迎接大检查——胎心与宫高、腹围

　　胎心

　　胎心就是宝宝的心跳，一般在17～20周可以在腹部用一般的听诊器听到胎心。刚开始，普通的听诊器是听不出来的，因为宝宝太小了，可以用多普勒听诊器来听，或者在专业人员的指导下听胎心。目前，比较普遍运用到的多普勒的高灵敏度仪器，在胎儿12周的时候，便可以听到像马蹄声一样的心跳。不过，也有些医院可能采用一般的听诊器，这样的话，就要到17～18周才能追踪到胎儿的心跳声。还有一种情况是，妊娠初期，由于胎儿的位置关系，或者其他种种干扰因素，比如母体的脂肪过厚等原因，即使用极精密的仪器也无法听到胎心音。

　　胎儿小于5个月时，听胎心位置通常在脐下，腹中线的两侧。怀孕4个月左右的时候，在脐下正中线附近就可以听到胎心音，以后随着胎儿的生长及胎位不同，胎心的位置也会有变化。因胎心音多自胎背传出，在胎背近肩胛处听得最清楚，故头位的胎头可在下腹两侧听，臀位胎头可在上腹两侧听，横侧位可在脐上或脐下腹中线处听。

　　胎儿6~8个月时，随着胎儿的长大，胎心的位置也会上移。由于胎动通常是胎儿手脚在动，所以右侧感到胎动频繁时，胎心一般在左侧；左侧感到胎动频繁时，胎心一般在右侧。头位和臀位也可以影响胎心的位置。头位时胎心在脐下，臀位时胎心在脐上。

　　正常胎心在120～160次/分，有时还要快些，也不太规律，到怀孕末期就规律多了。有时会有短暂的停跳，或速度达到180次/分，属正常现象。如果<120次/分或>160次/分时，可间隔10～20分重复听1次。但是若频繁、长期出现这种现象须及时就医问诊。

　　宫高和腹围

　　孕妈妈的宫高、腹围与胎儿的大小关系非常密切。孕早期、孕中期时，每月的增长是有一定的标准，通常每周宫高生长1cm。而且到后期通过测量宫高和腹围，还可以估计胎儿的体重。所以，作产前检查时每次都要测量宫高及腹围，以估计胎儿宫内发育情况，同时根据宫高妊娠图曲线以了解胎儿宫内发育情况，是否发育迟缓或巨大儿。

　　宫高的测量：从下腹耻骨联合处上方至子宫底间的长度为宫高。

　　腹围的测量：腹围的测量通过测量最大平面为准。

　　通过测量宫底高度，如发现与妊娠周数不符，过大过小都要寻找原因。如作B超等特殊检查，有无双胎、畸形、死胎、羊水过多、过少等问题。

　　测腹围是通过测量腹部最大平面的长度来了解官腔内的情况及子宫大小是否符合妊娠周数。

　　正常单胎，测量宫高腹围差别较大，因为每个孕妇高矮、肥瘦不同，个体差异比较大，所以胎儿生长情况只能以个体本身的生产数据来比较。

　　总之，医生定期检查孕妇的宫高及腹围的目的是通过孕妇的个体数据来大体了解胎儿的宫内发育情况。

　　注意：如果连续两周宫高没有变化，孕妈妈须立即去医院就诊。

　　转到产科后作第一次血液检查，会抽比较多的血，孕妈妈要放松心态。

　　这次抽血需要孕妈妈空腹进行，主要就是查查有没有传染病、肝肾功能以及血型等。现在医院几乎都是患者自己去取化验报告单，所以，拿到报告，大家就开始对那些上上下下的“箭头”焦虑起来。各种化验报告单上，每项化验结果后面都有正常值范围的参考。但这个所谓正常值是根据大量正常人群所获得的数值，并不代表妊娠期的正常值。因此，如果孕妈妈的化验数值稍稍高于正常值或稍稍低于正常值，大可不必紧张：

