小儿耳聋防治重在“早期”

　　小儿耳聋防治重在“早期”

　　众所周知，发育中的小儿通过听力感知声音，通过模仿，逐步发育形成字、句和语言，以语言为基础与周围人群交流，融入社会。婴幼儿期特别是3周岁以前阶段是学习语言的关键时期。在此时期，耳聋即使是轻度听力损失，也能够导致小儿语言障碍，甚至智力发育迟缓，造成其心理和行为交往的缺陷。因此说，小儿耳聋防治重在“早期”，即早期确定小儿有无听损伤，给予相应的早期处理（即专业上所指的早期发现和早期干预），从而最大程度地降低听损伤导致的不良后果 [医学教育网整理发布]。

　　小儿耳聋的防治，不仅仅指耳聋或听损伤疾病本身的预防和治疗，更重要的是对它们导致的语言、发育、心理障碍的预防和治疗，因为，就当前的医学水平而言，还有一部分耳聋和听损伤是无法通过单纯的医疗手段治愈的，我们只能对其造成的不良后果加以控制。

　　为达到早期发现听损伤的目的，国际上主要采取两种并行的策略：

　　第一，新生儿听力筛查。

　　所谓新生儿听力筛查是对新生儿群体运用简单快捷的听力学测试方法，根据特定的标准，将他们区分为通过筛查和未通过筛查两个亚群，其中未通过筛查亚群罹患听损伤的可能性较普通新生儿群体为高。据研究此亚群中70%~80%的小儿最终被确诊患有听损伤。

　　目前，听力学界较为推崇的新生儿听力筛查方法是耳声发射测试技术。该技术的主要理论依据是：听功能正常的人耳中可以记录到极其微弱的声音信号（称为耳声发射），而患有听损伤的人耳却无法采集到该信号。简单的筛查程序如下：新生儿住院期间接受筛查，测试人员将一个外面罩有软塑料套的探头放入新生儿外耳道中，连接于探头的计算机对探头采集到的声信号进行分析，作出结论。未通过筛查者在其生后42天前后进行复查，如仍未通过，则需要转诊至有条件的听力学中心进行听损伤诊断检查，确诊的时间应限制在小儿出生后3个月以内。截至2000年春，美国已有一半的州通过立法，在本州内实施新生儿听力筛查。在我国，大群体的新生儿听力筛查始于1996年，经过数年的研究和努力，已获得成功。随着科普工作的深入和优生优育意识的提高，受试新生儿家属的态度，由最初的对抗、疑惑，转变为理解和期待。目前，此项工作已在北京、济南几家较大的专科医院（妇幼保健院）开展，并将继续推广普及。

　　值得强调的一点是，尽管未通过筛查的小儿患耳聋的可能性较高，但是，他们仍然需要接受进一步的诊断检查，方能确定是否真正患有耳聋，以及耳聋的程度和性质。

　　第二，婴幼儿听觉监测。

　　婴幼儿听觉监测主要指对听损伤高危儿进行较长时期的听力学追踪监测。追踪随访的间隔周期约为6个月，至小儿3岁结束。何谓听损伤高危儿？主要是指具有听损伤高危因素的新生儿/婴幼儿，这部分小儿中约50%最终被确诊患有听损伤。美国婴幼儿听力联合委员会在其发布的“2000年形势报告”中提出15条高危因素，其中涉及到进入高危婴儿室的新生儿、有耳聋家族史、颅面畸形、母亲孕期宫内感染史的地区开展多年，收到良好效果。目前，我国尚无一套完善的婴幼儿听觉监测体系。因此，我们建议子女有听损伤高危因素的家长，主动带孩子到条件较好的听力中心检查。

