新生宝宝就要开始培养听力

　　宝宝喜欢在一个安静的环境里，还是喜欢有一些声音的环境呢？新生儿从一开始就希望对声音有敏感。它会学习辨认家人在日常生活的说话声音，电视声音，音乐歌声。这是新生宝宝智力发展的很关键的一个阶段，所以妈妈在坐月子的时候就应该注意培养宝宝的听力训练。

　　坐月子是中国产妇的传统，这时有些老人会叮嘱我们把妈妈和新生儿的房间搞得静静的，生怕弄出声音吓到小宝宝。这样的说法正确吗？

　　经过研究证实：新生儿很喜欢柔和、缓慢、纯厚的声音，听到这些声音，他们表现为安静、微笑；而对于尖锐的声音则马上显露出烦躁、不安的情绪。新生宝宝对有节奏的声音非常敏感，这可能与胎儿期天天听到母亲有节律的心跳有密切的联系，从而给予他们一种安全感。

　　促进小宝宝智力发展，很重要的一点就是尽早训练婴儿的感觉和知觉，听力便是其中的一个方面。那么，新生宝宝的听力训练该怎么实施：

　　帮助新生儿逐渐区分各种声音

　　给新生儿一个有声响的环境，家人的日常生活活动会产生各种声音，如走路声、开门声、水声、炒菜声、说话声，外界的杂声，人声等。

　　给宝宝听柔和有节奏感的音乐

　　可让新生儿听有节奏的乐曲，但放音乐的时间不宜过长，也不宜选择过于吵闹音乐。

　　妈妈应保持与孩子之间的交流

　　和还不能说话的小宝宝交流是毫无意思的吗？专家表示：妈妈最好时常能和婴儿说说话，亲热和温馨的话语，能让婴儿感觉到安全感，同时，这也是巩固良好亲子关系的重要方法。

本文作者系广东省妇幼保健院新生儿科主任医师 杨杰

　　听力障碍是常见的出生缺陷之一。婴幼儿听力损失直接影响其语言的形成，主要表现为发音不清，严重者甚至可以导致聋哑。同时，语言发育的滞后还可影响儿童心理、智力和社会交往能力的发展，给家庭、社会带来沉重负担。

　　新生儿听力筛查是指：对每一个新出生的小儿，在住院期间进行的听力检测。根据检查结果，将全体受试者分为通过筛查和未通过筛查两个群体。未通过人群为可疑听损伤人群，必须接受进一步的检查，最终确定是否真正存在听损伤，以及听损伤的程度和性质。

　　新生儿听力筛查是通过耳声发射、自动听性脑干反应和声阻抗等电生理技术，在新生儿出生后自然睡眠或安静的状态下进行的客观、快速和无创的检查。一般仅用5~10分钟就可以完成测试。新生儿在出生48小时以后，要接受初次听力筛查。

　　儿童语言快速发展阶段主要在0~3岁，而通过常规体检或父母观察，一般在小儿2岁以后才能发现听力障碍，错过了儿童语言快速发展的时期，会延误康复的最佳时机。因此，实施听觉监测，能够对大多数听损伤患儿进行早期诊断，进而有效实现“早发现、早诊断、早干预”，尽可能地减少听损伤对儿童的不良影响。

　　宝宝刚出生时，听觉不大灵敏，对小的、弱的声音无反应，但对强大的声音会有眨眼、震颤、惊跳等反应。宝宝出生2周后，在清醒时能集中精力，把头或眼睛转向有声音的方向寻找声音。

　　如果你担心自己的宝宝听力可能有问题，可以先做个小试验。具体做法是：在宝宝身后击掌，看他有没有惊吓反射。正常情况下，宝宝也许会本能地隔绝某些声音，如果没有反应，也许重新测试一遍就出现反应了。如果仍然没有反应，而且平时话语安抚他或对音乐也无回应时，应立刻到医院进行检查。

　　对于某些宝宝来讲，以下原因使听力出现障碍的几率较大：家族病史曾出现过不明原因的或遗传性的耳聋；耳朵有明显缺陷以及有智障、眼盲或脑性麻痹；出生体重在2500千克以下；在分娩时或一出生就患有严重并发症；在母体中曾接触毒品或是会影响听力的药物感染。