　　一、请医生解释化验结果和意义。

　　二、不要将不同医院、不同实验室的“同一检查项目结果”相比较，因为试验方法不同，正常参考值不一样。

　　三、不要随意“自查资料”去评价自己的报告单是否正常。经常见到孕妈妈自己上网去找正常值，将自己宝宝的超声结果“对号入座”。要知道不同的正常值来源于不同的种族、不同的人群，其权威性有待于评价，而且对于某一指标的测量方法不一样，正常值也会有差异。

　　对于红细胞和白细胞的监测分为血常规红细胞和白细胞、尿常规红细胞和白细胞。血常规检验的是血液的细胞部分。

　　白细胞数

　　血液中的一类细胞。白细胞也通常被称为免疫细胞。

　　增多：常见于急性细菌性感染、严重组织损伤、大出血、中毒和白血病等。

　　减少：常见于病毒感染；免疫系统衰弱等。

　　红细胞数

　　是血液中数量最多的一种血细胞，同时也是脊椎动物体内通过血液运送氧气的最主要的媒介，同时还具有免疫功能。

　　增多：严重呕吐、腹泻、先天性心脏病、慢性肺脏疾患及慢性一氧化碳中毒等。

　　减少：急性或慢性失血、缺乏造血因素、造血障碍和造血组织损伤、各种原因的血管内或血管外溶血等。

　　血红蛋白

　　红细胞和血红蛋白的数量减少到一定程度时，称为贫血。轻度贫血对孕妇及分娩的影响不大，重度贫血可引起早产、低体重儿等不良后果。所以，发现贫血应及时治疗。

　　检查孕妈妈有无肝炎、肾炎等疾病，怀孕时肝脏、肾脏的负担加重，如肝、肾功能不正常，怀孕会使原来的疾病“雪上加霜”。

　　肝功能主要参考指标：谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素

　　肾功能主要参考指标：尿素氮、肌酐

　　血型

　　孕妈妈了解自己的血型很重要，如果丈夫为A型、B型或AB型血，孕妇为O型血，生出的小宝宝有ABO溶血的可能。ABO溶血病的症状轻重差别很大，轻症仅出现轻度黄疸，易被视为生理性黄疸而漏诊，有些仅表现为晚期贫血，重症则可发生死胎。ABO溶血病的某些轻型病例，可能早期症状不重，但到生后2～6周发生晚期贫血，或到生后8～12周“生理性贫血”时期贫血表现得特别严重，这是因为抗体持续存在，发生慢性溶血所致。血型抗体可使红细胞寿命缩短。

　　如果检查数据异常，孕妇应安服中药，胎儿出生后再检查血型，以防ABO溶血的发生。

　　乙肝两对半

　　检查孕妇是否感染乙肝病毒。如果已经感染就要转到传染病专科医院去生产。

　　正常：乙型肝炎表面抗原(HBsAa)，阴性；乙型肝炎表面抗体(抗-HBs)，阴性；乙型肝炎e抗原(HBeAg)，阴性；乙型e抗体(抗-HBe)，阴性；乙型肝炎核心抗体lgG(抗-HBc LgG)，阴性；乙型肝炎核心抗体lgM(抗-HBc lgM)，阴性。

　　HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗HBc(+)为大三阳， HBsAg(+)、HBeAb(+)和HBcAb(+)检测均是阳性为小三阳（+），如果孕妈妈确诊是乙肝（+）须再查乙肝DNA,目的是了解乙肝的传染性，在检测产妇的乙肝病毒DNA后，再决定婴儿要进行何种阻断方案。如果孕妇的乙肝病毒DNA呈阳性，那么婴儿在出生后24小时内，要注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，且越快越好。若孕妇是“小三阳”患者，但病毒量偏高，也要参考上述做法。而只有孕妇是“小三阳”患者，且病毒量正常时，可只对婴儿注射乙肝疫苗，但考虑到孕妇在生产过程中，存在潜在性的感染危险也可注射免疫球蛋白。

