孕前检查不可忽视致畸五项

　　致畸五项，又称优生五项。因为孕妇及胎儿可能受多种病毒或原虫感染，如风疹病毒﹑单纯疱疹病毒﹑巨细胞病毒﹑B19微小病毒及弓形体，它们可能通过胎盘传给胎儿，从而导致胎儿发育异常。

　　如果你想拥有一个健康的宝宝，那么除了要看牙﹑补充叶酸外，还应做一项孕前的病原微生物学检查。多数妈妈们可能不清楚什么是致畸五项，为什么要检查，当然更加不清楚这检查对自己的怀孕和宝宝有多重要!那么，现在就请跟我一起来了解一下吧。

　　检查的必要性

　　这是一项检测风疹病毒、巨细胞病毒﹑单纯疱疹病毒﹑B19微小病毒以及弓形体的检查。如果你早孕时期感染了这其中的任何一种病原微生物，都有可能造成流产、早产、死胎、胎儿畸形或残疾儿，所以千万不可忽视。为了孕育一个完美宝贝，孕前必查——致畸五项。

　　什么时候是最佳检查时期?

　　致畸五项检查最好在怀孕前半年进行，这样可以避免一些不必要悲剧的发生。如果感染了这些病毒，也没有关系，只要在医生指导下治疗，大部分人都可以安全孕育下一代的，不用担心。

　　检查一、弓形虫致畸

　　传染方式：是一种人畜共患疾病，通过进食受感染的生的或未煮熟的牛肉、猪肉内被包裹的微生物，或接触感染的猫粪内的卵母细胞，或胎儿经胎盘感染。

　　感染后的症状：疲劳、肌肉痛、淋巴结病，但感染大多是亚临床症状的。

　　对胎儿的危害：孕期感染可引起流产或分娩有病的新生儿，胎儿感染的危险性随着妊娠持续时间的增加而增加，孕早期胎儿感染更具致死性，但并不常见。孕晚期感染的新生儿约60%有围产儿感染征象，

　　而早期仅有10%，只有不到1/4的新生儿先天性弓形虫病出生时有临床表现，大多数患儿随后才逐渐表现出感染症状，如低出生体重﹑肝脾肿大﹑黄疸和贫血。有些为惊厥﹑颅内钙化灶﹑智力落后﹑脑积水或小头畸形，几乎所有感染的新生儿最终都会发展为脉络膜视网膜炎。

　　如何预防：胎儿先天性弓形虫病的母亲一定是孕期有感染，因此，准妈咪不宜接触生或未煮熟的牛肉﹑猪肉或猫狗等动物。母亲免疫力可保护胎儿免受感染。如果孕前抗弓形虫IgG抗体被证实，则该孕妇的胎儿没有先天性感染的危险性。

　　检查二、巨细胞病毒致畸

　　传染方式：这是一种普遍存在的DNA疱疹病毒，是围产期感染最常见的原因，病毒可通过飞沫和接触唾液、尿液等水平传播，也可母胎垂直传播。同时也是一种性传播疾病。

　　感染后的症状：大多数感染没有症状，约15%的成人以发热﹑咽炎、淋巴结炎和多发性关节炎为特征。这些特征有许多也常见于风疹。目前尚无有效治疗方法。

　　对胎儿的危害：先天性感染：是一种包括低出生体重﹑小头畸形、颅骨钙化﹑视网膜脉络膜炎﹑智力和运动发育迟缓﹑感觉神经缺乏﹑肝脾肿大﹑黄疸﹑溶血性贫血和血小板减少性紫癜等的综合症。

　　如何预防：病毒在初次感染后潜伏，而且同其他疱疹病毒感染一样，尽管有血清抗体的存在，病毒的传播还会有一个周期性的复活过程。母亲对巨细胞病毒的免疫力不能预防复发，也不能预防先天性感染。

　　在一些病例中，胎儿感染通过B超﹑计算机断层扫描(CT)或磁共振成像(MRI)来检测的，可以看到小头畸形﹑心室肥大或颅骨钙化﹑肠道高回声。亦可通过PCR技术检测羊水和胎儿血清中的病毒DNA。

　　检查三、风疹病毒致畸

　　传染方式：风疹，也称德国麻疹。在非孕期的感染并不严重，孕期感染引起的损害则难以估量，可引起严重的先天畸形。

　　感染后的症状：确诊风疹常常很难，它不仅与其他疾病的临床特征相似，而且1/4的风疹感染是亚临床型，但病毒血症可能感染胚胎和胎儿。

　　对胎儿的危害：先天性风疹综合症，包括以下一个或一个以上表现：眼睛损伤(白内障、青光眼、小眼和其他畸形);心脏病(动脉导管未闭﹑间隔缺损和肺动脉狭窄);感觉神经性耳聋;中枢神经系统缺陷(包括脑膜脑炎);胎儿生长受限，血小板减少症和贫血;肝炎、肝脾肿大和黄疸;慢性弥漫性间质性肺炎;骨质改变;染色体异常。

