高铅血症和铅中毒

　　铅中毒对儿童身心健康造成很大的危害，近年来社会各界和广大群众对此十分关注。卫生部于二00六年制定了《儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则(试行)》。

　　一，诊断与分级

　　儿童高铅血症和铅中毒要依据儿童静脉血血铅水平进行诊断。

　　高铅血症：连续两次静脉血铅水平为100-199μg/L;

　　铅中毒：连续两次静脉血铅水平等于或高于200μg/L;并依据血铅水平分为轻，中，重度铅中毒。

　　轻度铅中毒：血铅水平为200-249μg/L;

　　中度铅中毒：血铅水平为250-449μg/L;

　　中度铅中毒：血铅水平等于或高于450uμg/L;

　　儿童铅中毒可伴有某些非特异的临床症状，如腹隐痛，便秘，贫血，多动，易冲动等;血铅等于或高于700μug/L时，可伴有昏迷，惊厥等铅中毒脑病表现。

　　二，处理原则

　　儿童高铅血症及铅中毒的处理应在有条件的医疗卫生机构中进行。医务人员应在处理过程中遵循环境干预，健康教育和驱铅治疗的基本原则，帮助寻找铅污染源，并告知儿童监护人尽快脱离铅污染源;应针对不同情况进行卫生指导，提出营养干预意见;对铅中毒儿童应及时予以恰当治疗。

　　高铅血症：脱离铅污染源，卫生指导，营养干预;

　　轻度铅中毒：脱离铅污染源，卫生指导，营养干预;

　　中度和中毒铅中毒：脱离铅污染源，卫生指导，营养干预，驱铅治疗。

　　父亲和爷爷每天在家“吞云吐雾”，且每天至少消耗4包烟，8岁男孩王小军（化名）由此变成一个脾气暴躁的“小野人”，还将同桌咬伤！近日，市中心人民医院专家通过诊断发现，造成王小军性格突变的罪魁祸首竟然是孩子在家里长期被动吸烟导致铅中毒。

　　临床传真：乖孩子发狂咬同学

　　近日，邱女士带着儿子小军来到市中心人民医院心理睡眠门诊。“短短几个月，原本性格温顺的儿子变得多动、注意力差、脾气暴躁。”邱女士说，最近儿子还特别爱惹事，尤其是近一两个月来，常常和同学发生纠纷。老师每隔几天就要打电话和他们两口子沟通一次。前些天，小军的同桌不小心碰了他一下，没想到他居然拉住对方，猛然一口把同学的手咬伤了，弄得同学的家长找到了学校。邱女士两口子不得不带着孩子上门向这位家长道歉。

　　医生诊断：孩子性格怪异原是铅中毒所致

　　在诊断过程中，市中心人民医院心理睡眠门诊的心理学硕士、副主任医师朱列和了解到，一年前，小军性格文静，但近半年情绪却变得越来越不稳定。与同龄孩子比较，小军的生长发育也显得迟缓，身材也越来越瘦小，邱女士两口子怀疑是营养缺乏。朱列和在给小军检查时惊异地发现，小军的血铅含量竟然高达112微克/升，已属铅中毒。朱医生给小军开了一些排铅药，让邱女士拿回家按要求让小军服用。奇怪的是，小军服用了3个月的排铅药物以后，再回到医院复查显示，他的血液含铅量没有降下来不说，反而有所增加，达到了163微克/升。

　　朱列和告诉记者，经过诊断，小军之所以由原先温顺可爱的性格变得“野蛮”，全是铅中毒惹的祸。

　　专家提醒：孩子含铅高对成长不利

　　为找出小军服用排铅药后血铅反而增高的原因，朱列和详细了解了小军的生活习惯、家庭情况等。

　　原来，小军父亲和爷爷均是老烟民，每天在家“吞云吐雾”不说，而且每天至少要消耗4包香烟，这正是小军铅中毒的根本原因。朱列和向记者介绍说，因有人抽烟时，烟雾会将空气中的铅吸附住，使周围空气中的含铅量比没有烟雾空气含铅量高60倍。含铅微尘主要集中在距地面1米的高度，正接近多数儿童口鼻的高度，故孩子往往比成人更易铅中毒。而造成小军铅中毒的主要原因是小军的爸爸和爷爷整天在家“吞云吐雾”。

　　他告诉记者，铅中毒将对小孩健康造成很大伤害，会引发智力下降、情绪控制力差、生长发育不良等症状。同时，引发孩子铅中毒的因素还有很多，如过早住进新装修的房子，有咬手指或咬铅笔头等不良习惯，嗜食爆米花、皮蛋、罐装饮料等含铅高的食品。

　　就小军的案例来说，由于他长时间生活在“烟雾缭绕”的环境中，小军的骨骼里也有一部分铅。血液中的铅排出的时候，骨骼中的铅则在向血液释放。朱列和为小军开了排铅的药，让身体里的铅继续通过尿液、汗液等方式排出来。并建议家长，一定要改善小军的成长环境，请爷爷和爸爸不要在孩子旁边抽烟。

