贫血、水肿、心动过速、活动后气促、面色苍白。
1.贫血症状
苍白,喂养困难,体重不增,气促,心动过速,活动减少,呼吸暂停等。
2.水肿
少数病例有下肢,足,阴囊,颜面轻度水肿。
早产儿脐血平均血红蛋白值为175g/L±16g/L(17.5g/dl±1.6g/dl),与足月儿相似。生后短期内血红蛋白迅速下降,出生体重1.2~2.5kg的早产儿在生后5~10周血红蛋白值为80~100g/L(8.0~10.0g/dl),出生体重1.2kg以下早产儿在生后4~8周血红蛋白值为65~90g/L(6.5~9.0g/dl)。贫血早产儿如无症状,进食良好,体重增加,有人称之为早产儿生理性贫血,不必治疗。但由于早产儿生理性贫血发生机制与足月儿不完全相同,且常出现症状,因而有人认为应属非生理性,需要进行干预。那么,早产儿贫血的检查项目有哪些?
(本文来源于图老师网站,更多请访问http://m.tulaoshi.com/xinshengerdehuli/)早产儿贫血检查项目:血常规、血液检查、血清铁蛋白、胸部平片、心电图、脾脏超声检查。
1。血常规
一般为正细胞正色素贫血,网织红细胞正常或升高。
2。血浆促红细胞生成素
(本文来源于图老师网站,更多请访问http://m.tulaoshi.com/xinshengerdehuli/)正常4~25U/L,早产儿降低且与贫血程度不成比例。
3。血清铁蛋白
正常3个月前194~238μg/L,低于10~20μg/L,提示缺铁。
常规做胸片检查,除外肺部炎性改变,心电图有心律增快,B超可发现肝脾增大。
生理因素(30%):
可能与早产儿红细胞寿命较足月儿更短;生长迅速,血浆容量扩张,导致血液稀释;红细胞生成素水平低下,可能是其基因表达调节障碍,亦可能是靶细胞对其敏感性低下所致。
病理因素(20%):
除上述生理原因外,可能与下列因素有关:①营养因素;②疾病因素;③医源性失血,如早产儿体重为1.5kg,总血容量约为150ml,抽血量如累积达7.5~15ml,失血量达5%~10%总血容量,1kg婴儿抽血1ml相当成人抽血70ml。
发病机制
1.生理性因素
(1)红细胞生成素:肾外部位产生的红细胞生成素对贫血继发的低氧环境不敏感,出生时红细胞生成素产生的部位由肾外(多数在肝脏)转移到肾脏,在早产儿,这种转移延迟,导致血红蛋白进一步下降。
红细胞生成素水平低下,可能是其基因表达调节障碍,亦可能是靶细胞对其敏感性低下所致。
(2)生长迅速:血浆容量扩张,导致血液稀释。
(3)红细胞数量少:早产儿出生时每公斤体重平均红细胞数较足月儿低。
(4)氧耗量少:早产儿氧耗量较足月儿少,他们对氧的低需求允许在贫血中表现出的低携氧能力。
(5)红细胞寿命短:早产儿出生时体内贮存维生素E量少,并持续至生后2~3个月,维生素E缺乏时,红细胞膜的脂类过氧化物损伤胞膜而使红细胞寿命缩短。
2.病理性因素
(1)营养因素:出生前营养物质储备不足,出生后由于吸吮和消化能力差致摄入营养不足。
①铁:对妊娠各期研究发现,胎儿储铁率大约和其体重增加呈正比例,所以整个妊娠期胎儿维持恒定铁含量75mg/kg,并以3种形式存在,即血红蛋白铁,组织铁及储存铁,在无贫血婴儿,总铁量75%以血红蛋白铁形式储存,1g血红蛋白含3.4mg元素铁,出生时红细胞量低的婴儿,其铁储存量亦低且决定生后血液学状态,体重<1400g的早产儿,骨髓可染铁的研究发现出生时可染铁少,到第8周骨髓内已不能见到含铁血黄素;而足月儿骨髓铁储存到20~24周方耗尽,因此早产儿较足月儿缺铁出现早。
