指导专家：广州医科大学附属第三医院产科 李映桃主任医师
广州医科大学附属第三医院产科 陈娟娟博士
产妇突发羊水栓塞风险较高，预防生产时最好控制好节奏，主要做法是模拟生理，减少干预。
羊水栓塞是由于羊水及其内有形物质进入母体血液循环引起的肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血、肾功衰竭或突发死亡的分娩期并发症。日前，江苏省某医院为抢救一名极危重的羊水栓塞产妇，30多名医护人员包括有孕在身的医生和麻醉师，先后抢救一个多小时，终于让产妇转危为安的报道引发人们关注。如此惊心动魄的抢救场面是不是说明羊水栓塞非常危险呢？那么，羊水栓塞形成的原因是什么，是否可预防呢？针对这些问题，我们采访了广州医科大学附属第三医院产科陈娟娟医生。
陈医生解释说，羊水栓塞是个罕见的、突发的、难以预料的致死性妊娠并发症。病理生理学异常复杂，可致母婴预后不良。其发生率1/8，000～1：80，000，发生在分娩过程中占70%，分娩结束后30%。但是一旦出现就非常凶险，其死亡率从26% 到 86% 不等。羊水主要经宫颈粘膜静脉、胎盘附着处的静脉窦进入母体血循环。引起机体的变态反应和凝血机制异常而引起一系列的病理生理变化，引起母体的肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血、肾功衰竭或突发死亡。
哪些原因会导致羊水栓塞呢？
陈医生具体讲到，三大诱因可能导致羊水栓塞。
首先，胎盘早破导致羊水外流，胎膜与宫颈壁分离使血管损伤，羊水有可能从经宫颈粘膜静脉、胎盘附着处的静脉窦进入母体血循环，如果此时有较强的不规律的宫缩，羊水很快进入破裂的血管内，引起机体的变态反应和凝血机制异常而引起一系列的病理生理变化—羊水栓塞。
第二，异常子宫血管开放：疤痕子宫产时发生子宫破裂。因为这种破裂也会有一些血管异常的情况，如果羊水破了，就会出现这些羊水到血管里来，产生羊水栓塞可能。
第三，一些急产和多产产妇，分娩时宫腔压力变化大。多产的孕妇生得比较多、比较快，产道的损伤也较大，特别是子宫下段和宫颈裂伤。一旦裂伤，血管道开放，羊水压力比较容易进入母体血管系统；如在引产的过程中不恰当使用催产素，有过强过频的宫缩，此时由于宫腔压力太大，血管破裂后也更容易产生羊水栓塞情况。
预防羊水栓塞 生产时最好控制节奏，模拟生理，减少干预
陈医生强调，事实上，顺产或剖宫产都有可能发生羊水栓塞，难以预料也难以预测。为尽量避免或减少生产风险，在生产过程中一定要控制生产节奏，模拟生理，减少干预，产妇需要配合医生，别让孩子生得太快，防止裂伤。
首先，可以采取理疗热敷，给产妇按摩，通过这种方法来减轻分娩的痛疼。
其次，选择一些自由体位，因为有些孕妇会觉得传统体位比较累，更倾向采用自由体位。
（本文来源于图老师网站，更多请访问https://m.tulaoshi.com/fm/）另外，生产过程中，根据评估也可以适当播放音乐，使孕妇心情放松。
严格掌握剖宫产指征，尽量避免非医学指征的剖宫产。
计划生育，避免多次妊娠多次分娩。
产程中合理使用催产素，模拟生理产程，严密观察产程。
