妊娠合并梅毒的治疗

什么是妊娠合并梅毒

梅毒是由苍白密螺旋体感染引起的慢性全身性性传播疾病，发生在妊娠期的梅毒叫妊娠梅毒，既可以是患者怀孕前形成，也可以是孕妇在妊娠期间感染所致。根据其病程分为早期梅毒与晚期梅毒。

早期梅毒指病程在两年以内，包括：(1)一期梅毒(硬下疳)；(2)二期梅毒(全身皮疹)；(3)早期潜伏梅毒(感染1年内)。

晚期梅毒指病程在两年以上，包括：(1)皮肤、粘膜、骨、眼等梅毒；(2)心血管梅毒；(3)神经梅毒；(4)内脏梅毒；(5)晚期潜伏梅毒。分期有助于指导治疗和追踪。根据其传播途径不同，分为后天梅毒与先天梅毒。

妊娠合并梅毒的原因

1、不洁性生活。不洁性交是感染梅毒的主要原因，梅毒几乎都是由性交接触引起。梅毒患者是传染源，传播性强、感染率高，通常在感染后7-60天发病。

2、自身免疫力低下。主要是指非性接触传染。主要是接触梅毒患者的分泌物或被污染的用具，如沾有分泌物的毛巾、脚布脚盆、衣被，甚至TuLaoShi.com于厕所的马桶圈等，均可传染。

3、外伤感染。梅毒病菌可经皮肤或黏膜上的小小破裂伤口侵入体内，潜伏数日，病菌繁殖到足够的数目便开始发病。因此，要谨慎对待破裂的伤口。

4、通过母体传播。患有梅毒的准妈妈可以通过胎盘传染给胎儿，引起胎儿宫内感染，多发生在妊娠4个月以后，导致流产、早产、死胎或分娩胎传梅毒儿。

梅毒传播途径

性接触为梅毒最主要的传播途径，占95%。没有经过治疗的患者，在感染后1年内最具有传染性，随病期延长，传染性逐渐减弱，病期超过4年者基本没有传染性，偶尔可以经过接触污染衣物等间接感染。少数患者通过输入传染性梅毒患者的血液而感染。

准妈妈可以通过胎盘将梅毒螺旋体传给胎儿引起先天梅毒。患有梅毒的准妈妈即使病期超过4年，螺旋体仍然可以通过胎盘感染胎儿，胎儿也可以在分娩时通过软产道被感染。

妊娠合并梅毒的症状

1、早期梅毒：主要表现为硬下疳、硬化性淋巴结炎、全身皮肤黏膜损害(如梅毒疹、扁平湿疣、脱发及口、舌、咽喉或生殖器黏膜红斑、水肿和糜烂等)。

2、晚期梅毒：表现为永久性皮肤黏膜损害，并可侵犯心血管、神经系统等多种组织器官而危及生命。

妊娠合并梅毒的诊断

1、流行病学病史及临床表现：有不安全的性接触史;孕产妇梅毒感染史;输注血液史。临床表现为有各期梅毒相应的临床表现，如为潜伏梅毒则无明显临床表现。

2、实验室检查：

(1)病原体检查：取早期病损处分泌物涂片，用暗视野显微镜检查或直接荧光抗体检查梅毒螺旋体确诊。

(2)血清学检查：①非梅毒螺旋体试验：包括性病研究实验室试验(VDRL)和快速血浆反应素试验(RPR)等，可行定性和定量检测。用于筛查和疗效判断，但缺乏特异性，确诊需进一步作螺旋体试验。②梅毒螺旋体试验：包括荧光螺www.Tulaoshi.com旋体抗体吸附试验(FTA-ABS)和梅毒螺旋体被动颗粒凝集试验(TP-PA)等，测定血清特异性IgG抗体，该抗体终身阳性，故不能用于观察疗效、鉴别复发或再感染。

(3)脑脊液检查：主要用于诊断神经梅毒，包括脑脊液VDRL、白细胞计数及蛋白测定等。

(4)先天梅毒：产前诊断先天梅毒很困难。B型超声检查可以提示甚至诊断，胎儿水肿、腹腔积液、胎盘增厚和羊水过多等均支持感染，但感染胎儿的B超检查也可正常。PCR检测羊水中梅毒螺旋体DNA可诊断。

