(一)一般治疗
一般治疗方法包括:①大量饮水;尽可能使每日尿量保持在2000~3000ml以上,同时配合利尿剂、解痉镇痛剂(盐酸哌替啶50mg肌内注射,必要时或与异丙嗪25mg合用),可促使小的结石排出。②针灸疗法:强刺激肾俞、三阴交或阿氏穴,有解痉止痛的效果。
(二)病因治疗
病因治疗是结石治疗和防止复发的根本。
(1)高尿钙症
对于不明原因的吸收性高尿钙尚无有效治疗措施。针对降低尿钙水平的饮食控制措施,包括低钙、低磷、低嘌呤和低草酸等。长期卧床病人可因骨骼脱钙、血钙升高、高尿钙和感染等危险因素导致结石生成。预防的方法是鼓励病人翻身、变动体位及多离床活动。
(2)高草酸尿症
低草酸、低脂饮食是有效的预防措施。有观点认为给予钙剂可在肠道内与草酸结合以阻止草酸的吸收,但这样可能会造成尿中钙浓度的增加。消胆胺是一种离子交换树脂,可以在肠道内与草酸及胆盐结合排出,但它降低尿草酸的作用并不持久。
(3)高尿酸尿症
别嘌呤醇是常用的降尿酸药物。枸橼酸钾也是有效的替代药物,尤其是在轻中度高尿酸尿伴低枸橼酸尿时选用。枸橼酸钾可以降低尿中草酸钙的饱和度,抑制尿酸晶体表面的草酸钙沉积。由于许多这类患者存在摄入嘌呤过多的病因,所以饮食控制尤其重要。
(4)低枸橼酸尿症
包括肾小管酸中毒、慢性腹泻、低钾血症或特发性低枸橼酸尿,都应给予枸橼酸钾治疗。枸橼酸钾能够纠正酸中毒,恢复正常的尿枸橼酸水平,以利抑制结石的形成。常用剂量为30~60mFq/d,分3次或L次顿服。血浓度升高时可与钙形成枸橼酸钙,是一种螯和物,易溶于水。尿枸橼酸浓度高时,形成枸橼酸钙排出,而不易形成尿石。
(5)无代谢性异常
这类患者占10%~20%。即虽然患有舍钙肾结石,但通过检查仍未能发现明确的代谢性异常病凼。噻嗪类利尿药和正磷酸盐有一定的防治作用。
(6)镁盐
常用如氧化镁等。服用镁盐能够增加尿中镁的水平,从而改变尿镁/钙比例,对结石患者提供保护作用。镁剂还抑制枸橼酸盐在肾小管的重吸收,从而提供它在尿中的浓度。
(三)体外震波碎石
体外震波碎石是利用冲击波从体外将人体内的结石击碎,变成细小的碎块,以利于排出体外。应注意适应证、禁忌证及术后并发症的处理。
(四)中药治疗
在震波碎石后加入中药排石疗效更佳。中药处方主要根据辨证施治:①排石以清利为主:金钱草、车前子、石韦、滑石、海金沙、川生膝、枳壳、莱菔子、泽泻;②溶石:鳖甲、生薏苡仁、白芷、金钱草、海金沙、苍术、滑石、夏枯草;③减轻梗阻:桑螵蛸、朴骨脂、苍术、生黄芪、熟地黄、何首乌、覆盆子、菟丝子、王不留行。
(五)饮食疗法
根据结石成分或血尿有关成分的分析,可采用饮食疗法:①尿酸石除多饮水碱化尿液外,应限制蛋白质入量0.8~0.lg/(kg.d)。②增用新鲜蔬菜与水果:富含维生素B1,在体内最后的代谢产物是碱性,而尿酸在碱性尿内易于溶解,故多吃蔬菜和水果有利于治疗。③采用低嘌呤饮食:忌用高嘌呤食如:动物内脏、海鲜食品及富含嘌呤的蔬菜:菠菜、豌豆、扁豆、菜花、龙须菜等。忌饮酒、浓茶、咖啡、可可等饮料。④磷酸钙或磷酸镁铵结石者,应采用低钙低磷饮食.用氯化铵酸化尿液,口服氢氧化铝凝胶,以减少磷在肠内吸收。另外,大量饮水,促进排泄。⑤草酸钙结石者应忌食菠菜、萝卜、巧克力、可可、茶等。
(六)外科手术治疗
出现下列情况时考虑手术治疗:结石大于1 cm,表面粗糙,经中西医结合治疗未见移位,估计自行排出可能性小;合并尿路狭窄、畸形、梗阻者;合并长期和反复的泌尿系感染,抗感染治疗无效;频繁发作肾绞痛,保守治疗效果不佳;继发肾功能不全者;结石梗阻引起无尿者。外科治疗包括肾切开取石,肾盂切开取石等。
(1)肾盂切开取石术:适于肾盂结石,尤其是肾外型肾盂内的结石。