虽然AFE 是突发的难以预料的致死性妊娠并发症。病理生理学异常复杂，可致母婴预后不良；发病后死亡率较高。临床无特异性诊断，为排它性推测诊断。孕产妇突发呼吸困难、心源性休克、抽搐、难以解释的胎儿窘迫和异常出血时产科医生要时刻警惕为羊水栓塞可能，并迅速积极地进行一系列以ICU高级生命支持为主的抢救和治疗，争取救治成功率。
湖南产妇因羊水栓塞不治身亡的新闻再次触动了医患间的敏感神经。究竟是病魔难治还是医院应对无方？在此，浙江在线健康频道特邀拥有30多年产科经验、曾参与抢救了10多位“爆发性羊水栓塞”产妇的，浙江大学医学院附属妇产科医院（浙江省妇保）产科主任贺晶主任医师，从学术角度客观地解读该疾病。 其实不是“栓塞”是“过敏”，个体差异大 各大媒体多已介绍过羊水栓塞，在此不再赘述。简单地说，就是羊水进入母亲的血液循环，引发一系列损伤，甚至危及生命。 我们需要补充的是，羊水栓塞其实并不是简单地“堵塞血管”，而主要是因为羊水中的一些物质引起人体“过敏”。 既然是“血液过敏”，那就存在个体差异和许多不确定性。贺晶主任表示，羊水栓塞的危重程度和进入血液的羊水的“量”及产妇的敏感性关系很大。 产妇在分娩过程会出血，就意味着有创伤，这就可能导致羊水通过创口进入产妇的血液循环，敏感的产妇可能瞬间血管痉挛、多器官衰竭致死，而有的产妇则没有明显表现。当然绝大部分产妇是属于“不敏感”的，准妈妈们别过分担忧。 另一方面，创口的位置、大小，子宫内压力的大小都会影响羊水是否会进入血液系统，进入的量的多少，量多肯定危害大。 爆发性羊水栓塞是产科最凶险疾病，其后是严重心脏病、子痫并发颅内出血 这次新闻事件中，各方的一个焦点是羊水栓塞究竟危害多大，能不能治？ “羊水栓塞的危害也要个体看待。”贺晶主任说，因为各产妇的生产条件不同，体质敏感程度不同，病情的危重程度是不同的，最危险的是出现“爆发性羊水栓塞”症状。 贺晶主任说，从导致产妇死亡的数量上看，由于“爆发性羊水栓塞”发病率低，只能算“位居前三”，但若论疾病的凶猛程度和抢救的难度，“爆发性羊水栓塞”无疑是最凶险的致死疾病，没有之一，其后则是“严重心脏病”和“子痫并发颅内出血”。 贺晶主任告诉记者，2013年浙江省妇保有两位产妇出现了爆发性羊水栓塞，非常幸运都抢救回来了。但贺晶主任在抢救时，和焦急的家属沟通，也只能表示“现在有了心跳，正在抢救”，直到第三天产妇病情稳定，她才把心放了下来。 “产妇一旦出现爆发性羊水栓塞，很可能心跳、呼吸几秒钟内全没了，需现场医生第一时间按压、抢救，恢复生命体征；度过第一关后，还得面临多器官衰竭，肝、肾、肺、脑等任一器官无法恢复的话，就可能导致死亡或终生后遗症，如植物人、智力下降、长期肾脏透析等等。”贺晶主任强调，虽然医学的发展让产妇的死亡率从百分之几降低到如今的十几万分之几，但分娩仍然是存在一定的生命危险的。 高危因素排排座，了解即可莫过于担忧 再来讲讲羊水栓塞的发病率、死亡率及高危因素。 发病率和死亡率，各媒体报道有差异，有的说发病率为万分之一，有的说两万分之一，死亡率有的是60%，有的报80%，数据怎么打架了？ “数据其实都没错。”贺晶主任解释，发病率是发病人数除以人口基数，死亡率亦然，但单独谈羊水栓塞的发病率死亡率并不科学，因为这是一个非常少见的疾病，缺乏大样本的调查数据。有时，一家医院一年也难以遇到一例，甚至有的医生一辈子也没遇到过。 