早发现 早治疗

　　早期发现听损伤患儿的目的在于对其实施早期干预。听损伤的干预是集听力学、医学、教育学等手段于一身的多学科性策略，旨在培养患儿语言表达运用能力，达到听说交往目的，促进其智力和心理的健康发展，使其受教育和工作的机会与正常儿童平等，回归主流社会。具体方法包括药物和外科手术治疗、助听器选配、人工耳蜗植入、听力言语训练、听损伤患儿听力和语言能力的评估、对聋儿家长的指导、聋儿的教学、教学效果评价、职业指导等。据研究表明，听损伤早期干预可以显著地提高听损伤患儿的认知和发育水平，从而改变患儿在社会和经济方面的不利地位。因此，近年来听损伤的早期干预问题愈加引起社会各界的重视。目前，早期干预多采用以聋儿家庭为中心的多学科专业人员共同工作的模式，提倡针对每一个聋儿家庭的具体情况，制订具体的干预策略。2000年美国提出对早期干预的时间要求，具体内容为聋儿生后6个月以内或确诊听损伤后1个月以内开始接受专家制订的干预服务，并且要求对选配了助听放大装置的聋儿进行定期的听力学监测，其周期不超过3个月。目前听损伤的早期干预策略的大规模实行还处于起步阶段，但是我们坚信，随着听觉早期监测的普及，早期发现的听损伤患儿数量的增多，早期干预策略将使越来越多的聋儿的生活发生根本性的改变。

　　耳聋是听觉器官常见的一种病症。所谓听觉器官常被称为耳，由收集和传导声波的外耳、中耳和感受声波刺激的内耳三部分组成。引起小儿耳聋的原因可分为先天性和后天性两类。

　　先天性耳聋是由于各种因素的影响使胎儿的内耳发生障碍，如遗传因素、父母近亲结婚，母亲妊娠期间有过病毒感染，尤其是风疹病毒的感染。妊娠后期孕妇应用耳毒性药物，特别是链球菌，可通过胎盘进入胎体损害胎儿听神经，形成先天性耳聋。先天性耳聋多为双侧性，单侧耳聋较为少见。

　　后天性耳聋的原因可见于婴幼儿发热，两周患麻疹、流脑、乙脑等传染病造成对听觉器官的损伤，特别要提出的是药物中毒引起的耳聋，在后天性耳聋中呈急骤增高的趋势，近年来上海地区对全市聋哑学校1168名学生的调查，发现因耳毒性药物引起耳聋发生率竟高达81.2％。其中尤以链霉素、庆大霉素、卡那霉素为最常见，药物引起的小儿耳聋不仅发生于肌肉、静脉注射，也可发生在口服、关节腔内注射、手术伤口冲洗，烧伤表面湿敷以后，所以应引起我们的高度注意。

　　除此之外，慢性化脓性中耳炎以及头部摔伤，手掌猛击孩子头部也可造成耳聋。有的家长动不动就经常用火柴棍、挖耳勺等东西给孩子掏挖耳朵中的耳垢，这样常无意中刺破鼓膜引起耳聋发生。后天性耳聋可以为单侧或双侧，如药物中毒引起的多为双侧性耳聋。对于耳聋，特别是药物引起的神经性耳聋，目前尚无特效疗法，所以加强预防是为上策。

　　人类是通过听觉进行语言模仿学习才学会说话的，因此，先天性耳聋的孩子由于丧失了听力，继而失去了语言能力，给今后的学习、生活和工作带来很大的困难。判定有无耳聋，是单侧或双侧，因为婴幼儿对检查的不合作而发生卧难。4个月的孩子就具有头和眼睛向声音发出方向转动和注视的能力，所以家长可以用在孩子背后突然击掌、大声说话或吹口哨等方法，观察孩子有无反应而初步了解听力情况，年龄大的儿童可用表声、音叉和电测听器等作检查。

　　预防小儿耳聋首先要做好优生，防止近亲结婚，要注意妊娠期保健，避免发生病毒感染和使用毒耳性药物。预防后天性耳聋要避免孩子患麻疹、流脑等传染病。链霉素、庆大霉素、卡那霉素、新霉素以及奎宁、氯哇、利尿酸、中药草乌等耳毒性药物的使用要慎之又慎，除非救命或恢复健康所必须者，应尽量避免使用。使用时应控制在最小有效剂量范围内，尽量短期用药，在应用过程中要密切注意听力的改变。最好在中耳局部不使用新霉素、卡那霉素、红霉素、氯霉素等药物。另外，应避免孩子头部受到外伤以及改掉为孩子淘耳朵的不良习惯。

　　药物致聋是可以预防的。母亲在孕期(特别是3个月内)要禁用一些损害胎儿内耳的药物，如链霉素等。对有药物致耳聋家族史的人群，用药时尤应谨慎，如非用不可时，应从最小剂量开始。禁止对儿童使用对听神经损害严重的药物，使用后可引起双耳感音神经性聋。

