妊娠期的产检知识

有妊娠期糖尿病史备孕二胎先查血糖

　　Ruby：我在生第一个宝宝时患了妊娠糖尿病，现在我打算生二胎，请问有病史都是不是第二胎也会的得妊娠糖尿病？我该如何预防？

　　随着全国各地“单独二胎”政策的实行，越来越多的家庭选择生二胎。曾得过妊娠期糖尿病的妈妈就会担心：怀二胎还会的妊娠糖尿病吗？广东省第二人民医院产科主任医师吕小燕说，如果头胎患有妊娠期糖尿病，怀二胎时再次患病的几率会升高，建议有妊娠病史并准备生二胎的准妈妈，在怀二胎前一定要去做空腹血糖及糖化血红蛋白，以排除孕前糖尿病。

　　有妊娠糖尿病史怀二胎Tulaoshi.Com患病几率增加

　　美国有研究报告表明，有妊娠糖尿病病史的女性再次怀孕时，更容易患上这种病。有调查显示，在我国，妊娠期糖尿病发生率1%-5%，再次妊娠时，糖尿病的复发率高达33%-69%。吕主任建议妊娠期糖尿病妈妈在产后42天要复查OGTT（口服葡萄糖耐量试验）。如果准备怀二胎，在怀孕前最好到医院检查一下有没有高血糖，血糖控制正常再怀孕，以降低再次换妊娠期糖尿病的几率。

　　预防妊娠糖尿病要严格控制饮食

　　由于妊娠期糖尿病的复发率很高，第一次怀孕出现妊娠期糖尿病的女性，在备孕二胎时，更要从一开始就注意控制血糖，避免血糖飙升，尤其要对饮食进行合理的控制。

　　在孕期头3个月，为了减轻早孕反应，要清淡饮食、少食多餐，通过肉、蛋、奶、豆制品保证优质蛋白，多吃蔬菜保证维生素和矿物质的摄入。

　　妊娠期糖尿病主要发生在妊娠中后期，这时血糖增高主要导致胎儿在子宫里过度生长发育，导致巨大儿或增加剖腹产率。因此，孕妈妈在怀孕中后期要严格控制饮食，切忌胡吃海喝。建议孕妈妈每天在三餐之外，可以适当增加2-3餐(包括水果和睡前加餐的主食)，在选择食物时应选择低血糖生成指数的食物，如荞麦面、通心粉等。总的来说，一天的食物要尽量包括八大类：粮谷类、肉鱼蛋类、奶类、豆类、蔬菜类、水果类、油脂类、坚果类。

妊娠期的产检知识

　　孕期检查对每一个孕妇来说都十分重要。孕期检查，在怀孕早期可以帮助孕妇确定预产期、了解胚胎发育情况;在怀孕中期了解胎儿发育情况，有无发育障碍;在怀孕晚期，了解孩子的生长情况和在宫内的状况。因此慎重提醒每一位孕妇只要一怀孕，就应该定期到医院进行检查。

　　妊娠早期(1～3个月)建议每4周进行一次产检;妊娠中期(3～7个月)建议每2～3周进行一次产检;妊娠晚期(7～10个月)建议每周进行一次产检。

　　每次产前检查,都要测量产妇的体重和血压以及子宫的大小来估计胎儿的发育情况，发现有无影响妊娠的器质性疾病,及时改变不健康的生活习惯。另外不同的孕周都有一些特殊的检查项目，我们会在以后的章节中逐一介绍。

　　初次产检的注意事项

　　准妈妈小提醒：严格意义上的第一次产前检查应该在怀孕前进行,检查是否患有影响妊娠的疾病,及时调整不良生活习惯，如：戒烟,戒毒,戒酒及戒除其他一切可能影响妊娠的食物、药物等。同时还应在此期间，协调好工作和生活问题，处理准父母的社会问题及医疗问题。

　　一般来说,所有孕妇最晚都应该在停经6～8周时去医院就诊以尽早确诊怀孕并准确估计预产期。第一次产前检查应包括完整的体格检查,如：身高,体重,血压,颈部触诊及甲状腺检查,心肺部听诊,乳房、腹部及四肢检查,眼底镜的检查，阴道检查等。

　　阴道检查可以确定子宫及双附件是否正常。在整个孕期,特别是前3个月,X线检查是禁止的。如果要进行X线检查,胎儿表面要有物体遮盖。

　　初次产检要做的事情：建立孕妇保健手册。

　　测量血压、心律、体温、体重。血尿常规检查。白带常规检查。超声检查。妇科检查(包括宫颈防癌涂片或是宫颈刮片)。

　　孕妇在产检时的疑问和困惑

　　超声会不会影响胎儿的发育很多妈妈对于做超声检查(尤其是在妊娠早期)存在很大的顾虑，因为有些资料认为过于频繁地应用超声检查，在妊娠早期会增加流产和胎儿畸形的风险;而有些妈妈则直观地把超声等同于一种声音，接下来产生的就是，这种声音听多了会不会对胎儿听力造成影响的担忧。