举例说，浙江省妇保去年遇到两例羊水栓塞的产妇，非常幸运都抢救回来了，死亡率为零；但有的医院可能同样遇到两名，只抢救回一名，死亡率就是50%；甚至不排除一些轻微的羊水栓塞患者没有明显症状，最终“自愈”的情况。 贺晶主任还从学术角度列举了一些羊水栓塞的高危因素。 1、年龄大于35岁的高龄产妇； 2、剖宫产； 3、子宫收缩过强（包括自然收缩过强和缩宫素滥用），致使羊膜腔内压力增高； 4、已生育了多胎的产妇； 特别强调，以上列举的“高危”因素不要与人们日常生活中的“高危”划等号，毕竟爆发性羊水栓塞仍是极其少见的疾病。换句话说，即使你存在以上所有高危因素，出现爆发性羊水栓塞的几率仍然是和中千万彩票大奖差不多。 人类在这世界上绵延了许多个世纪，女性，一直本着天职与义务来生育下一代，但这条孕育与生产之路，却也牺牲掉许多女人的性命！在古代，生产对女人而言除了必须忍受痛苦以外，也要有与死亡命运之神一搏的准备。老一辈的人常说“生得过，鸡酒香，生不过，四块板”，形容生产过程的凶险，却也道出这一线之隔的女性无奈！随着医学的进步，生产已经不再是充满危险，但仍有少数难以避免的危急情况发生，其中，“羊水栓塞”是让许多家庭的喜事变成丧事的一大杀手！ 何谓羊水栓塞？ 羊水栓塞是一种非常少见的产科急症，发生率约八千分之一，死亡率高达百分之八十，是产妇死亡的前三大原因之一。它起因于羊水、胎儿细胞、胎发、胎脂或其它碎片进入母体的血液循环中，引起严重的类似过敏反应，进而使产妇发生血液栓塞，造成心肺衰竭或大量出血。 病理 当胎儿在母体子宫内时，有羊水围绕保护在胎儿的周围，并有一层羊膜将胎儿与羊水包覆起来。但如果羊膜和胎盘破裂后，子宫或子宫颈的血管有了破损，羊水就有机会大量进入母体的血液循环，引起产妇严重的过敏反应。而羊水进入母体血液循环所引起的伤害，会诱发肺动脉血管收缩，产生高血压，进而引起缺氧、心肌和肺部微血管的伤害；另外有一半的病人，会产生消耗性的凝血功能病变，造成产妇突然大出血而休克死亡。 临床症状 产妇 羊水栓塞的临床表现非常地戏剧性，通常在前一分钟产妇还谈笑风生，下一分钟就好像吸不到空气般呼吸困难，然后抽搐、心肺衰竭就接连而来，常常连急救都来不及，产妇就七孔流血而死亡，前后大约只有一个小时！由于突然的心跳停止，或是随后的呼吸困难和多重器官衰竭，就算能顺利抢救回一命，幸存的产妇也往往会有永久性的神经伤害，例如中风或成为植物人，对患者与家人都是很沉重的负担。 胎儿 至于胎儿，则要视能否及时将胎儿产出，否则仍有可能因缺氧而留下永久性的神经后遗症，如智力不足、发育迟缓等。 急救 通常一发现产妇有羊水栓塞的情形，必须马上给予急救，有下列四个步骤： 一、 给予氧气 二、 维持心搏出量及血压 三、 矫正凝血病变 四、 施以心肺复苏术(CPR) 叮咛 羊水栓塞是产科相当危急的急症，它也无法由产前检查知道发生机率的高低，也无从预防起，可说是发达的医学技术仍无法克服的难题！因此，除了产房医师会随时注意产妇的每个征兆以外，家人也要给予多一些体谅，才不会因这样的急症造成医病之间的对立。 本文来自图老师健康网论坛，由网友发布，本站仅引用以提供参考，不代表本站赞同文章的观点。如您认为本文在内容和知识产权上侵害了您的利益，请与我们联系 。 