　　如何预防：由于预防免疫治疗已不存在风疹大流行，为根治疾病，建议要怀孕的妈妈进行疫苗接种。风疹是已知的最具致畸性的疾病之一。确诊风疹感染常常很难，孕妇血清抗体表示对病毒感染的免疫反应，缺乏风疹抗体说明易受病毒感染。

　　检查四、单纯疱疹病毒致畸

　　传染方式：单纯疱疹病毒分为I型和II型， I型多引起非生殖道的感染，但成人I型感染中约1/3可累及生殖道，II型主要是通过性传播。

　　感染后的症状：感染部位会出现丘疹﹑红斑，伴有痒感﹑麻木逐渐变成疼痛，随后可融合成末状小泡。病毒血症可引起短暂性感冒样的症状，偶尔发展为肝炎﹑脑炎或肺炎。

　　对胎儿的危害：单纯疱疹病毒很少通过胎盘或完整的胎膜传播，新生儿几乎均是经宫颈记下生殖道而受到释放病毒的感染，约有半数胎儿发生早产。局部感染通常较好，相反，播放性感染新生儿死亡率高达60%，且半数幸存者可能遗留严重的眼炎和中枢神经系统后遗症。

　　如何预防：与有疱疹病毒活动感染的伴侣有性接触，缺乏特异性抗体产生是导致临床发病的主要原因。因此，性生活时要采取谨慎的防护措施。

　　对于有活动性疱疹病灶或有即将发作的典型前驱症状的产妇适宜剖宫产。对于孕期生殖道疱疹患者，无病灶则不剖宫产。

　　检查五、其他病原体致畸

　　传染方式：病毒存在于自然中，这是一种影响甚微的母体疾病，偶尔可导致胎儿死亡。

　　感染后的症状：人体的B19微小病毒可引起传染性红斑，大多数妇女感染是无症状的，特异性IgM抗体可确定是否感染。 对胎儿的危害：孕早期感染可引起流产和胎死宫内或先天性畸形(如胎儿心肌受损﹑水肿)。

　　如何预防：血清学阳性的孕妇可进行超声检查。了解有无胎儿水肿，约1/3的胎儿水肿可自行消退。进行宫内输血治疗的水肿胎儿几乎85%存活。

　　有母亲B19细小病毒感染的儿童的远期结局研究报道，认为胎儿有接触史者的生长受阻率并无明显增加。

　　家住农村的阿桃婚后不久就开始了生儿育女的“工作”。在家人的悉心照料下，阿桃的肚子一天天大起来，最后终于等到了激动人心的时刻：见红、阵痛、分娩……然而，令阿桃及家人万万没想到的是，千辛万苦盼来的小生命，竟然一出生就被判了死刑——孩子是个畸形儿，患了先天性脊柱裂脑脊膜膨出，医生说孩子很难留下来，问阿桃：“这种畸形在产前就可以通过例行检查发现的，你以前从没做过产前检查吗？”伤心绝望的阿桃已是欲哭无泪，因为在怀孕的过程中，也有人提醒她去医院检查一下，但她觉得自己身体很好，孕期又很注意保养，好好的老往医院跑没啥意思，不想花那冤枉钱，便没当回事。没想到，不幸真的降临到自己头上，阿桃悔得流干眼泪也于事无补了……

　　像这样的例子临床上并不少见，几乎每个妇产科医生都会遇到。准妈妈顺利怀孕后都在祈求孕产过程能够顺顺利利、平平安安，可她们往往容易忽视一个更加重要的环节，那便是产前检查。

　　产前检查就是指在妊娠期对孕妇和胎儿定期进行全面系统的临床检查，以期及早发现胎儿是否有先天畸形、遗传病，监测孕妇的健康状况及胎儿生长发育情况，制定分娩计划，进行优生指导。可以说，它对孕妇和胎儿起着“保驾护航”的作用，一发现异常，及时处理。但令人遗憾的是，至今产前检查仍不被许多孕妇重视。一些准妈妈把产前检查当做一项可有可无的工作，以为产前检查就是简单地听听胎心音，测测宫高腹围，没什么大不了。还有的自认为身体健康，家里几代人也没生出过什么畸胎，没必要一次次往医院跑。事实上，这些看法都是非常错误的。

　　常规检查莫忽视

　　产前检查包括一般的常规检查，以及一些特殊的检查项目。有些孕妇对这些琐细的常规检查（如询问病史、体格检查、血尿化验等）相当不耐烦，觉得没什么意义，甚至敷衍了事。果真这样吗？我们来看看这些检查到底有什么作用。