　　但是目前没有任何一项研究能够证明上面所提到的观点，仅有的关于超声对于妊娠早期影响的文献中，所提到的仅仅是有可能引起胚囊的轻微水肿和变(m.tulaoshi.com)形，但是在很短的时间内就能够恢复正常形态，不会造成流产或是胎儿畸形的发生。与这些推测的危害和风险相比，超声的优点显而易见。

　　定期做超声检查能够在妊娠早期动态地检测胚芽的生长，及时发现胚芽和孕囊的异常，排除胎儿的复杂畸形，如：先天性心脏病，消化道或是泌尿系统畸形等，在怀孕晚期检测胎盘功能和位置，羊水量等，这些都是孕妇顺利娩出健康宝宝的重要依据。

　　总之，孕期检查很大一部分都依赖于超声检查的结果。所以遵从医生的指导，定期进行超声检查非常重要。

孕期易得妊娠期牙龈炎 备孕先做口腔检查

　　女性在准备怀孕之前一般都会做很多准备工作，调整作息和饮食习惯，做产前体检等等，但很少人会去做口腔检查。广州市妇女儿童医疗中心口腔科主陈柯建议备孕女性，在怀孕半年前到医院做全面的口腔检查，看有没有智齿，智齿是否需要拔除，有没有牙龈炎、牙髓炎等炎症，是否需要做治疗，是否需要洗牙等。

　　准妈妈孕期易得牙龈炎

　　女性怀孕会引起生理上一连串的变化，内分泌及生活饮食习惯的改变会使孕妇容易患各种口腔疾病。

　　1.妊娠期牙龈炎

　　怀孕本身并不会引起牙龈炎，但怀孕期间随着雌激素及助孕酮的增加，牙龈中的微小血管会出现扩张、扭曲甚至循环滞留，使牙龈对刺激较为敏感，容易发生感染；在未怀孕前，一些轻微刺激源（如少数的牙菌斑）都不会引起明显的口腔不适症状，但是怀孕后就会出现牙龈发炎、肿胀等现象。

　　2.牙周炎

　　女性怀孕时体内雌性激素增加、免疫功能较差、牙菌斑菌落生态改变，这些变化会使牙龈中血管增生，血管的通透性增强，牙周组织对牙菌斑的局部刺激反应加重，从而出现血管增生等发炎症状，因此很多孕妈妈会出现牙周炎。

　　3.蛀牙

　　事实上，怀孕和蛀牙没有直接的关系，但由于孕妇的生理及饮食习惯发生改变，又疏忽口腔保健，才导致容易蛀牙。有些准妈妈早孕反应比较激烈，一刷牙就会呕吐，从而停止或荒于刷牙，导致胃酸滞留口中，加上平时又喜欢吃些酸性食物，使口腔中的唾液PH值明显降低，这也容易造成孕妇蛀牙。

　　4.急性根尖周炎

　　有些准妈妈怀孕前就有龋齿，因为神经坏死，也没出现疼痛症状，所以往往就没有引起注意。怀孕后，随着生理上的一些改变，就可能爆发急性牙周炎、急性根尖周炎、牙周囊肿等症状，出现无法忍受的肿痛。

　　备孕应做哪些口腔检查

　　陈主任建议，女性怀孕前一定要保证牙齿健康，从未出现过任何问题，就只需检查是否会长龋齿，而对于平时有觉得牙齿不适的女性检查的项目就包括：牙周病、龋齿、冠周炎、残根、残冠等全面性的牙齿病变检查。然后根据检查结果进行针对性的治疗，如果只是因为口腔细菌感染而引起的牙痛等情况一般能很快恢复，如果是牙周病患者，则需先消除牙龈、牙周炎症，对于问题很严重的牙齿疾病，医生可能会建议做牙髓及根管治疗。

　　怀孕前是否需要拔智齿是很多准妈妈关心的问题。陈主任表示，智齿是否需要拔除，要看情况，如果是经常发炎的智齿，建议在备孕前拔除，如果是智齿没有发炎，并且经过医生检查不会影响牙齿健康，则可以不用拔除。

　(图老师整理)　孕期口腔疾病要谨慎治疗

　　孕期出现口腔疾病该怎么办？怀孕期内出现牙齿疾病，不能乱用抗生素类药物，可对胎儿造成很大影响。在孕早期和孕晚期，一般不建议牙科手术，因为很容易造成流产或早产。如果牙病情况严重，医生会选择怀孕相对稳定、相对安全的情况下，在孕中期（怀孕4-6个月）进行处理，此时胎儿器官已发育成形，是较适当且安全的治疗时机。