　　被动吸烟已成重大公共卫生问题

　　对于被动吸烟的情况，朱列和告诉记者，我国被动吸烟相当普遍。中国预防医学科学院牵头做的1996年全国吸烟行为的流行病学调查表明，53.48%的中国人受到被动吸烟的困扰。其中20～50岁的中国女性大约70%报告有被动吸烟情况。

　　在被动吸烟情况模式上，中国和其他国家亦有明显不同。如中国男性吸烟率高达65～75%，而女性吸烟率很低，只有4～5%。中国人经常抽的香烟品牌和其他国家亦不同，前者含有更高的焦油含量和尼古丁水平。另外，中国人更加狭小的住房空间也容易提高被动吸烟的水平。在中国，被动吸烟的场所分布亦有其自身的特点，在家中被动吸烟率最高，为71.23%，但公共场所和工作场所亦不容忽视，分别为32.05%和25.04%。

　　被动吸烟问题已成为重大的公共卫生问题，日益引起人们的关注。通过对不同人群的调查，公众已日益意识到被动吸烟的危害。在最近一次全国吸烟行为的流行病学调查中，有74%的吸烟者和81%的非吸烟者认为被动吸烟是有害健康的，其中认为被动吸烟对健康有严重危害的人当中，非吸烟者要比吸烟者多10%。

　　朱列和介绍说，由美国国家研究院所评述的12个研究和美国环境保护署所评述的14个研究中，有充足的证据表明，在家里暴露于被动吸烟的儿童患急性下呼吸道疾病的危险性要比不暴露者高许多。被动吸烟对儿童健康的危害是相当大的。目前一般认为，被动吸烟对儿童健康的危害主要有：一是可引起儿童支气管炎和肺炎；二是在儿童期由于被动吸烟导致的下呼吸道感染或其他疾病，可进一步发展为哮喘，并可加重已有哮喘的儿童病症的严重性；三是儿童被动吸烟暴露与中耳疾病有直接的因果关系；四是证据还支持儿童被动吸烟与婴儿猝死综合征(AIDS)之间的关系。

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　　截至23日，湖南郴州因血铅中毒的住院儿童人数为30人。收治血铅中毒患者的郴州市中医院向中新社记者表示，目前绝大多数患者已没有任何临床症状，从当前治疗情况分析，这些住院治疗的血铅中毒儿童绝不会留下任何后遗症。

　　近来，湖南郴州市嘉禾县、桂阳县部分群众“血铅超标”事件见诸媒体，备受关注。郴州市环保局此前认定，造成此次血铅超标事件的罪魁祸首是当地3家未通过环评审批手续的非法生产企业。

　　郴州市卫生局提供的最新统计数据显示，从3月16日至23日下午3时，该市因血铅污染住院治疗的人数为33人，其中30名为儿童，最大的15岁，最小的1岁。这33名住院者均为桂阳县浩塘乡人。

　　据了解，这些儿童中高铅血症(血铅超标)者2人，轻度中毒者8人，中度中毒者18人，重度中毒者2人。根据卫生部规定，儿童中度中毒以下不需住院，只需脱离铅污染源、卫生指导和营养干预即可；中度中毒以上的，则需进行驱铅治疗。对于一些不够住院治疗标准，即血铅含量未超过250ug/L的中度中毒以下儿童，因其家属强烈要求住院，院方出于稳定考虑，也对其进行住院治疗。

　　郴州市中医院副院长刘建荣表示，该院根据国家有关标准，制定了郴州市儿童高铅血症和铅中毒临床治疗方案，目前对血铅中毒儿童主要实施液体疗法，采取“中西结合”方式，即对患者通过输液加速铅的排泄，补充维生素和微量元素进行营养干预，同时辅以中药辩证施治，逐步使病人的血铅含量恢复正常值。

　　刘建荣说，按照现行医学标准，儿童在血铅值达700ug/L以上，同时达到中毒性脑病这种特别严重的血铅中毒才可能留下后遗症。目前该院收治的儿童最高血铅值为471ug/L，且绝大多数都没有任何临床症状，只有4个小孩出现轻度间断性腹部隐痛，有两名儿童的发烧症状是由近期多变天气引起。

　　“中度中毒以上儿童只要脱离铅污染源，在医院接受一个疗程(7至10天)的治疗后就可出院。”刘建荣认为，通过干预治疗，这些患儿的血铅降下来后，绝不会留下任何后遗症。为跟踪患者病情，医院要求患者一个月后再来复查。

　　郴州市疾控中心职业病防治科主任艾健康表示，血铅超标，也不排除家装材料、含铅用品污染，小孩不正确的卫生习惯等其它方面原因。他希望通过媒体普及相关防治知识，提醒公众这种病是可防可治的，不要引起恐慌。

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　　环境铅污染，会使我们的未来生存环境更加困难。儿童身体处于发育阶段，身体机能尚不成熟，同等剂量的铅，给儿童造成的伤害更大。