②铜:胎儿肝内铜的储存量在妊娠最后12周增加,因此早产儿常有铜缺乏,血浆中90%以上的铜在正常情况下是与铜蓝蛋白结合,可促进铁的吸收及储存铁的释放,铜缺乏亦可产生低色素性小细胞贫血,且有中性粒细胞减少。
③维生素E:是一种抗过氧化剂,对维持红细胞膜的完整性很重要,婴儿出生时血清值为7.2~16.8μmol/L,是母亲维生素E值的1/3~1/2,婴儿愈小其缺乏程度愈大,出生体重3500g小儿体内维生素E储存量为20mg,而出生体重1000g者,储存量仅3mg。
④叶酸:新生儿血清叶酸水平高于成人2~3倍,由于生长迅速,代谢活力高,需要量为成人的4~10倍,生后3~4周内常降至缺乏范围,低体重儿下降更快,因其肝储存量仅159mg,而足月儿为224μg,早产儿<1500g者,血清叶酸降低导致“叶酸缺乏”的发生率为10%~30%,在生后3个月内见到巨幼红细胞性贫血。
(2)疾病因素:疾病致摄入不足,消耗增加。
(3)医源性失血:医源性失血对低体重儿来讲,其量相对多,这些均说明早产儿易早期发生缺铁,如早产儿体重为1500g,总血容量约为150ml,抽血量如累积达7.5~15ml,失血量达5%~10%,1000g婴儿抽血1ml相当成人抽血70ml。
早产儿贫血的饮食保健
早产儿的营养及喂养:目前各界较重视,一般主张早喂养,使其生理体重下降时间缩短,或程度减轻,低血糖率发生减少,血胆红素浓度相对减少。一般生后6~12小时开始喂糖水,24小时开始喂乳,体重过低或一般情况较差者,如曾发生紫绀、呼吸困难或手术产者,可适当推迟喂养,静脉补液。
哺喂方法:按早产儿成熟情况不同而异,对出生体重较重的、吮吸反射良好的,可直接哺乳,反之用滴管或胃管喂养。
摄入量随早产儿出生体重及成熟程度而定,可参考早产儿摄入量计算公式。
出生10天内早产儿每日哺乳量(ml)=(婴儿出生实足天数+10)×体重(克/100)
10天后每日哺乳量(ml)=1/5-1/4体重(克),以上摄入量为最大摄入量,如早产儿不能吃完,可将剩余部分由静脉补充,以保证蛋白质、热卡和水分的供给。
喂奶间隔时间:可根据奶方和体重安排,一般体重1000克以下者,每小时喂一次;1001~1500克者,每1.5小时喂一次;1501~2000克,每2小时喂一次;2001~2500克,每3小时一次,或具体情况分别对待。
早产儿营养需要量的问题,是个不断探讨研究的问题:
一般认为早产儿对热量的要求高于成熟儿,每日每公斤体重需热卡110~150千卡。因早产儿安静代谢率,指肺呼吸的作功比成熟儿大,但吸收能力低于成熟儿,所以热能的供给还是以稍低开始为宜。视情况逐步加多。
蛋白质:成熟儿从母乳中摄入的蛋白质占总热量的6~7%,早产儿摄入的蛋白质占总热量的10.2%,高于正常儿。
氨基酸:正常儿必需氨基酸为9种,早产儿为11种,因早产儿缺乏有关的转化酶,不能将蛋氨酸转化成胱氨酸,苯丙氨酸转化成酪氨酸,因此胱氨酸、酪氨酸成为必需氨基酸,必须从食物中摄取。
无机盐:早产儿比成熟儿需要的多,因为胎儿的最后阶段,是无机盐增加的阶段,如:钙、磷、铁都要增加,不足月的,早产儿体内就会缺乏无机盐。
维生素:早产儿缺维生素E,易出现溶血性贫血,早产儿对脂肪的吸收率不如成熟儿,并可能缺乏脂溶性维生素及其它营养素。早产儿食配方食品还是以母乳喂养好,待研究。总之早产儿的营养应因人而异。因情况不同,个体差异,营养上应结合个体情况细致考虑。
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