孕妇要怎样用药？孕妇用药不能走极端

　　A

　　一个极端

　　擅自决定使用非处方药

　　“中成药安全副作用少”。抱着这样的心态，孕妇感冒发烧的时候，常常第一时间想到药店去购买中成药。广州医学院第三附属医院呼吸内科主任医师魏立平说，不少孕妇上呼吸道感染后，就会去药店买vc银翘片、板蓝根等，以为这些药物对胎儿较为安全。

　　事实上，也有不少中成药是孕妇禁用的。魏立平指出，以VC银翘片为例，此药是复合制剂，含有维生素C、银翘片、对乙酰氨基酚，而后者孕妇需慎用，需要在医生的指导下服用。

　　那么，在孕期禁止使用的一些中成药有什么呢？据了解，牛黄解毒丸、大活络丹、至宝丹、六神丸、小活络丹、牛黄清胃丸、牛黄清火丸、伤湿止痛膏、复方当归注射液、苏合香丸、十滴水、云南白药、三七片、益母膏、麝香壮骨膏、七厘散、小金丹、百降丹等。这些药物有可能引起流产。

　　可见，中成药对孕妇也并非百分百安全。而服用中成药时，一定要认真地看药物说明书，如果上面写着有孕妇禁用或者孕妇慎用，那么最好在医生的指导下使用这些药物，而不是自己擅自决定来用药。

　　B

　　另一极端：

　　坚决不用药，孕妇胎儿都受害

　　在临床上，曾经遇到这样的孕妇，生病了坚决不用药，担心影响到胎儿。有一位孕妇怀孕八个月，但她不小心患上呼吸道感染，医生建议给她立即用药，但是她看医生要用药，就特别害怕，甚至就不去医院了，直到发生肺炎，出现严重缺氧的症状才去就医，结果孩子早产，妈妈自己由于呼吸循环衰竭，没有抢救过来。

　　其实，这种做法是非常不值得的，孕妇患上呼吸道感染，用一些抗生素完全可以解决的。

　　魏立平指出，在怀孕早期得了感冒、发烧，或者炎症感染，有些药物还是相对比较安全的，比如说像青霉素、头孢类的药物，在妊娠早期或妊娠期使用是相对安全的。所以，有些孕妇感冒了、发烧了，扛着不用药，因为怕用药以后影响胎儿，实际上这种想法是不对的。

　　C

　　答疑解惑

　　什么时候服药后对胎儿有影响？

　　卵子在体内可以存活2-3天，精子则可以活48小时，从受精到着床，形成胚胎，这段时间服用了一些药物，对胎儿不会有太大的影响，不必过分担心。魏立平说，原因有以下两点：

　　（1） 在卵子受精后1周内用药，受精卵尚未种植在子宫内膜，一般不受药物影响；

　　（2） 如受精1-2周内用药，受精卵已种植于子宫膜，但组织尚未分化，药物产生的影响除流产外，并不引致畸形，属安全期。

　　服用药物后对胎儿影响最大的关键期是在受孕后的3-12周左右，因为此时胚胎、胎儿各器官处于高度分化、迅速发育阶段，在这个时候使用一些药物，可能影响胎儿的某些系统和器官畸形。

　　专家强调，在此时期不必用药时坚决不用，包括一般的保健品和滋补药。如必须用药，需要谨慎安全用药。

　　Tips

　　孕妇不能用的西药有哪些？

　　◇ 四环素：致牙釉质形成不全，骨骼、心脏畸形等。

　　◇ 氯霉素：致新生儿血液循环障碍、呼吸功能不全、发绀、腹胀（即灰婴综合征）。

　　◇ 庆大霉素：造成胎儿耳损伤，甚至引起先天性胃血管畸形。

　　◇ 磺胺类药物（以长效磺胺和抗菌增效剂为主）：致高胆红素血症、脑核性黄疸、畸形。

　　◇ 阿司匹林：致胎儿小、畸形，引起新生儿出血及肝脏的解毒功能障碍。

　　◇ 扑热息痛：引起新生儿高铁血红蛋白血症。

　　◇ 消炎痛：引起黄疸和再生障碍性贫血。

　　◇ 安定：可致胎儿畸形和女胎男性化。

　　以上药物在妊娠期限都要禁用或慎用，非用不可者，应在医生指导下进行，要做到用药单一、剂量小、时间短。

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孕期用药应看“安全期”