　　■触目惊心的门诊病例

　　2008年12月3日，是我的门诊时间，几名家长怀抱幼儿走到我的面前，“大夫，麻烦您给孩子们看看，他们得了铅中毒，想办法给治治吧。”我面前的患儿大多1-2岁的样子，可能是经历了长途劳顿，呈现出瘦弱、萎靡的状态。

　　我接过患儿家长手中的化验单，一连串的血铅检验数值引起我的关注：患儿1岁，血铅457微克/升；患儿1岁，血铅443微克/升；患儿2岁，血铅329微克/升……这些小患者刚刚来到这个世界，血铅竟然会显著增高？为什么？家长们告诉我，他们来自江苏省邳州市运河镇，居住地附近有一家回收蓄电池的生产加工企业，怀疑是企业长年排放造成了环境的污染。

　　在一周时间里，江苏省邳州市运河镇总计有12名儿童、14名成人，总计26人在我院做了血铅检测。儿童血铅最低的为220微克/升，最高达到457微克/升；成年人最低的为97微克/升，最高达到396微克/升。

　　■铅中毒发病历史悠久

　　人类使用铅有着悠久的历史，铅的生产至少有了5000年的历史，同时就有了铅中毒的发病。1767年GeorgeBaker描述了英国德文郡苹果酒生产设备中含有的铅，所导致的“德文郡腹绞痛”。当时在欧洲葡萄酒生产过程中，葡萄酒存放于铅器皿中保存，由此导致众多铅中毒患者。随着我国工业化、城市化进程的加快,铅作为环境污染物的危害得到广泛关注。我国多年来使用含铅汽油，是造成环境铅污染的重要原因，有报道称环境中90%以上的铅来自汽车尾气，而废旧电池的无序化处理更是铅污染环境的重要原因。依据我国许多地区儿童血铅普查的结果，有20%左右的儿童血铅超过了100微克/升，成为被关注的群体。在普遍性环境污染的基础上，任何累加的铅污染将给儿童带来更大的伤害。

　　

　　■儿童是铅中毒“易感者”

　　作为环境污染的结果，成年人的累积接触时间更长，为什么孩子的血铅增高更突出呢？

　　铅及其无机化合物可以经过呼吸道和消化道吸收，通常不能通过完整的皮肤吸收进入人体。在成人，铅经胃肠道吸收通常不完全，平均为摄入的10%；而在儿童，消化道吸收可以达到50%，再加上就身体体积而言更大的空气吸入量，从环境总的铅吸收比率约比成人多3倍。儿童生性好动，精力旺盛，玩耍时造成手、头面部污染的概率显著高于成人。而环境中的铅尘，由于重力作用，地表层面浓度更高，儿童的身高决定其更高的铅污染概率。诸多因素使得儿童较之成人，成为铅中毒“易感者”。加上儿童身体处于发育阶段，身体机能尚不成熟，同等剂量的铅，给儿童造成的伤害更大。

　　经过长期的临床研究，人们对于铅中毒的诊断与治疗已经取得比较全面的了解。认识到慢性铅中毒主要影响神经系统、消化系统、血液系统，也有可能造成肾脏损伤。儿童属于发育中的个体，铅对于儿童神经精神方面的影响更为突出，早在1977年就有人报道行为异常门诊的多动症患儿的血铅水平，显著高于普通门诊的患病儿童。报道称血铅水平高的儿童的技能、语言、精神发育迟缓，精神发育迟缓的特点是智力水平显著地低于其他同龄儿童，儿童血铅水平每上升100微克/升，智商IQ值将降低3～7分。

　　■再好的治疗药物无法解决环境污染问题

　　近年来，伴随着我国经济的快速增长，环境问题日益突出。工业化、城市化进程、公路的快速发展、汽车保有量增加、工业铅污染的排放、乡镇企业的不合理分布等因素造成我国儿童铅中毒的问题更加突出。我国诸多省市纷纷出现的环境铅污染现象，不仅不利于和谐社会的建设，同时危害到中华民族子孙后代的健康。环境铅污染，会使我们的未来生存环境更加困难。

　　基于对于儿童铅中毒的关切，我国卫生部二○○六年二月九日发布了《儿童高铅血症和铅中毒预防指南》及《儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则》对于指导儿童铅中毒的治疗起到积极作用。现代医学的发展，已经具备了有效的手段治愈铅中毒，例如依地酸二钠钙和二巯基丁二酸的临床应用，取得显著的治疗效果。但是，再好的治疗药物，无法解决环境污染问题。关注儿童铅中毒，关注我们的未来，需要从保护环境做起。（郝凤桐　　北京朝阳医院职业病与中毒医学科教授）

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如何判断新生儿发烧

　　下面提供父母几招辨别宝宝发烧的方法：

　　1.用触觉的方式，可发现宝宝的身体及额头温度比平常高。

　　2.以量体温的方式确知。如果宝宝体温超过摄氏37.8℃，即表示已发烧。

　　3.宝宝发烧时的外表特征：脸部潮红、嘴唇干热，并显现哭闹不安。

　　4.若已发烧一、二个小时，或因疾病引起之发烧，通常会影响宝宝食欲。

　　5.宝宝发烧后，其尿量较少且颜色较深。