　　陈主任提醒准妈妈，如果孕期出现口腔问题，应及时到医院找医生检查，对症处理，切不可私自服用药物，以免对胎宝宝造成影响。

妊娠期准妈妈要如何预防流产

　　怀孕之初，准妈妈凡事都小心翼翼，她们最为关切的问(m.tulaoshi.com)题莫过于“流产与保胎”了。有的准妈妈在怀孕头三个月，为了保险起见，啥事都不做以防滑胎。还有的因为出了一点血，就吓得干脆辞职在家躺着保胎。这些做法究竟对不对？记者专门采访了广州市第一人民医院妇产科主任康佳丽，请她谈谈到底什么时候需要保胎，又该如何保胎。

　　头三个月出血提示先兆流产

　　据统计，女性总的流产率为15%左右，在所有受孕的胚胎中，大约只有三分之一左右能够转化为存活的新生儿。可见，成功怀孕的确不容易。

　　广州市第一人民医院妇产科主任康佳丽说，引起自然流产最主要的原因是胚胎染色体异常，约占自然流产的50%。其他主要的原因包括母体因素，比如子宫畸形（中隔子宫）、自身免疫因素（母体排斥胎儿）、甲减、高泌乳素血症、原因不明因等。还有一种比较公认的原因，就是黄体功能不全引起孕激素水平缺乏，使得胚胎无法正常发育。

　　大部分自然流产发生在怀孕的头三个月，因此，准妈妈在这个时期要特别注意，尤其是出现阴道出血，不论是咖啡色的，还是鲜红色的血液，只要是阴道出血就提示有先兆流产的迹象。

　　出现先兆流产一定要卧床？

　　一旦出现先兆流产，医生常常会建议孕妇保胎。康佳丽说，保胎有多种方法，其中最常用的办法就是休息和卧床。

　　目前，还没有循证医学证据证明，卧床休息可以减少流产的发生，但所有的医生都会建议，出现先兆流产的孕妇不要劳累、多休息甚至  卧床。为什么要休息、卧床呢？康佳丽说，出血和腹痛说明子宫在收缩，此时应该尽量减少任何刺激子宫平滑肌的行为。走路、干体力活时，腹部肌肉、内脏也会刺激到子宫，而休息则可以减少子宫的收缩，这当然是一种保胎的方法了。

　　对那些已经出现腹痛、流鲜血的孕妇，则一定要到医院进行保胎治疗，必要时应该卧床。

　　黄体酮保胎并不总能成功

　　康佳丽指出，由于流产的原因很复杂，对于个体而言，到底是什么原因引起的先兆流产，还很难说清楚（除非中隔子宫、子宫畸形等可以通过B超查清楚），在这种未知的情况下，只能是先使用药物来保胎，这是目前保胎的有效办法之一。

　　目前临床上使用最多的保胎药有黄体酮、HCG及中药。一般来说，医生会建议有先兆流产的孕妇检查孕酮的水平，因为孕酮的水平和胚胎的好坏有关，而且可以发现黄体功能不足。对于某些原因（如黄体功能不足、子宫敏感性高等）导致先兆流产的孕妇，用黄体酮保胎，可降低子宫的敏感性，减少出血并抑制子宫收缩。不过，黄体酮保胎并不总是成功的。

　　专家指出，怀孕头三个月的早期流产，绝大部分是优胜劣汰的过程，被淘汰了的胚胎是不好的胚胎，因此也没必要觉得特别惋惜。至于是什么原因导致流产，则需要接下来详细检查，避免日后再次怀孕时出现同样的悲剧。

怀孕2~3个月后 易患妊娠期龈炎

　　 □山东大学口腔医学院博士

　　葛少华

　　有些女性孕期会出现牙龈肿痛，进食及刷牙时易出血，这种情况多是妊娠期龈炎的表现。检查口腔就会发现口内牙龈龈缘和龈m.tulaoshi.com乳头呈鲜红或暗红色，下前牙最重，质地松软肥大，轻触易出血。

孕妇需警惕妊娠期结核病

　　近日，南京市胸科医院连续收治(图老师整理)了两名妊娠肺结核患者，这两名患者均通过卫生局设立的“绿色通道”生产，目前一名患者病情稳定已经出院，院外继续口服抗结核药物治疗，另一名患者仍在住院治疗中。