　　许多孕妇在先期不知自己怀孕的情况下，如果服用了某些药物时往往会不知所措，担心会对胎儿造成影响，对是不是中止妊娠犹豫不决。

　　从优生优育的角度来看，误服药物对胎儿是否造成影响显得尤为重要。至今为止，药物对胎儿的实际致畸作用及潜在的毒副作用是难以估计和预测的。目前来看，惟一的一条大概的预测途径就是不要完全从药物的药理作用及作用机制出发，而主要从服药时间及有关症状来加以考虑。

　　一般而言，服药时间发生在孕3周(停经3周)以内，称为安全期。由于此时囊胚细胞数量较少，一旦受有害物的影响，细胞损伤则难以修复，不可避免地会造成自然流产。此时服药不必为生畸形儿担忧。若无任何流产征象，一般表示药物未对胚胎造成影响，可以继续妊娠。

　　孕3周至8周内称高敏期。此时胚胎对于药物的影响最为敏感，致畸药物可产生致畸作用，但不一定引起自然流产。此时应根据药物毒副作用的大小及有关症状加以判断，若出现与此有关的阴道出血，不宜盲目保胎，应考虑中止妊娠。

　　孕8周至孕4--5个月称为中敏期，此时是胎儿各器官进一步发育成熟的时期，对于药物的毒副作用较为敏感，但多数不引起自然流产，致畸程度也难以预测。此时是否中止妊娠应根据药物的毒副作用大小等因素全面考虑，权衡利弊后再作决定。继续妊娠者应在妊娠中、晚期作羊水、B超等检查，若是发现胎儿异常应予引产；若是染色体异常或先天性代谢异常，应视病情轻重及预后，或及早终止妊娠，或予以宫内治疗。

　　孕5个月以上称低敏期。此时胎儿各脏器基本已经发育，对药物的敏感性较低，用药后不常出现明显畸形，但可出现程度不一的发育异常或局限性损害，如眠尔通引起胎儿生长发育迟缓，苯巴比妥引起脑损伤，链霉素、奎尼丁引起耳聋等。此时服药必须十分慎重。

孕妇感冒吃药的原则

近年来，人们对孕期安全用药的意识有所提高，但安全用药的知识还有待普及。孕妇用药对胎儿的影响随药物种类的不同而有差别，原则上孕妇最好不用药，如有用药的必要，应遵循以下原则。

十种中成药孕妈妈应慎用

许多孕妇及其家属都知道，在孕期使用西药不当会引起胎儿畸形，所以必须在主治医生的指导下用药，而中成药对孕妇是安全的，可放心服用。其实也不尽其然……

妊娠早期要特别注意用药

过去人们曾认为，母亲的胎盘能保护成长中的胎儿不受母体内有害因素的影响。事实上，母亲消化吸收的所有东西都能在一定程度上以某种方式进入胎儿体内。

　　92％的孕妇至少用过一种以上的药物，而65％的孕妇曾自行购药服用。昨日，广州医学院第三附属医院胎儿医学中心副主任陈敏在接受采访时表示，孕妇应特别注意妊娠期用药，若随意用药或导致流产、早产或胎儿畸形。

　　据陈敏介绍，药物的影响主要与用药时胎龄、药物的性质、剂量、疗程长短胎盘的内在因素及胎儿遗传素质有关。然而，有些孕妇却由于用药时缺乏基本知识和专业指导，造成不可挽回的后果。

　　“比如，一些药物会直接使子宫兴奋，如麦角新碱、催产素、垂体后叶素等，这些药物可引起子宫收缩，容易导致流产或早产，所以必须慎用。同时，有些中草药或者中成药有泻下、理气或活血化淤的作用，同样应慎用或禁用，如大黄、番泻叶、枳壳、枳实、大戟、红花、三棱、桃仁、附子、麝香、鸡血藤膏、沉香化气丸、附子理中丸、桂附理中丸、祛风舒筋丸、伤湿止痛膏、小活络丸、活血止痛膏等药物都要警惕使用。”陈敏介绍。