　　常见小儿致聋“元凶”主要有：

　　1、药物

　　致聋的药物主要包括氨基糖甙类、水杨酸类、抗肿瘤类、酒精类。常见的有链霉素、双氢链霉素、新霉素、卡那霉素、庆大霉素、万古霉素、紫霉素、托布霉素、巴龙霉素、多黏菌素B、奎宁、阿司匹林等。

　　预防措施：

　　药物致聋是可以预防的。母亲在孕期(特别是3个月内)要禁用一些损害胎儿内耳的药物，如链霉素等。对有药物致耳聋家族史的人群，用药时尤应谨慎，如非用不可时，应从最小剂量开始。禁止对儿童使用对听神经损害严重的药物，如新霉素对内耳毒性最大，使用后可引起双耳感音神经性聋。链霉素硫酸盐与双氢链霉素，前者损伤前庭器官，后者破坏耳蜗器官。必须使用耳毒性药物时，应密切观察，特别是注意有无耳鸣、头晕等现象，做到早期发现，早期采取措施。

　　2、中耳炎

　　由于耳咽管解剖结构上的特点，幼儿在伤风感冒，以平仰位置吸吮乳汁或恶心、呕吐时，常常会引起中耳腔的细菌感染，发生急性化脓性中耳炎。当中耳腔内脓液不断增多时，孩子会因耳痛加剧而大哭，中耳腔内脓液增多的压力也会引起鼓膜穿孔、破裂。如果不及时就医或治疗不彻底，会造成慢性化脓性中耳炎，对听力的影响将日趋严重。

　　预防措施：

　　中耳炎分为急性中耳炎和慢性中耳炎。急性中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性炎症，由咽鼓管途径感染最多见。感冒是引起中耳炎的主要原因之一，预防感冒就能减少中耳炎发病的机会。

　　擤鼻涕方法不正确也可导致中耳炎。正确的擤鼻方法：用手指按住一侧鼻孔，稍用力向外擤出另侧鼻孔的鼻涕，用同法再擤另一侧。如果婴幼儿仰卧位吃奶，由于幼儿的咽鼓管比较平直，且管腔较短，内径较宽，奶汁可经咽鼓管呛入中耳引发中耳炎。因此母亲给孩子喂奶时应取坐位，把婴儿抱起呈斜位，头部竖直吸吮奶 汁。

　　3、外伤

　　孩子淘气时，有些父母盛怒之下大力给孩子几个巴掌;喜庆佳节，燃放的鞭炮突然在孩子耳边爆炸，巨大气浪直冲耳道内鼓膜;游泳时耳朵撞击水面，以上外力都会造成鼓膜破裂、穿孔，直接造成听力减退。

　　预防措施：

　　父母应在平时多注意孩子的行动，避免意外。燃放鞭炮时应注意距离，游泳时注意安全。防揪打，揪耳朵、打耳光都对耳朵有害。

　　4、耳周病变

　　耳朵周围邻近器官的病变，有时也会涉及中耳腔，从而引起听力减退。如鼻炎、副鼻窦炎、扁桃体炎等。

　　预防措施：

　　有了疾病积极治疗，不可掉以轻心。

　　5、掏耳

　　当孩子叫嚷耳朵痒时，有些父母会信手取来发夹、短木棒、毛衣针等物在孩子的耳朵里盲目掏挖。这时，只要稍有疏忽或不慎被他人碰撞，极容易戳破孩子耳道深处薄薄的鼓膜，造成鼓膜破裂、穿孔，不仅引起耳痛、出血，而且还使外耳与中耳腔直接相通，细菌也就乘虚而入，引起感染。鼓膜参与声音传导，若鼓膜穿孔会直接影响儿童听力。

　　预防措施：

　　掏“耳屎”最好用棉签，轻轻在外耳道转动，然后耳朵朝下，耵聍可自行出来;不要形成挖耳习惯而频繁挖耳，一般应1周左右1次，但在灰尘较多的地方或有“油耳”的人可适当短一点。如果长期不掏耳朵，则可能形成耵聍栓塞，这时应到医院用专门器械取出。

　　6、噪声

　　相对于成人，孩子们更容易受到噪声的伤害，给听力带来损伤，而且往往是在没有任何知觉的情况下使他们的听力逐渐减退。虽然助听器可以帮助孩子们听见声音，但是，就像近视眼镜不能治愈视力一样，助听器也不能从根本上治愈听力损伤。

