孕期别让“恐药症”伤害了宝宝
许多准妈妈错误的将“孕期不能乱用药”理解为“孕期不能吃药”,这样的误解不但对妈妈和宝宝健康不利,更可能造成严重的后果!
孕妈咪用药5大基本原则
正孕育着小生命的孕妈咪,常常会被用药的问题所困扰:碰到了一些异常情况和疾病,到底要不要用药?用什么药好呢?会不会影响胎宝宝的健康啊?……现在,让我们一起来消除这些困惑与不安吧!
十种中成药孕妈妈应慎用
许多孕妇及其家属都知道,在孕期使用西药不当会引起胎儿畸形,所以必须在主治医生的指导下用药,而中成药对孕妇是安全的,可放心服用。其实也不尽其然,一些中成要也有毒性,也可造成胎儿畸形,甚至造成流产和胎儿死亡。
孕妇用药是否会发生胎儿畸形?这是许多孕妇关心的问题。在回答此问题之前,笔者想为读者提供二个真实的病例。其一是二年前笔者在门诊诊治过的一位香港同胞,她怀孕3个余月,患支气管扩张症,反复感染、咯血。香港的医生劝她中止妊娠,及早作人工流产手术,其理由是认为用药治疗支气管扩张感染,有可能造成胎儿畸形。但是这位病者和家属很想生下这个孩子,不同意“打胎”。她由于怕用药致畸胎,不敢用药治疗,结果经常反复咯血、发热、咳大量脓痰,体重日渐减轻而来我院就诊,寻求解决良策。后经我们选用适当的药物控制其支气管扩张感染,咯血停止了,让她继续妊娠。一年后她回来复查。高兴地获知她已经做了妈妈,婴孩生长发育良好。其二是去年我院收治一位重症支气管哮喘的患者。过去她由于妊娠期间发生严重的哮喘,被迫中止妊娠。这次妊娠已3个余月,在一次感冒后,哮喘症状加剧。患者因怕用药后致使畸胎,不敢服用消炎平喘药物,其后发展为严重哮喘持续了4天,不能进食、端坐呼吸、神志模糊。幸经大力抢救而转危为安。现此位患者在医生指导下治疗哮喘,妊娠经过顺利。可见,只要用药合理,围产期用药也是安全的。问题是如何指导用药。
所谓围产期是指分娩前28周左右至产后1周左右的时期,它包括胎儿生长、发育到出生的阶段。由于此期母体和胎儿均具有特殊的生理机能,故用药与一般妇女不同。原来胎儿与母体的联系,主要是靠胎盘(俗称胞衣)进行血液与物质交换的。孕妇用药后,能否通过胎盘屏障进入胎儿,主要与药物的分子量大小以及药物与母体血浆蛋白结合力大小有密切关系。一般来说,小分子药物较大分子药物易于通过胎盘,分子量超过1000则很难通过胎盘;当药物同血浆蛋白结合成大分子物质,可妨碍药物通过胎盘。因此,药物在母体血浆蛋白结合增多,可减少进入胎儿。
60年代初,欧美国家曾盛行用反应停治疗孕妇的妊娠反应,曾由于引起畸胎事件震动世界。嗣后,医药界对药物的致畸作用预以高度重视,进行了广泛的研究。现已认为在妊娠后第20~36天服药较易发生畸胎。一般来说,在妊娠的前3个月,由于受精卵的胚胎发育未成熟,易受药物影响致畸形。当妊娠4个月以上胎儿各器官已形成,药物已不再有致畸作用了。
通过研究证明,以下药物亦有可能发生畸胎作用,在妊娠头3个月应慎用或禁用:
(1)抗肿瘤药物:氨甲喋呤可致畸胎(无脑儿、脑积水或腭裂);马利兰等可致多发性畸形;6-硫基嘌呤可致脑积水;环磷酰胺、氮芥、长春硷等药有致畸作用。
(2)抗糖尿病药,如甲磺丁脲和氯磺丙脲能引起死胎或多发性畸形和兔唇。
(3)抗疟药如乙胺嘧啶、氯喹可致胎儿耳聋、脑积水和四肢缺陷畸形。
(4)抗癫痫药,如苯妥英钠、苯巴比妥均可引起胎儿腭裂和兔唇。
(5)镇静安定药;如氯丙嗪(冬眠灵)、眠尔通、安定和利眠宁均可导致畸胎,丙咪嗪可使胎儿骨畸形和兔唇。
此外,有些药物如链霉素、利福平、甲氧硫胺嘧啶(TMP)、磺胺、敏克静、安其敏、甲状腺素、烟酰胺、氯噻酮等,亦有可能引起畸胎,在妊娠早期应避免使用。四环素在孕妇服用后,可引起新生儿手指畸形、先天性白内障、骨生长障碍、牙齿着色和釉质发育不全,也应禁用。