　　而另一类药物会引起胎儿畸形。“据有关资料显示，现已证实有150种药物及化学物质对人有致畸作用，应该警惕使用。”这些化学物质包括阿司匹林、醋氨酚、苯妥英钠、扑痛酮、苯巴比妥等，从第3周开始到前3个月内，人类胚胎对致畸药物比较敏感，如果在此期间不同阶段服用了致畸药物，会影响相应阶段胎儿器官的分化，导致畸胎。“陈敏表示。

　　陈敏提醒，妊娠期用药需谨慎。不过，一些药物其治疗疾病的效果超过了药物的危害，临床上仍然会使用。因此，是否使用还是听从医生指导，权衡取舍。对于影响不明的药物，还是尽量避免使用为好。

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用药不当，祸及后代

历史上最著名的药物致畸作用的例子是２０世纪６０年代初的反应停事件。当时发现药物反应停对妊娠呕吐有非常好的治疗作用，可有效改善孕妇的妊娠反应。然而，不久之后，产科医生发现新生儿四肢短小畸形——即所谓“海豹样儿”的发生率大大增加了。经过调查，这些畸形儿的母亲均在妊娠早期使用过反应停，从而证实反应停对胎儿有明显的致畸作用。另一个例子是在孕期服用过氟哌酸者，其小孩发育明显受阻，表现为个子矮小。现已查明氟哌酸对婴幼儿和儿童的骨骺有促进过早骨化的副作用，从而影响其身高。

一般来说，受精后至第１８天，即停经３３天内，几乎未见药物有致畸作用；在受精后３周至３个月，即停经３３天至１３周左右，为胎儿致畸敏感期，最易发生先天畸形。妊娠３～５周，致畸药物可致中枢神经系统、心脏、肠、骨骼肌、肌肉等器官或系统畸形；妊娠３４～３９天，可致无肢胎儿；在４３～４７天，可致胎儿发育不全及肛门直肠狭窄。妊娠３个月至足月，为胎儿发育的最后阶段，此时可致中枢神经系统或生殖系统畸形。在胚胎期具致畸作用的药物还有酒精、己烯雌酚、放射性碘、氯霉素等。

不同的药有不同的危害

抗生素类药妊娠１４周后应用氨基糖甙类可致胎儿永久性耳聋及肾脏毒性；四环素在妊娠３５周后应用可致胎儿畸形或先天白内障、坏死性胰腺炎、婴儿牙釉质发育不全等；长期应用红霉素可致胎儿发生阻塞性黄疸；氯霉素可致灰婴综合征等。

激素类药　１４周内应用己烯雌酚可致胎儿脑积水等畸形；雄激素可致女婴男性化；孕激素在１４周内应用可致女婴迟发肿瘤；妊娠早期应用口服避孕药可致先天性心脏病等。

维生素类药　妊娠１４周内大量应用维生素Ａ可致胎儿低体重、畸形、流产、骨骼异常；分娩时应用大量维生素Ｋ可致婴儿出现溶血、高胆红素血症、核黄疸；长期过量应用维生素Ｄ可致胎儿高钙血症、智力低下、无脑儿等。

用药原则，能不用则不用

首先，孕妇不可随意用药，可用可不用的药物，一律不用；其次，用药前应从母子双方权衡利弊，不能因为药物有不良反应而放弃治疗，使病情恶化，殃及母子。在孕期患有结核、贫血、糖尿病、心血管等疾病时，合理治疗不仅对胎儿无害，而且能防止胎儿受母体疾病的影响。一般来说，为防止诱发畸胎，在妊娠头３个月应尽量避免服用药物，尤其是已确定或怀疑有致畸作用的药物。如果使用过某些可能致畸的药物，特别是在孕早期用过此类药物者，建议终止妊娠为好；在必须用药时应尽量选用对孕妇及胎儿无害或毒性小的药物，并采用适当的剂量、用药途径及时间，最好能检测血药浓度；当孕妇不得已必须使用对胎儿有毒性的药物时，应密切观察，必要时使用对抗药物。

　　孕期是关乎母子两代人健康的特殊时期，孕期用药必须在医生（最好是产科医生）的指导下使用，避免造成对胎儿的危害。

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