妊娠合并梅毒的治疗

妊娠合并梅毒首选青霉素治疗，妊娠早期治疗有可能避免胎儿感染;妊娠中晚期治疗可使受感染胎儿在出生前治愈。梅毒患者妊娠时，已接受正规治疗和随诊，则无需再治疗。如果对上次治疗和随诊有疑问或本次检查发现有梅毒活动征象者，应再接受一个疗程治疗。妊娠早期和晚期应各进行一个疗程的治疗，对妊娠早期以后发现的梅毒，争取完成2个疗程治疗，中间间隔2周。

根据梅毒分期采用相应的青霉素治疗方案，必要时增加疗程。青霉素过敏者，首选脱敏和脱敏后青霉素治疗。

1、早期梅毒包括一、二期及病期一年以内的潜伏梅毒：芐星青霉素240万U，单次肌内注射，亦有建议一周后重复1次。

2、晚期梅毒包括三期及晚期潜伏梅毒：芐星青霉素240万U，肌内注射，每周1次，连用3次。

3、神经梅毒：青霉素G300万～400万U，静脉注射，每4小时1次，连用10～14日;或普鲁卡因青霉素240万U，肌内注射，每日1次，加用丙磺舒500mg，口服，每日4次，连用10～14日。

4、先天梅毒：血清学阳性准妈妈所分娩新生儿均应采用非梅毒螺旋体试验进行定量评价。若脐血或新生儿血中RPR或VDRL滴度高于母血的4倍，可诊断先天梅毒。对先天梅毒应作脑脊液检查，以排除神经梅毒。确诊的先天梅毒儿均应治疗，普鲁卡因青霉素5万U/(kg·d)，肌内注射，连用10日。脑脊液正常者，芐星青霉素5万U/(kg·d)，肌内注射，共1次。

妊娠合并梅毒的护理

1、给予以积极的心理支持，进行个体化的健康教育。

减轻患者的心理负担，增强战胜疾病的信心。梅毒患者多数缺乏对疾病的基本认识，当患者被确诊为妊娠并发梅毒，且得知梅毒对婴儿的危害时，情绪会变得极为压抑或躁动不安，感情脆弱，甚至有轻生的念m.tulaoshi.com头。对患者实施耐心细致的心理疏导，通过护士感情投入和语言交流，减轻患者的心理负担

2、加强分娩期的管理，有效地减少母婴传播途径。

对于妊娠合并梅毒产妇因产科因素来院待产分娩的，要尊重患者的同时积极安排入住隔离产房分娩，严格对梅毒临床护理产妇进行消毒隔离要求，保障其他孕产妇的安全。由于病原体可通过产道传给新生儿，故而根据不同患者情况适时采取必要的手术分娩。对于选择阴道分娩的患者则应尽量避免做对胎儿有损伤的手术操作，适当提早行会阴侧切，减少胎儿头皮与阴道壁的摩擦，防止由产道引起的母婴传播。

3、做好有效防护等隔离措施，预防交叉感染发。

4、加强出院指导和随访，促进疾病痊愈。

妊娠合并梅毒产妇在住院期间应配合治疗。同时劝说家属去医院做梅毒确准试验的检查，必要时与双方共同治疗。需要进行对梅毒临床护理的患儿也要加强治疗，加强对梅毒临床护理者体温、体重、尿量、睡眠时间及精神状况的观察，注射部位有无硬块。如有异常做相应的处理。产妇出院后要做好彻底终末消毒工作，并嘱按时随访复查梅毒确准试验的结果，将梅毒完全治愈。

妊娠合并梅毒的影响

1、对准妈妈的影响：由于妊娠期间生殖器官充血，组织松软，因此下疳的损害较非孕期更加明显。患早期梅毒，准妈妈出现的皮肤、粘膜损害可以呈泛发性，并可能反复发作。另外，准妈妈还容易出现骨关节病、骨膜炎、缺钙抽搐。由于患梅毒使准妈妈体内营养物质的消耗明显增加，导致准妈妈体质下降，抵抗力减弱，消瘦，经常出现咽喉感染。这些都会给妊娠带来痛苦。分娩后，由于梅毒导致的子宫壁病变，会使产妇出血增加，甚至大出血，引起贫血，影响产后恢复。

2、对胎儿的影响：梅毒螺旋体经过胎盘传给胎儿可以引起流产、死胎、早产或先天梅毒。先天梅毒儿(即胎传梅毒儿)占死胎30%左右，即使幸存，病情也较重。早期表现为皮肤大疱、皮肤针、鼻炎及鼻塞、肝脾肿大、淋巴结肿大;晚期先天梅毒多出现在2岁以后，表现为楔状齿、鞍鼻、间质性角膜炎、骨膜炎、神经性耳聋等，其病死率及致残率均有明显增高。