为防止孕妇用药所致的畸胎建议注意以下几点:(1)在妊娠前3个月应避免使用药物,尤其是已确定或怀疑有致畸作用的药物。(2)对一些新药要慎用或禁用,因它有无致畸胎作用还不明确,要经过相当长的时间才显示出来。因此,妊娠妇女最稳当的用药办法是选用一些通常认为无致畸胎作用的老药。如呼吸道感染时可选用红霉素或青霉素。哮喘可选用氨茶碱口服或静脉注射。肾上腺皮质激素对严重的哮喘亦可使用,但不宜长期应用,以免抑制胎儿的肾上腺皮质的发育。
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青年农妇黄某重男轻女,孕期服“转胎药”,使孩子出生后智力障碍,这是她愚昧、无知所造成的后果。
我们知道卵子和精子结合为受精卵,经过不断的繁殖和发育成为胚胎至胎儿。女性只产生一种含X染色体的卵细胞,而男性则产生两种精子:一种含X染色体,另一种含Y染色体。如果卵子与含X染色体的精子结合,子代为XX,就发育为女性;如卵子与Y染色体的精子结合,子代为XY,则发育为男性;因此,女性受孕后,每胎生男、生女的概率均为50%,在人群中男女的比率大致相等。由此可知,胎儿的性别并非出生时才确定的,而是在精子与卵子结合的那一刻就确定了。所谓的“转胎药”并不能改变胎儿的性别,黄某产下的男孩也并非“转胎药”的功劳。
从一个细胞的受精卵发育成为胎儿,其过程是比较复杂的,许多外来的因素(如细菌、病毒、放射线或药物等)都可影响这一过程。尤其是孕期头两个月内,这一阶段是细胞高度分化和各个器官、系统基本形成期,这个时期对外界影响最为敏感,而妊娠三个月至分娩的时期,小脑、大脑皮质及泌尿系统仍在继续分化,因而这部分结构仍保持对致畸因子的敏感性。妊娠期用药,药物可以通过胎盘进入胎儿体内,胎儿的肝、肾功能尚不成熟,药物可在胎儿体内作用时间很长从而产生有害的影响,同时发育中的胎儿非常脆弱,故极易导致胎儿畸形,甚至死亡。60年代轰动全球的“反应停”事件就是典型的例子,当时一种称为“反应停”的药物因能减轻孕妇的早孕反应,在西方广为流行,但孕妇服用这种药物之后均产下了四肢短小如海豚样的小孩,造成了不可挽救的后果,从此“反应停”被绝对禁止用于孕妇。这样的例子还有很多,如孕期用有雄激素作用的合成孕激素安胎,则可能引起女性胎儿男性化;孕期服过四环素族抗生素者,可使胎儿牙釉发育不全或牙质发育迟缓;用过己烯雌酚安胎的妇女可导致其女性后代发生阴道腺病与阴道透明细胞癌,这大部分可能在青春期后才发病。这些都是惨痛的教训,所以在妊娠期间用药必须慎重。妊娠期最好不用药,若妊娠期患病或有异常需用药也应得到妇产科医生的允许,并在医生的指导下进行。对妊娠期的用药情况必须作全面的回顾,以获得最佳的治疗效果,将危险降低到最小程度,应使用那些已证实对胎儿无害的、安全的药物,尽量避免使用任何新药及盲目用药。
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生二胎不只是我和老公的想法,我还得咨询甜甜的意见,还好甜甜倒是很支持,因为她感觉一个人很孤单,想要伙伴,不过甜甜对二胎的性别有要求,希望妈妈给她生个妹妹,名字都起好,叫“小花”,我问孩子为什么要妹妹呢?小姑娘是这样给我解释的,妹妹很乖,能和自己玩,弟弟是男生很调皮,不和自己玩。孩子的想法也不错,不过弄的我压力不小,呵呵
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