　　在出生24小时内注射过乙肝疫苗和免疫球蛋白后，新生儿仍要在1个月、6个月后再次接受乙肝疫苗接种，还要在3个月后再次注射免疫球蛋白。乙肝病毒的母婴传播在孕妇注射免疫球蛋白和孩子出生后进行“双阻断方案”的措施中能得到有效控制，成功阻断率达80%～90%。

　　丙肝(HCV)病毒

　　检查孕妈妈是否感染丙型肝炎病毒，丙肝病毒也可通过胎盘传染给胎儿。如果已经感染要转到传染病专科医院去生产。

　　正常：阴性

　　艾滋病毒(HIV)抗体

　　检查妈妈是否感染了艾滋病，母婴传染是艾滋病的主要传播途径之一。

　　正常：阴性

　　甲胎蛋白

　　筛查神经疾病，如无脑儿及脊柱裂。

　　正常值：＜20

　　筛查唐氏儿

　　每位孕妈妈在14～20周时都要做唐氏儿筛查，这是一项染色体的检查。唐氏综合征(先天愚型，21-三体)是最常见的一种染色体病。一般表现为严重智力障碍、生活不能自理。唐氏综合征的发生有较大的随机性，孕妈妈年龄越大发病率越高，正常生育年龄的孕妈妈也有这样的可能。因此，每一位孕妈妈都应该及时在孕期进行唐氏筛查，尤其是35岁以上的孕妈妈最好接受羊水染色体检查。

　　由于现代社会人们生活、工作压力的增加，甲状腺方面的疾病开始增多，现在越来越多的医生安排在孕检中安排甲状腺的检查。甲状腺的主要功能是产生和分泌甲状腺激素，其作用是促进机体新陈代谢和生化反应的速率。如果孕妇发生了甲状腺功能减退(甲减、甲低)、减退症，这时胎儿的影响比患甲亢更大，胎儿的流产率和围产期死亡率增高。常见的甲状腺疾病，如甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、桥本氏病（慢性淋巴性甲状腺炎，多有甲状腺功能减退）等，属于自身免疫性疾病，不仅有甲状腺功能的异常，且有免疫功能的异常，血清中含有高浓度的抗甲状腺球蛋白抗菌素体和抗微粒体抗体。这些抗体可通过胎盘，进入胎儿体内，导致新生儿甲状腺功能减退。母亲产后由于免疫功能的变化，可使甲亢和甲减的病情加重。母乳具有浓缩碘的能力，通过乳汁，如甲减、慢性甲状腺腺炎，会影响乳汁向婴儿提供碘，导致婴儿碘的不足，发生甲状腺功能减退，而波及脑组织和骨骼的发育。因此这种情况，不宜母乳喂养。

　　另外，患甲亢的病人，产后往往病情加重，需要加大抗甲状腺药物剂量，药物可通过乳汁影响婴儿的甲状腺功能，如他巴佐母乳中浓度高于血中浓度3倍，因此每日服用较大剂量时，也不宜哺乳。母亲服放射性131碘治疗，该药亦会通过乳汁，引起婴儿甲状腺功能减退。因此患此病的产妇不能喂乳。

　　若有些孕妈妈若孕前或者孕中患上甲亢、甲低等疾病，要到内分泌科咨询医生进行治疗。

超声波检查

　　一般需要做两次，分别在12周和20周的时候进行。这项检查可用来进一步确定你的怀孕日期及任何发育异常的情况，如腭裂、脏器异常，同时可发现多胞胎，际妇都应做此项检查。