正常情况下，羊水充满于羊膜腔内，起着保护胎儿、保护妊娠期母体的作用。然而，羊水一旦进入母体血液循环，却摇身变成凶残至极的杀手。这清亮透明的羊水是怎样变成杀手的？ 羊水栓塞是怎么一回事 所谓“羊水栓塞”，是羊水及羊水中的成分，如胎粪、黏蛋白、毳毛、鳞状上皮、胎脂等，通过破损的宫颈内膜动脉、胎盘附着部的血窦和子宫裂伤处的血管，进入母体血液循环，在产妇的肺脏、心脏等重要器官形成栓塞，引发呼吸困难、寒战、发绀、胸痛、休克、出血等一系列严重症状。羊水的成分来自胎儿，对母体来说，可引起变态反应性休克。而且，羊水中还富含一种凝血活酶，这种酶进入母体血液，可形成弥漫性血管内凝血。这些就是羊水进入血循环后呈现出来的“凶相”。 羊水栓塞，起病急骤，病情凶险，死亡率相当高。随着医疗条件的改善，其死亡率虽有下降，但仍有50%－60%的患者会死亡。因此，如何加强防范，成为医务人员、孕产妇及其家属高度关注的问题。 如何预防羊水栓塞 羊水栓塞易发生于急产者、前置胎盘、胎盘早期剥离、子宫破裂以及剖宫产者。上述产妇陈艳，婚后曾怀孕两次，第一次、第二次均流产。此次怀孕一直未去医院做产前检查，发生腹痛及阴道流血后，即请个体医生接生。由于产妇突然发病，阴道流血越来越多，胎心音则逐渐减弱，个体医生慌了手脚，才急忙要产妇去正规医院分娩。送到医院时，产妇血压为零，心跳微弱，呼吸慢而浅。虽经积极抢救，终回天乏术，不到1小时便带着腹中胎儿离开了人间。 为了有效地避免羊水栓塞，应定期做产前检查，这是孕产妇保健的重要环节。凡有前置胎盘、胎膜早破、胎盘早期剥离等异常情况，必须去医院待产，由医生严密观察产妇及胎儿的变化，及时采取相应措施，一旦发生意外，也可赢得宝贵的抢救时间。 当然，医疗卫生部门也应当加强专业人员的培训，提高各级医疗保健机构对羊水栓塞的认识和急救能力。同时，孕产妇及家属应共同学习和掌握一些必要的保健知识，正确对待分娩，避免情绪过度紧张。 延伸阅读： 分娩时母亲的疼痛有利于宝宝 分娩时需要疼痛的原因 宝宝在妈妈子宫里生活就像被装在一个口袋里一样，袋口处有扎紧的绳子，这扎紧的绳子就是妈妈的子宫颈口。子宫颈口和长长的阴道，由坚硬的结缔组织和肌肉组成，平时这些器官都是紧紧地关闭着，以防止孕期里的宝宝从口袋里滑脱出来。随着妊娠即将结束，这些坚硬的结缔组织和肌肉在临产激素的作用下开始变松变软，以利于分娩时软产道的扩张便于宝宝从此通过。 分娩的过程，说白了就是把宝宝从妈妈的子宫和生殖道中挤排出来的过程。然而，在分娩中若没有推动宝宝前进的动力，宝宝是无法娩出的。这一动力，主要就是妈妈子宫的收缩力(疼痛)。 子宫收缩力起两个作用： A。促使子宫颈张开，宫颈口的张开还需要靠宝宝用自己的头硬顶，才能把它们撑到足够大，让自己的头和身体通过。而这项艰难的工作单凭宝宝自己本身是做不到的，只有靠妈妈的疼痛一次次推动的帮助才能完成。 妈妈在分娩中的痛感是由于妈妈的子宫在收缩引起的，而子宫的收缩正是在帮助宝宝扩充产道，推动宝宝前进。没有子宫的收缩力，宝宝就不能够把产道扩开。 B. 产道的“大门”一旦被打开，宫缩又将会促使宝宝尽快娩出来到人间。因此说，妈妈的疼痛是必须的。
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