　　南京市胸科医院六病区副主任葛海波表示，妊娠期结核病是指女性在妊娠期间发生结核病或者育龄妇女在结核病未愈时妊娠。妊娠和分娩都会加重原有的结核病，肺外结核在分娩后也有转为肺结核的可能。因此，对患有结核病的育龄期妇女，一般不主张怀孕，建议经过正规的抗结核治疗，疗程结束后再考虑怀孕。如果治疗期间不慎怀孕，为保证母体治疗效果，且从优生优育的角度出发，一旦出现妊娠反应严重或结核病病情恶化，以及伴有心、肝、肾功能不全，不能耐受妊娠自然分娩及剖宫产手术时，应在妊娠三个月内终止妊娠。若妊娠时间已超过3个月，或患者及家属强烈主张保留胎儿，应选择适当的抗结核药物治疗并维持妊娠，分娩后继续抗结核治疗，同时注意进行免疫辅助治疗。

妊娠期间服用抑酸药物与儿童哮喘相关

　　11月，发表于《DrTulaoshi.comug Saf.》的一篇文章研究了妊娠中抑酸药物的使用和儿童哮喘的风险关系。妊娠期间暴露至抑酸药物可能增加儿童哮喘的风险。

　　背景：近期研究报道妊娠期间母亲使用胃酸抑制药物和后代哮喘之间的关联，但这种关联可能被未检测风险因素混淆。

　　目的：我们采用一个双向交叉设计，评估妊娠期间抑酸药物的使用和出现儿童哮喘风险的关联。

孕期体重正常 也可能得妊娠期糖尿病

　　王女士虽已接近高龄产妇，但孕期反应很小，尤其是怀孕6个月以后，食欲大增图老师，米饭、面条、饺子……但凡油腻、香喷喷的食物她都喜欢吃，还喜欢吃甜水果。

　　由于孕期体重一直控制得不错，王女士怀孕6个多月时，体重只增加了12斤，所以她一直没担心过血糖方面的问题，直到怀孕28周做妊娠糖尿病筛查被查出血糖高，后来，经过糖耐量检查等，被确诊为妊娠期糖尿病。

　　患病与胖瘦无绝对关系

　　“我的饭量是有些大，也的确不太爱动，但我体重控制得很好啊，不是只有孕期体重过胖的人才会患上妊娠期糖尿病吗？”王女士说，检查的结果完全出乎她的意料。

　　“妊娠期糖尿病是女性妊娠期发生或发现的糖代谢异常。”长春市中心医院内分泌科主任窦安翔说，女性怀孕后，随着胎盘的形成，会逐渐分泌出胎盘生乳素，它到怀孕30周以后会达到高峰，胎盘生乳素会抵抗人体的胰岛素，加上孕后水平增高的肾上腺皮质激素也会对抗胰岛素，所以，如果孕妇胰岛功能本身就不足，会很容易发生妊娠期糖尿病。

　　此外，妊娠期糖尿病的发生，与孕妇的饮食、先天情况等也有关系，例如孕妇营养过剩。

　　“王女士就是属于营养过剩型的孕妇，而且她的运动量也不足，我们要知道，妊娠期糖尿病不一定都发生在肥胖的孕妇身上，瘦孕妇也会得，肥胖不能作为衡量孕妇是否会患上妊娠期糖尿病的重要指标。”窦安翔主任说。

　　有的患者没有任何症状

　　王女士对于自己患上妊娠期糖尿病很意外，一方面是她对这种疾病认识不足，另一方面是她并没有察觉自己的身体有何不适。

　　窦安翔主任说，有的妊娠期糖尿病患者会有多饮、多食、多尿、体重减轻等症状，可有的 患者并没有任何症状，甚至查空腹血糖都没有异常。

　　发现妊娠期糖尿病最好的办法，就是按照产检规定进行血糖筛查。“在怀孕24周到28周做糖尿病筛查，如果筛查不过关，就要做糖耐量试验。孕妇需要在前一晚吃完晚饭后，不再进食饮料、水果甚至是口香糖。”窦安翔主任说，做糖耐量试验的早上，孕妇空腹不要喝水，先采一个血糖，然后将75克葡萄糖粉溶入300毫升水中，孕妇需要在3分钟之内喝完，在1个小时、2个小时、3个小时后分别查一次血糖。正常情况下，空腹血糖值应该小于5.3mmol/L，服糖后一个小时小于10.0mmol/L，两个小时小于8.6mmol/L，三个小时小于7.8mmol/L。如果患者有两个以上时间点的血糖值高于正常值，就可以诊断为妊娠期糖尿病了。

　　胰岛素治疗不影响胎儿

　　对于患上了妊娠期糖尿病的孕妇，最基本也是最主要的疗法就是控制饮食、多运动，大多数孕妇通过上述治疗方法，即可让血糖得到较好的控制。