羊水浑浊等，这到底有什么意义呢？为什么产检时医生都会提到羊水呢？羊水到底是怎么一回事？

　　羊水就像一面镜子，孕妇在产检时，医生通过B超检查或检测羊水的成分，可以了解到宝宝在子宫内的发育和成熟情况。那么羊水到底有什么奇妙之处呢？首先让大家来认识下羊水。在妊娠早期的时候，羊水主要来自母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液，胎儿自身的血液循环形成后，水分可通过胎儿皮肤成为羊水的主要来源之一；到了妊娠中期以后，胎儿尿液成为了羊水的主要来源，使羊水的渗透压逐渐降低，到了妊娠晚期，胎儿肺tulaoshi.com也参与到了羊水的生成中，每天有600~800ml从肺泡分泌至羊膜腔。羊水在羊膜腔内不断进行液体交换，以确保羊水量相对恒定，有趣的是，胎儿也会通过吞咽多余的羊水，来维持羊水量的平衡。

　　羊水就像个充气垫，让子宫始终处于膨胀的状态，这样宝宝呆在里面不仅可以自由地活动，还可以避免宝宝受到挤压、体畸形或胎肢粘连；羊水也像一面柔和的墙，当外力冲撞到妈妈的腹部时，羊水缓冲了这部分压力对宝宝的直接伤害，适量的羊水还可以避免子宫肌壁或胎儿对脐带直接压迫所致的胎儿窘迫，而且羊水也可以减少孕妈妈因为胎动所带来的不适感；羊水还像个四季如春的温室，让宝宝生活在这恒温的环境里。当临产的时候，随着子宫阵阵收缩，前羊水囊借助楔形水压扩张宫口及阴道，避免胎儿头部直接压迫母体造成妈妈软组织的损伤，破膜后羊水滑润和冲洗阴道，还可以减少感染的机会。

　　羊水过多、过少是怎么回事？

　　羊水量是随着妊娠时间的增加而增加的，妊娠8周大概是5~10ml，妊娠10周约30ml，妊娠20周约400ml，妊娠38周约1000ml，此后羊水量逐渐减少，到了妊娠40周时，羊水量约为800ml，过期妊娠的话羊水量明显减少，可减少至300ml以下。临床上，医生常常通过羊水量来了解胎儿在体内的健康状况，产检的时候，医生都会让孕妈妈去做个超声波检查，通过超声检查来了解羊水量的情况，采用“羊水指数法”来评估羊水量是否正常。“羊水指数法”是将子宫划分为4个象限，分别测量每个象限羊水的最大深度，再相加求其总和，总和值在8~18cm范围内的则属于正常，小于8cm为羊水过少，大于18cm为羊水过多。羊水过多的话会使孕妈妈出现压迫症状，呼吸困难，不能平卧、下肢和会阴部水肿等，因子宫张力过高，容易发生早产，合并内科疾病等，胎膜早破时，大量羊水迅速流出，子宫骤然缩小，易引起胎盘早剥，脐带可能随羊水冲出而致脐带脱垂，产后因宫缩乏力而致产后大出血等，宝宝方面，当羊水过多时，要仔细排除有无胎儿的先天畸形，常见有无脑儿、脊柱裂、消化道闭锁，或染色体异常等，如无明显体表畸形可以动态观察，必要时遗产咨询，不必惊慌，羊水过多的处理以孕妇自觉症状而定，无明显不适可以期待。而羊水量过少，也是胎儿异常或孕妈妈潜在疾病的重要表现，胎儿方面可能会使胎儿生长迟滞、胎儿发育异常如胎儿肾、输尿管异常、胎盘功能不足等，孕妈妈方面，可能是受低容积血症、妊娠期高血压疾病等的影响。

　　羊水浑浊

羊水偏多是怎么回事？

　　孕妈咪小月怀孕5个半月时B超检查显示羊水指标为7cm，医生说羊水偏多，胎儿偏大。小月的经历很多妈咪都有过，那么羊水偏多到底是怎么回事呢？

　　羊水量会随着妊娠的进度而增加。到妊娠后期，羊水量可达到1000～1500ml。 妊娠中后期，羊水的主要来源是胎尿，量的调节与产生的量及吸收量的平衡有关。胎儿每24小时可吞咽约500～1000ml羊水。大部分随胎儿血液循环转运至母体。胎儿体表皮肤对羊水的吸收在孕早(图老师整理)期更为明显。

　　到妊娠中期以后，胎儿表皮细胞逐渐角化，吸收羊水功能逐渐减弱。此外，胎盘及脐带表面羊膜上皮也会吸收一小部分羊水。

　　羊水量个体差异较大， 如果羊水量超过2000ml，称为羊水过多，羊水量少于300ml，称羊水过少。

　　羊水量可用B超作观察，但它只能通过测量胎体周围的羊水情况来估计羊水量的多少，不能精确测量出羊水的量。

　　延伸阅读

　　羊水过多的常见原因

　　①胎儿畸形和染色体异常，如无脑儿、脊柱裂、消化道畸形、腹壁缺陷、膈疝等先天畸形及染色体异常， 如21-三体、18-三体等；

　　②多胎妊娠；

　　③母儿血型不合，胎儿溶血、贫血；

孕期羊水过多或过少都须警惕

　　羊水过多和过少

　　羊水有保护胎儿免受外部力量冲击的作用，同时能够参与胎儿tuLaoShi.com的新陈代谢，还有保护母体的作用，减少由于胎动导致的不适感。正常妊娠时羊水量随孕周增加而逐渐增多，一般到孕38周时为1000毫升左右，足月时约为800毫升。羊水过多或过少都属于异常情况，需要引起孕妈咪的高度重视。