　　预防措施：

　　避免孩子长时间处于嘈杂的环境中，避开生活中常见的噪声污染源，比如电视，或者高音量的立体音响。当孩子周围有长时间噪声的时候，父母最好给孩子带上保护听力的耳塞，或者带着孩子远离污染源。要确保家里所有的加热设备和制冷电器在噪声方面都能够达到合格的标准，同时关注孩子在学校和其他生活环境中是否存在噪声污染源。

图为“耳聋宝宝”涛涛

图老师健康网医学委员会 中山大学附属第一医院北校区保健门诊副主任医师 范海虹

　　营口大石桥市20个月大的涛涛突然对声响几乎没有反应，经医院检查，他属于重度耳聋。据他父母说，涛涛出生后不久就开始吃药，一开始吃的是补锌补血等药物，后来随着感冒发烧不断，各种抗生素接踵而至。（详见“药罐子”宝宝突发重度耳聋 警惕6个原因）究竟涛涛的耳聋是否和长期服用药物有关？其他家长要如何引以为戒？图老师健康网医学委员会委员、中山大学附属第一医院北校区保健门诊范海虹副主任医师解答了网友们的疑虑。

　　范主任认为，单从报道上来看，如果只是使用补血补锌药物和儿科医生指导下使用的抗生素的话，一般是不会对听力造成损害的。由于报道里面没有更详尽的情况，所以涛涛的情况比较复杂，不能说一定是由于使用过多的药物导致的。“但不可否认，抗生素使用不当导致小儿听力受到损害的事情，在临床上时有发生。”范主任强调。

　　目前，我国有听力障碍的残疾人近3000多万，其中药物致聋的占30%－40%之多。在每年新增听力障碍患者中，新生儿占千分之三。以往造成新生儿耳聋的病因中，主要是先天性内耳畸形、药物性耳聋和遗传性基因突变致聋。而近年的临床观察发现，不明原因耳聋中，药物性耳聋所占比例明显升高，这和儿童治感冒乱用抗生素药、用药过量有很大关系。最常见会引起耳聋的药物有氨基糖苷类抗生素，例如链霉素、庆大霉素、卡那霉素、新霉素等。因为氨基糖苷类抗生素对小儿听力的损害是不可逆的，宝宝一旦因此造成听觉障碍，最后只能通过电子耳蜗、助听器等介入手段恢复听力，这类药物已经不在儿科使用。

　　其实不单是抗生素，范主任在接受图老师健康网采访时也特别提醒各位家长，小儿用药家长都应该慎之又慎。因为儿科的用药应根据病情需要选择药物，按照孩子的体重或体表面积换算出来准确的剂量，以及如何用药、什么时间用药都是有原则有方法的，需要很多专业的知识。当小孩发高热，有些家长为了能快速退热，自行购买强效的抗生素、退热药给孩子服用，殊不知这样做是非常危险的。有些广谱抗生素，如喹诺酮，成人能用，但由于会会影响儿童的软骨发育，所以在儿科是不用的。家长如果擅自给孩子服用这类药物，后果可想而知了。

　　另外，范主任也提醒各位家长，儿童所有用药都必须依据医嘱进行，包括保健药物，例如钙片、维生素D、鱼肝油等，也不是多多益善的。家长不要盲目给小孩补充。

　　除药物原因外，造成小儿耳聋的原因还有很多，包括家族遗传、外伤等。临床上较常出现儿童耳聋的原因还有：节日燃放的鞭炮在小孩耳边炸响、小孩互相之间打巴掌玩闹、感冒引起中耳炎、父母为孩子清洁耳道方式不当等等。说到小孩耳道的保护，范主任不建议家长使用耳挖，因为孩子的耳廓耳道还很脆弱，成人轻微的动作都有可能伤及其中，容易造成感染。“耳屎”学名耵聍，是人体正常代谢物，一般可以自行排出体外，如果有大耵聍无法排出则可以到医院由专科医生取出。家长平时帮助小孩保持耳廓外观上的清洁就可以了，不要用耳挖、木棒等尖锐、纤细的东西进入耳道。如果在洗澡、游泳时耳道进水了，可以用棉签引出。

　　新生儿父母在和孩子玩耍沟通时，可多注意他们的表情和对声音的反应。如果宝宝对铃声、关门声、说话声、报纸的折叠声等没有反应或者反应迟钝，都要引起足够的重视。家长按时带宝宝到儿科门诊进行例行检查的话，很多听力问题早期也是可以被及时发现的。

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