　　如果宝宝对声音无反应或过于安静，就可能是听力有问题，需到专科医院做进一步的检查。若确定有听力障碍，尽早佩带助听器进行训练，以免影响语言的发育。

　　听力筛查(Hearing screening， HS)是指对某一特定人群进行简单快捷的听力学检测，从中查出存在或可能存在听力损失的个体、亚群体或群体，并根据筛查的目的和结果作进一步的检查诊断，提出下一步处理的建议或追踪观察。根据国外调查资料显示，新生儿听力障碍的发生率约为1‰－3‰，而重症监护病房的新生儿听力障碍的发生率则可达2%－4%.听力筛查的主要目的是早期发现听力障碍，早期作出诊断和早期进行干预。新生儿听力筛查(Neonatal hearing screening， NHS)是指对新生儿进行出生后在住院期间指定时间内(通常为2－5天)的听力学检测，根据检查结果，将受试儿划分为通过筛查和未通过筛查两个群体，未通过筛查的新生儿为可疑听力障碍群体，必须在出生42天内在接受复筛，如仍未通过则应转至专门的听力诊断机构(如设在我院耳鼻喉科的广州市儿童听力诊断中心)，在3个月内完成诊断性听力学检测和评估，最终确定是否真正有听力障碍及其程度和性质，并在6个月内确诊并提出和实施干预的建议。

　　我们提倡对所有新生儿进行听力筛查，(Universal neonatal hearing screening， UNHS)，是指对全部或绝大部分新生儿进行的听力筛查。对有听力障碍的婴幼儿，在出生6个月内和6个月后进行干预的效果是不同的，前者明显优于后者；而且一旦在此期间内接受干预，婴幼儿的智力发育也明显优于晚接受或未接受干预者。以上数据和事实表明了新生儿听力筛查的重要性和必要性，也说明了尽早发现婴幼儿的听力障碍并给予及时的干预是减少聋哑症发生率的重要措施。

　　新生儿听力筛查对象主要有2种，一是所有出生正常的新生儿：二是对具有听力障碍高危因素新生儿。如美国JCIH2000年声明推荐的高危因素：1)在新生儿重症监护室48h及以上者；2)有感音神经性和(或)传导性听力损失相关综合征的症状或体征者；3)有儿童期永久性感音神经性听力损失家族史；4)颅面部畸形，包括耳廓和外耳道异常；5)孕母宫内感染，如：巨细胞病毒、疱疹、毒浆体原虫病；6)新生儿高胆红素血症等。目前应用于听力筛查的技术主要是耳声发射(OAE)和自动听性脑干诱发电位技术(AABR)，两者联合应用可以降低误诊率。

　　我科听力诊断中心主要对来自广州市各级妇幼保健院听力筛查不通过的新生儿以及因疑有听力障碍或语言障碍的婴幼儿进行听力学检测、评估，确诊并提出实施干预的建议。目前我科主要的听力学检测项目包括：听觉诱发电位，耳声发射(OAE)，声阻抗等。

　　1、听觉诱发电位(ABR).ABR是通过记录人接受听觉刺激后产生的电信号，通过一系列电路放大、识别技术而得到的听觉通路上不同神经元的电位波，而对听功能进行评估。ABR的特性和可重复性是完全独立于受试者的状态且能够在受试者处于清醒、睡眠、麻醉下获得。因为这一可重复性，人群之间的一致性以及对那些听觉通路失调的敏感性，使得ABR成为临床评估和术中监测的一项重要工具。目前已广泛应用于新生儿和婴幼儿听力筛选及客观听力评估。

　　2、耳声发射(OAE).耳声发射是一种产生于耳蜗，经听骨链鼓膜的传导释放入外耳道，并能在外耳道中检测出来的声音能量。耳声发射是目前较为先进的一种全新概念的听力检测技术。同样也具有快捷、客观、准确、无创的优点。非常适合于新生儿及婴幼儿的听力筛查和评估。使用OAE进行筛查时，要注意以下情况：a耳塞是否完全插入外耳道；b导线连接否；c耳道有耵聍否；d中耳病变否；e婴儿多动否等，以减少假阳性率。

　　3、声阻抗(鼓室导抗测试)：声阻抗测试是测量外耳道压力变化过程中的声阻抗值。通过对鼓膜、中耳系统声能传递过程变化的测量，了解中耳功能状态，传音性听力障碍特征，是目前所有听力检测技术中了解中耳功能状态的最有效、最准确的手段。同样也具有快捷、客观、无创、准确四大优点。使用声阻抗进行检查时，要注意以下情况：a耳塞是否完全插入外耳道；b导线连接否；c耳道有耵聍否；d婴儿多动否等，以减少假阳性率。