羊水过多 可试鲤鱼汤食疗

　　羊水就像孕育BB的“海洋”。“海洋”里的水太少，BB的生长空间受局限，会引起缺氧甚至因窘迫导致生命危险;“海洋”里的水也并非越多越好，因为过多时易引发早产、妊娠高血压等并发症，即使逃过此劫，调皮的BB在准妈妈的肚子里更易乱“游”乱动，引起胎位异常。

　　专家提醒，出现羊水异常的准妈妈可适当调节日常饮食，特别是慢性羊水过多者，通过食疗调治基本无副作用，更利于母婴的身体健康。

　　衡量标准

　　超过2000ml或少于300ml皆异常

　　在不同孕期，孕妇子宫内的羊水量都会有相应的变化，但无论是过多过少都不妙。

　　必要时需排除胎儿畸形

　　专家介绍说，一般在孕20周时，羊水量平均是400毫升;到了28周左右，会增加到700毫升;在32～36周时最多，约1000～1500毫升;其后又逐渐减少，到妊娠40周时约为800毫升左右;妊娠42周时减为540毫升。临床上一般认为妊娠期间羊水量超过2000毫升即为过多，妊娠晚期少于300毫升者则可界定为过少。

　　特别提醒：羊水过多者18%~40%合并有胎儿畸形，以中枢神经系统畸形和消化道畸形为主。羊水过少者约1/3也合并有胎儿畸形，主要是泌尿系统畸形。

　　因此，建议出现羊水过多或过少的孕妇必须通过彩超、生化检查、羊水培养及脐带血培养等手段来排除胎儿畸形，然后才考虑相应的干预措施。

　　干预手段

　　西医

　　严重时需放水或补液，见效快但有创伤风险

　　当羊水量只是偏多时，可采取一般治疗，如多注意休息、防止过度劳累、低盐饮食等。当羊水量增多明显，出现呼吸困难等压迫症状时，可从孕妇腹部穿刺子宫放羊水。药物治疗可应用前列腺素合成酶抑制剂，主要机理是通过减少胎儿尿液的生成使羊水量减少。

　　对于羊水明显过少的孕妇，西医干预的手段主要是补液，通过补充血容量以期增加羊水量。如果羊水明显过少且出现脐带受压等症状，可给予羊膜腔灌生理盐水。

　　提醒

　　穿刺子宫放羊水为有创伤的操作，有发生胎盘早剥、出血和感染等风险，一次放水量不能超过1500ml，否则宫腔压力骤减易引起胎盘早剥或休克等后果。如果此后羊水再次增多，3~4周需要再次穿刺放羊水，易给孕妇造成身体及精神上的创伤。而用前列腺素合成酶抑制剂治疗，药物存在使胎Tulaoshi.Com儿发生动脉导管提前闭合的副作用，不宜长期应用，实际临床也很少用。

　　羊膜腔灌注补液增羊水同样也是有创治疗，如果多次输液，还存在引发绒毛膜羊膜炎的风险。

　　中医

　　食疗调治无副作用，适合慢症救不了急

　　羊水过多称作“胎水肿满”，又称“子满”，在《胎产心法》等中医古书中均有记载。中医认为这种症状是由于脾虚不能运化体内的水分，或气机不通畅，打破了羊水产生和吸收的平衡，造成羊水的产生大于吸收，因此越积越多。治疗上主要是健脾去湿，以达到减少羊水的目的。

　　出现这种症状的孕妇，越早期发现和治疗，效果越好。中医在临床上常用源自《千金要方》的经典方药“鲤鱼汤”来调治，具体用法是：鲤鱼1条，去内脏，加白术15g，陈皮6g、茯苓15g、当归12g、白芍12g，生姜6g，煎浓汤，去药材，饮汤吃鱼，通常服用3~5剂即有明显的效果。因鲤鱼肉具有补脾健胃、利水消肿的功能，而白术、茯苓、生姜、陈皮具有健脾理气的功用，配合当归、白芍养血安胎，可达到去水而不伤胎的双重功效。另外，冬瓜皮汤、白扁豆，赤小豆煎水代茶饮也可用于利水以减少羊水量。

　　羊水过少与中医所论述的“妊娠胎萎燥”表现类似，是由于气血虚弱、阴虚以致胎水匮乏、胎萎不长。中医的治疗重在养气血、补脾胃及滋阴，使孕妇精血充足、胎有所养，常用的食疗方是“胎元饮”加生地和麦冬，具体用法是：人参15g，白术15g，炙甘草6g，当归10g，白芍15g，熟地黄15g，杜仲20g，陈皮6g，生地黄15g，麦冬15g。此方有助补气、养血、滋阴，能够增加羊水的产生，从而增加羊水量，通常服用5~7剂即有明显效果。