(2)凝块法肾盂切开取石术:适于多发肾盂、肾盏的小结石且肾盏漏斗部有明显扩张者。
(3)肾实质切开取石术:适于取出上述方法不易取出的结石。切口选择在肾脏后外侧,肾动脉前干支和后干支的临界线,即肾外侧缘线(Brodel线)后侧约lcTn处,出血最少,组织损伤也较轻微。尤其用于取出肾脏的鹿角样结石。
(4)肾部分切除术:适于处理局限于肾脏上下极或一个肾盏的多发性小结石,常规手术难以取尽;或者有肾盏漏斗部狭窄,局部肾盏明显扩张,引流不畅。
(5)肾切除术:患肾功能严重受损或无功能,已无保留价值,而对侧肾脏功能良好。
(七)双侧尿路结石的处理原则
(1)双侧肾结石,总肾功能良好,先处理梗阻严重的一侧;总肾功能不良,先处理肾功能较好的一侧。
(2)一侧肾结石,另侧输尿管结石,先处理输尿管结石。
(3)肾结石的ESWL及内腔镜治疗。
1.对症治疗:解痉、止痛、补液、抗炎、中药治疗。
2.排石治疗:结石直径<1.0厘米,肾功能好,无合并感染,病程短,能活动的患者选用。
3.溶石治疗:服用药物,大量饮水,调节尿液ph值,控制饮食种类等方法。适合于尿酸盐及胱氨酸结石。
4.体外震波碎石术。
5.经皮肾镜取石,碎石术。
6.手术治疗:根据不同病情选用肾盂切开取石术,肾实质切开取石术,肾部份切除术,肾切除术,肾造瘘术和体外肾切开取石术等。
1.取鲜地锦草(潮汕地区称小飞扬草,常见)100-200g,洗净捣烂,置大碗中,上盖一较小碗,倒进沸糯米酒约250-300毫升(焗十分钟以上),待其温热适当时服用。每日1-2次,7-10天为1疗程。治疗泌尿系结石23例,排出结石者16例,余7例中,5例服药后症状消失,2例因结石过大而手术。
2.处方:金钱草50克,冬葵子24克,海藻、菟丝子各15克,紫菀、茯苓、牛膝各12克,乌药、硝石各10克
用法:水煎,日1剂,服2次,10天为1疗程。
疗效:服药1-2疗程,有效率81%
3.处方:金钱草60克,海金沙35克,扁蓄、瞿麦生地、甘草梢、鸡内金(研磨吞服)各15克,车前子12克,石苇、大黄、栀子各10克,牛膝9克,琥珀末(冲服)8克。
用法:水煎,日1剂,服2次,服药后1小时做跳跃运动30分钟。
(本文来源于图老师网站,更多请访问http://m.tulaoshi.com/jiankangchangshi/)4.木通5克,车前子10克,扁蓄5克,大黄1克,滑石15克,甘草稍5克,瞿麦5克,栀子5克,灯心0.2克。你配7剂,每天用开水泡一剂当茶饮。尽量每天喝多些。一个星期后石头自然就会小或是没了。此方有效率高达百分之95。此方注意的是一定要配到甘草稍。不然效果就欠佳。
5.此药方为两条方子组成(全部份量单位为克)
甲方:内金20,伏苓15,扁蓄10,海金沙15,石韦10,金钱草15,麦冬10,生地20,甘草6,车前子15,白芍10。
乙方:海金沙20,元胡15,滑石30,金钱草20,乌药15,枳实60,车前子20,鸡内金20,留行草10,怀牛膝20,大黄15,甘草5。
先连服甲方两日(一日一剂),再服乙方一日(一日一剂),然后又连服甲方两剂,乙方一剂。
①乌梅桃仁
乌梅每天5枚,或生核桃仁每日100克,多饮水服用,对磷酸盐结石有防治作用。
②冰糖核桃仁
冰糖120克,香油炸核桃仁120克,共研细末,每次服60克,每日服4次,开水送下,可软化结石。
③赤豆粥
粳米、赤豆各50克,鸡内金20克研粉。粳米、赤豆加水煮粥,熟时拌入鸡内金粉,加适量白糖。每日2次食用。
④鱼脑石粉
黄花鱼头中的鱼脑石30粒,研成细末,分10等份,开水送服,每次1份,日服3次。
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