　　①询问病史：初次检查，医生会详细询问、了解孕妇的一般情况，包括年龄、职业、月经史、既往病史、遗传病史等；若为经产妇，还要了解以往的分娩情况，包括有无难产史、死胎死产史，分娩方式，产后恢复情况等。有些孕妇对这些病史询问非常不耐烦，觉得这些情况跟自己的怀孕一点关系都没有，于是不仔细确认就敷衍了事。事实上，询问病史可以了解孕妇是否属于高危妊娠，也可初步断定胎儿是否会有遗传性疾病，为以后的检测提供依据，孕妇不应轻视，应积极配合医生。

　　②身体检查：这是初次检查的另一个重要项目。医生通过测量血压，来了解孕妇是否存在妊高症的可能；通过测量体重，来检测孕期孕妇的体重增长情况；通过骨盆测量，粗略估计骨盆入口情况和骨盆形态、内径是否正常……等等。

　　③血尿常规等实验室检查：通过血常规检查，了解孕妇是否患有缺铁性贫血及地中海贫血等遗传病；通过尿糖、血糖、尿蛋白的测定来了解有无妊娠糖尿病及急慢性肾炎等。

　　④B超检查：这是目前最常用的产前检查手段，安全、快捷、无痛苦、诊断准确。它可以帮助了解胎儿发育情况，协助确定胎位、诊断先天畸形等，意义重大。

　　特殊检查莫排斥

　　除了上述常规的检查项目之外，还有一些特殊的检查，它们并不是针对所有的孕妇，而是针对那些初步发现有异常，需要进一步确诊胎儿是否患有先天畸形或遗传性疾病者。常见的有如下：

　　①羊膜腔穿刺：所谓羊膜腔穿刺就是利用穿刺针，通过孕妇的腹壁进入羊膜腔，吸出少许羊水，然后进行羊水细胞学和生物化学方面的实验室检查。羊膜腔穿刺主要用于确诊胎儿是否患有染色体异常疾病、神经管缺陷畸形，以及某些遗传性代谢疾病。羊膜腔穿刺虽是一项比较成熟、相对安全的产前诊断技术，但仍大约有0.5%的流产、早产、出血等风险。

　　②绒毛细胞检查：所谓绒毛细胞检查就是利用一根细细的塑料管或金属管，通过孕妇的子宫口，沿子宫壁入内，吸取少量绒毛进行细胞学检查。它主要用于了解胎儿的性别和染色体有无异常，准确性较高，但也属一种创伤性检查，具有一定的风险，流产风险大约是2%～4%。

　　③胎儿镜检查：这是一项技术性较强、操作复杂、危险性较高的产前诊断项目，通常在怀孕第15～20周进行。检查时需要超声波定位监视，通过腹部小切口，将胎儿镜插入羊膜囊，直接观察胎儿的外形、性别，判断胎儿有无畸形，并进行胎儿皮肤活检，或从胎盘表面的静脉抽取胎儿血标本，可以对胎儿的某些遗传性代谢疾病和血液病进行产前诊断。它除了是一种检查手段外，同时也是一种治疗手段。医生可利用胎儿镜给胎儿注射药物，甚至对胎儿脑积水和尿道梗阻进行外科手术治疗。由于胎儿镜检查引起胎儿流产率达5%、胎儿死亡率达4.7%，因此，单纯利用胎儿镜进行产前诊断的情况并不多见，目前主要用于胎儿宫内治疗。

　　④X射线检查：由于X射线对胎儿有一定的损伤，加之超声波检查在诸多方面能够取代X射线检查，因此，目前已很少用于产前诊断。只是在某些特殊情况下，例如在妊娠晚期怀疑胎儿骨骼发育异常需要确诊时，可能需要X射线检查，但是仍应慎重选择。

　　由于上述检查有些会影响到胎儿甚至引起流产，很多孕妇都不愿做。实际上这些担心和顾虑是没必要的。医生建议你做这项检查，是怀疑胎儿有异常，如果把出生异常儿的危险性与检查可能造成的危险性相比，权衡得失，你就会理智地接受医生的建议了。

　　产前检查的时间及次数

　　产前检查应何时开始，多久进行一次呢？一般来说，女性停经后就应及时去医院检查，及时确定是否宫内怀孕及怀孕时间，并预约下次产前检查时间。在10～13周内需建卡咨询，初筛高危病例。B超检查不必过多，一般2~3次为宜，第一次在妊娠14~16周左右，重点在于初步排除畸形及唐氏综合征，第二次在妊娠后期（28周左右），以了解胎儿生长发育情况、羊水状况及胎盘有无异常等。第三次在分娩前，了解胎儿大小、胎盘、脐带及羊水情况，可行彩超，对分娩有重要意义。对一些特殊病例，还应增加B超检查次数。除此以外，其他常规的产前检查具体时间如下：孕五个月以前至少检查一次，孕20～28周，每四周一次，孕28～36周，每两周检查一次，孕36周后每周检查一次，直至分娩。中间若发现了异常，则要酌情增加检查次数或增加其他检查手段。

　　希望准妈妈们都能上好产前检查这门必修课，保证小宝宝的顺利出世。