　　绒毛及羊水检查

　　1、在11周左右，用一根活检针通过宫颈或腹壁进入宫腔到达胎盘位置，取出少许绒毛组织，进行检查。

　　2、也可在16周左右，在麻醉的状态下，以针头穿刺的方法，取羊水、收集胚胎脱落细胞，进行检查。

　　这些都是很准确地检测胎儿是否异常的方法。此项检查一般用于高龄孕妇，此检查有引起流产的危险，需要在有经验的医生指导下进行。

　　脐带穿刺

　　20周后，在局部麻醉的情况下，用针头取胎儿脐带血，进行检查，这种方法可以检测染色体是否异常和遗传性血液病。此方法仅用于高危孕妇，引起流产的几率高于羊水检查。

　　甲胎蛋白检测

　　在16—20周进行，是一种无危险的血样检查，测定血液中用甲胎蛋白水平，可发现神经缺损，Down综合征、肾脏和肝脏疾病等，是所有孕妇都要进行的检查。

　　高龄孕妇孕期纪律

　　1、严格做常规检查及特殊的检查。

　　2、不要使用电热毯。

　　3、避免热水浴、桑拿浴、蒸汽浴。

　　4、避免阴道冲洗，这样容易造成感染、出血、胎膜早破等问狻?/P>

　　5、睡时，采取侧卧的睡姿，同时胎高双脚。

　　6、把心里话说出来，切忌闷闷不乐。

　　7、学会控制情绪，当感到紧张、不舒服时，做深呼吸练习，避免愤怒、急躁。

准备怀孕五大秘籍（一）

高潮时孕育的孩子更聪明

性高潮是夫妻间性生活和谐的标志。国外学者发现，性反应越好的女性在性生活后，子宫颈里的精子数目越多，怀孕几率也就越大。

“性高潮时子宫内出现正压，性高潮之后急剧下降呈负压，精子易向内游入宫腔。同时，由于性兴奋，子宫位置升起，使宫颈口与精液池的距离更近，有利于精液向内游入。”

还有一个原因是，阴道正常pH值为4~5，不利于精子生存活动，而在达到性兴奋时，阴道酸碱度发生改变，随着分泌的“爱液”增多，pH值升高，便于精子向女性体内“突击”。

对于生育能力正常的夫妇来说，没有性高潮并不代表不能怀孕。和男性以射精为高潮标志相比，女性绝大多数难以在每次性生活中达到性高潮。有不少妇女在婚后较长一段时间，或是生过小孩子后，才逐渐出现性高潮感觉。

实际上，性高潮的重大意义更体现在优生上。“女性在性高潮时孕育的孩子更聪明。”美国性科学家通过试验得出的结论：孩子的智商与母亲怀孕时有无高潮有关。

原来，女性达到性高潮时，血液中的氨基酸与糖分能渗入生殖道，使进入的精子存活时间延长，运动能力增强。同时，小阴唇充血膨胀致使阴道口变紧，阴道深部皱褶伸展变宽，便于储存精液，子宫颈口也松弛张开，使精子更容易进入。

精卵结合如同“千军万马过独木桥”，经过激烈竞争，数千万个精子中通常只有一个强壮而带有优秀遗传基因的精子能够成功与卵子结合。而参与竞争的精子数越多，孕育出智商较高下一代的机会越大。因此，年轻夫妇应注意性生活质量，抓住女性进入性高潮的机会让其受孕。

姿势与受孕几率：巧用体位也可避孕

性交姿势是指男女双方在性交时各自的体位。“有些性交体位可增加性感，有些体位可增加生育机会，有些体位有利于优生，有些体位有利于卫生保健和预防疾病。”根据不同的需要可以选择合适的体位。

巧用体位也可起到避孕的效果。医学界认为，受孕体位就是男上女下、平躺仰卧位。因为妇方平躺仰卧，双膝微弯稍分开，这样射出的精液积聚于宫颈口附近，形成一个精液池，宫颈口正好浸在池内，这样就有利于精子向子宫内游动。

一般认为，立位是最不容易受孕的性交体位。“这是因为性生活时女性生殖器官下垂，阴道口开放，性交结束后绝大部分精液流出体外，受孕几率是极低的。”其次是坐位可以减少受孕机会。此外，如采用女上位、侧位、蹲位、后位等体位都不利于精液池的形成，从而有可能造成不育。

不管何种体位，为了避免性交后精液外溢，减少怀孕的机会，性交后不宜立即排尿，应养成良好习惯，最好于行房事前排解小便。