羊水栓塞的临床表现

羊水栓塞的临床表现

羊水栓塞会导致全身脏器均受损害，除心脏外肾脏是最常受损害的器官。由于肾脏缺氧，出现尿少、尿闭、血尿、氮质血症，可因肾功能衰竭而死亡；脑缺氧时病人可发生烦躁、抽搐、昏迷。　

多数病例在发病时常首先出现一些前驱症状，如寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀、呕吐等症。如羊水侵入量极少，则症状较轻，有时可自行恢复，如羊水混浊或入量较多时相继出现典型的临床表现。

羊水栓塞一般出现两个阶段的临床表现：

第一阶段，产妇在羊水成分进人体内后出现肺血管痉挛、严重的低氧血症和右心衰，这种严重的低氧血症可解释少数存活下来的产妇出现神经系统损害。当存活下来的产妇建立起中心血流动力学监测时，这些最初的改变已消失。

第二阶段特点是左心衰竭、成人呼吸窘迫综合征及DIC。左心衰竭的发生可能是由于冠状动脉血流减少或羊水对心肌的直接损害。总之，羊水栓塞典型的临床表现最初阶段为严重的血流动力学变化或低氧血症，随后出现左心室衰竭、肺动脉高压和凝血异常。

羊水栓塞的诊断

确切的诊断通常是在尸检时作出的，通过母体循环和肺部小动脉、肺毛细血管中的羊水物质证实。对于活着的病人，可从右心吸出血液，鉴定其中的胎毛、胎发或胎儿鳞屑，从而作出诊断。

其他用来确定羊水栓塞的诊断手段包括：

(1)拍胸片：可见右心房和右心室扩大、明显的弥散性肺水肿；

(2)肺部扫描：它可以显示某些栓塞区域灌注减少；

(3)中心静脉导管置入：初期由于急性肺动脉高压引起的中心静脉压升高以及最终由于大出血导致的中心静脉压大幅下降；

(4)凝血因子的检查：一般来说，在妊娠时凝血因子会增加，但是，由于羊水栓塞和DIC，血液无法凝结。

羊水栓塞的高危人群

以下这些羊水栓塞的高危人群更要学习以上的预防办法，产前跟医生进行良好沟通。预测可能发生的问题并跟家属提前做好应对策略的沟通。

1、高龄产妇；

2、经产妇；

3、多胞胎或羊水过多孕产妇；

4、有胎膜早破或人工破膜史孕产妇；

5、宫缩过强、急产孕产妇；

6、缩宫素（催产素）应用不当孕产妇；

7、剖宫产妇，随着剖宫产率的逐年增加，成为近年羊水栓塞的主要原因之一；

8、前置胎盘、胎盘早期剥离孕产妇；

9、子宫颈裂伤或子宫破裂孕产妇；

10、大月份钳产或真空吸引协助生产的孕产妇；

11、羊膜腔穿刺检查孕妇；

12、死胎不下或胎儿窘迫症孕产妇；

13、子痫症（妊娠毒血症）孕产妇。

羊水栓塞怎么抢救？

1、专人护理，保持呼吸道的通畅，在抢救过程中正确有效及时完成治疗计划。

2、留置导尿管，保持导尿管的通畅，观察尿的排出量和性质，及时反映情况，采取措施，防止肾功能衰竭。

3、定时测量血压、脉搏、呼吸，准确地测定出血量，并观察血凝情况，特别护理应详细记录情况和24h的出入量。

4、防感染，在各项操作中严格执行无茵操作，正确使用大剂量抗生素，防止肺部和生殖道感染。

5、配合做好实训室检查，做好血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原定量、鱼精蛋白副凝试验、凝血时间测定血样标本。

6、在反复观察动态变化中做到遵照医嘱及时反复抽血送验，及时反映异常数据。

7、产科观察护理，羊水栓塞在胎儿娩出前或刚临产而发生时，在改善母体呼吸循环功能，并纠正凝血功能障碍后，尽快结束分娩。

羊水栓塞的预防

1、阴道分娩（自然分娩）过程中，羊水栓塞的预防：

1）人工破膜时需要在宫缩间隙进行，且破膜不要剥破；

2）宫缩过强或强直性宫缩时，应用镇静剂和子宫肌肉松弛药抑制宫缩；

3）不能过多的干扰产程的自然进展（如人工破膜、滥用缩宫素、剥膜等操作）；

4）缩宫素引产时，要严密监护宫缩和胎心；

5）缩宫素催产时要有科学的指证，尤其要慎用前列腺素和杜绝肌肉注射缩宫素；

6）高领、多产妇女分娩，应在严密的监护下进行；

7）过敏性体质妇女，尽量等待自然分娩。宫缩乏力、过期妊娠时，应采用物理方法进行宫缩，如刺激乳头、适当运动、按摩腹壁等，在胎儿娩出前应用地塞米松。

2、剖腹产手术中，羊水栓塞的预防：

1）严格掌握剖腹产的指征；

2）尽量吸净羊水后在娩出婴儿；

3）腹腔放大纱块，保护子宫切口，防止羊水进入开放的血窦；

4）避免过分挤压子宫；

5）吸净羊水后再娩出胎盘；

6）宫缩剂等胎盘娩出后再应用，避免使用强宫缩剂；

7）对有羊水栓塞高危因素的产妇应提高警惕；

8）出现不典型症状体征时，尽早使用抗过敏药物；

9）产后出血用各种方法处理无效时，应考虑羊水栓塞。