高龄产妇胎位不正拒绝住院待产 胎膜早破胎死腹中

“大夫，我爱人肚子痛得厉害，是不是要生了？可她才怀孕8个多月呀！”一位先生一进门便急切地问道。原来，该孕妇早上一起床，就发现床上湿了一大片，当时她和丈夫都觉得没什么，因为自从怀孕以来，她经常会控制不住地解小便，甚至大笑或咳嗽时，尿液也会不听使唤地流出来。当时他们也问过一些医生，医生说这是孕期尿失禁，很常见的，不用担心。所以这次她只当又是尿失禁了，但没想到到了下午，肚子忽然痛得厉害，而且越来越厉害，实在支持不住了，这才来医院检查。

经过详细检查之后，我告诉这位孕妇，她这次的情况并不是尿失禁，而是胎膜早破，流出的液体是羊水。

胎膜为何“早破”

正常情况下，胎膜应在分娩过程中，即子宫规律收缩及宫颈口开大后才破裂。若发生在临产之前，则为胎膜早破，俗称“早破水”。为什么会发生胎膜早破呢？常见原因有以下几种：{1}细菌、病毒感染引起羊膜绒毛膜炎。这是胎膜早破的重要原因。{2}羊膜腔内压力升高(如多胎妊娠、羊水过多)，腹部受撞击、挤压，剧烈咳嗽，体位突然改变，劳累、大便用力、大怒等，都可引起宫腔内压力急剧增高而致胎膜破裂。{3}羊膜腔压力不均，如胎头高浮，头盆不称，胎位异常（如臀位、横位）等。{4}妊娠晚期过性生活也是引起胎膜早破的常见原因。另外，宫颈松弛、外伤、胎膜发育不良等，也可成为胎膜早破的原因。

胎膜早破可以发生在分娩前任何时候，如果发生在近足月时，那么大多不必太焦虑，可以去医院等候分娩。但若发生在未足月，特别是有并发感染时，就不能掉以轻心了，因为它可能诱发早产并增加宫内感染和产褥感染的机会，还可引起脐带脱垂、胎儿宫内窘迫、胎盘早剥、胎先露异常等，增加难产的概率。因此，一旦在未足月时发生胎膜早破，必须马上到医院处理。

“破水”、尿失禁应区分

胎膜早破容易与另一种孕期常见的疾病相混淆，那便是尿失禁。

尿失禁之所以在孕期很常见，是因为孕期（特别是孕晚期）增大的子宫压迫膀胱，加上孕期激素的影响，使膀胱不能维持控制排尿的功能，尿液不自主地流出，从而发生尿失禁。有时腹压增加，如咳嗽、大笑、负重时尿液即流出，很容易与胎膜早破相混淆。那么究竟该如何辨别呢？

一般来说，胎膜早破的信号是不伴疼痛的阴道流水。常于腹压增加或大小便之后，阴道内突然有大量水流出，可湿透内裤，然后时断时续，量的多少随胎膜破口大小、位置高低而异，也可流液一次后不再流出。另一特点是，此种阴道流水于起立时增多，平卧时减少(甚至停止)，羊水微混浊，有时可见混杂其中的胎脂；而且羊水是从阴道流出，尿液是从尿道口流出，与排尿有区别。但是有时特别是在睡眠中羊水流出不易与尿液鉴别，因此为保险起见，孕期若有液体从外阴流出，都应到医院请医生检查，以防万一。

预防“破水”有招数

破膜后是否一定预示着要分娩呢？这不一定，要根据准妈妈怀孕的周数具体分析。一般来讲，若妊娠超过36周，胎儿已成熟，可等待临产。若破膜后12～24小时仍不临产者，应予引产或根据情况行剖宫产。若小于28周，由于胎龄过小，胎儿生存率依然很低，而且易发生难以处理的并发症，从优生角度看，应终止妊娠，不宜采取保守治疗。若发生在妊娠28～35周，不伴感染，经Ｂ超检查证实羊水池深度大于或等于2厘米,那么宜采取等待疗法。也就是说，一方面用一些促进胎儿肺部发育的药物，另一方面使用抗生素，以预防感染。一旦胎儿肺成熟，应尽早终止妊娠。

对孕妇来说，如何防止胎膜早破的发生呢？有以下几点需做到：{1}定期到医院接受产前检查。一般妊娠5～7个月时，一个月检查一次；妊娠7～9个月时，半个月检查一次；妊娠9个月以上，每周检查一次。{2}怀孕期间注意卫生。如果出现分泌物比较多，有感染的现象，应及时到医院就诊，接受治疗。{3}怀孕后期(最后一个月)不宜同房。如果是多胞胎，要多卧床休息；避免过度劳累和对腹部的冲撞。{4}无论什么时候感觉破水，都要赶快到医院做检查。在发现有破水迹象之后，务必躺下休息。为了避免羊水流出过多和脐带脱垂，应该用垫子将孕妇臀部垫高，然后家人用担架抬送孕妇到医院。

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胎膜早破是一种常见的产科疾病，指的是在临产前胎膜破裂，其发生率在妊娠37周之前为2.0%～3.5%，满37周后为10%，孕妇需高度关注。那么要如何对胎膜早破进行饮食保健呢？

胎膜早破的危害？

胎膜早破可对母婴安危造成较大影响，主要表现为脐带脱垂、早产和母婴感染。胎膜早破的产妇，如胎先露部未入盆，易发生脐带脱垂，致急性胎儿缺氧，甚至胎死宫内。破膜后，阴道内的病原微生物易上行感染，引起胎膜炎、子宫内膜炎、羊膜炎，若感染未得到及时控制，更有可能发展至败血症，危及产妇和胎儿的生命安全。感染程度与破膜时间长短有关，若破膜时间超过24小时以上，感染率将大大增加。而对胎儿的影响还包括易诱发早产，引起早产儿各器官发育不良，并且易发生新生儿呼吸窘迫综合征、硬肿症、缺氧缺血性脑病等多种严重的新生儿并发症，威胁新生儿安全。

胎膜早破的饮食保健

孕妈妈营养不良、维生素C、D和氨基乙糖（羊膜细胞间质组成成分）缺乏，可使胎膜脆性增加，易导致胎膜早破。孕妈妈饮食中，缺乏维生素C，缺乏铜、锌等微量元素，致使胎膜变脆，缺乏弹性，容易引发胎膜早破。所以一定要重视日常的饮食保健。

1、加强对孕期保健知识的了解。重视孕期营养，多吃蔬菜、水果，增加维生素摄入；多食用一些含铜量高的食物，如坚果类、海产品、动物肝脏、小麦、干豆、根茎蔬菜、牡蛎等。

2、进食高蛋白、高热量、清淡、易消化的食物，以增强产妇的抵抗力。

3、怀孕后3个月严禁性生活，增强自我保护观念，尽量避免到拥挤场合中去，避免从事重体力活动和大幅度运动，如忽然下蹲等剧烈动作。一旦发生破水，不要再下床走动，应抬高臀部，可有效预防脐带脱垂。对于胎膜早破、胎位不正、多胎妊娠、羊水过多等可致脐带脱垂的高危因素，更应提高警惕，最好提前住院。如果发现脐带脱出时，孕妇不要惊慌，要迅速卧床，采取头低臀高位，尽量避免脐带受压使血循环受阻。同时一定要迅速联系医院，及时处理。对于胎位不正或纠正有困难的准妈妈，或骨盆狭窄的孕妇，都应该提前住院，以避免发生脐带脱垂。