尿酸是无生理功能的代谢废物,人体中三分之二的尿酸经尿排泄,而剩下的三分之一由肠道排出,或者在肠道内被细菌分解。尿酸产生太多与/或者尿酸排泄减少,都可以造成高尿酸血症,有的可造成痛风。尿酸的两类检测方法
血尿酸的测定(多用)抽取静脉血测定尿酸。血尿酸的标准值男性为0.15至0.38mmol/升(mmol/L),女士为0.1至0.3mmoU1,女士更年期后其检验值接近男性。血尿酸值高于0.42mmo1/升则为高尿酸血症。因血尿酸受多类因素影响,存在波动性,要反复测定。
尿尿酸的测定(少用)低嘌呤饮食5日后,留取24h尿检测。尿尿酸大于3.6mmo1为尿酸生成太多型,仅占少数;小于3.6mmo1为尿酸排泄减少型。通过尿尿酸测定,可初步判定高尿酸血症的分型,有利于降尿酸药物的选择和鉴别尿路结石的性质。
许多血尿酸异常者都喜欢进食含嘌呤比较多的饮食,及有酗酒的恶习。
所以,饮食控制的首要就是禁高嘌呤饮食与禁酒。
避免高嘌呤饮食:禁用高嘌呤食物,限/制嘌呤食物,减少外源性核蛋白,以降低血尿酸水平并且增加尿酸的排出。
依据每100g食物含嘌呤的mg数,大体将经常使用食物分成4类。
高嘌呤类:动物内脏、沙丁鱼、凤尾鱼及浓鸡汤、肉汤、啤酒等,每100g含嘌呤超过100mg,属于含有大量嘌呤食物。
(本文来源于图老师网站,更多请访问http://m.tulaoshi.com)多嘌呤类:大多数鱼类、贝类、肉食和禽类,每100g食物中所包含嘌呤在50至100mg之间,属于多含嘌呤的食物。
比较多嘌呤类:青鱼、鲑鱼等,牛、羊、鸡肉类,虾、蟹和芦笋、菜花、四季豆、菜豆、菠菜、蘑菇、花生等蔬菜,每100g食物中所包含嘌呤在25至50mg之间,属于比较多含嘌呤的食物。
低嘌呤类:奶、蛋、米和面制品与大多数蔬菜,每100g食物中所包含嘌呤少于25mg,属于少含或者不含嘌呤的食物。
禁酒:高尿酸血症病人要严格戒饮各类酒类,这是因长时间大量喝酒可造成血尿酸升高和血乳酸升高,刺激嘌呤增加。
另外,喝酒经常进食高嘌呤食物,酒可加快嘌呤的代谢,造成身体内血尿酸水平升高而引发痛风性关节炎的急性发作。
除了饮食控制外,还要多喝水(肾功能不全者除外),以利尿酸排出。肥胖病人必需减少热卡的摄入,降低体重。要多选择新鲜水果、蔬菜等碱性食物,尤其是高钾、低钠的碱性蔬菜,既有利尿作用,又可以增进尿酸盐溶解和排泄。药物的选用
通常认为,血尿酸的浓度在0.416至0.476毫摩尔每升以下的无症状者,不需要药物治疗,饮食控制就可以。
经饮食控制而血尿酸浓度仍在0.416至0.476毫摩尔每升以上者,每年急性发作在两回以上者,有痛风石或者尿酸盐沉积者,及有肾结石或者肾功能损害者,均应当使用降血尿酸药物。降血尿酸药物包括增进尿酸排泄与抑制尿酸合成2类,前者经常使用的药物如羧苯磺胺(丙磺舒)、苯磺唑酮、苯溴马龙(立加利仙)等;后者经常使用的药物为别嘌呤醇。
长时间控制时用药:选择哪一组药物,经常依据病人肾脏功能及24h尿酸排出量决定。每天排出尿酸量少于600mg和肾功能较好者,可以用排尿酸药;肾功能减退和每天排出尿酸量高于600mg者,应选用抑制尿酸合成药;血尿酸升高明显和痛风石大量沉积时,也可以二者合用,以加快血尿酸下降和痛风石消退。
急性发作时用药:降血尿酸药物都有引发转移性痛风发作的可能,所以在急性期不宜应用。急性发作时首选秋水仙碱(当前更多用的方法是小剂量秋水仙碱和非甾体抗炎药联合应用,治疗效果明确,副作用也要少一点);亦可用保泰松、羟基保泰松与非甾体抗炎药(如消炎痛等)。如果病况严重而秋水仙碱等治疗无效,可以考虑用强的松。但是,强的松尽管显效迅速,但是停药后容易再发,并且久服易致糖尿病、高血压等并发症,所以尽可能不用。
饮水有利于尿酸的排出
水分不足时,尿量会减少,尿酸的排泄量也会相应减少,但尿中尿酸浓度却会上升,易形成尿道结石,引发痛风。为了迅速将尿酸排出体外,降低尿中的尿酸浓度,预防结石,必须充分摄入水分,增加尿量。
饮用的水应选择没有热量、不会伤胃的白水,尤其是矿泉水,在补充水分的同时还能补充钾、钙、镁等矿物质,不仅对身体有益,还具有利尿、调整血压的功效,可以预防高尿酸血症的并发症。
特别应该注意的是,像果汁等糖分很高的饮料以及啤酒等酒类,虽然含有水分,但却会使尿酸增加,起反作用。
黑色食品强肾排尿酸
尿酸必须经过肾脏到达膀胱,和尿一起排出体外。因此,如果肾脏的功能不良,无法顺利排泄时,就会堆积尿酸,渐渐引起肾脏的功能衰竭,产生尿酸结晶。
为了防止尿酸在体内蓄积,有必要提高肾脏的功能。中国的医食同源理论(利用食品预防和治疗疾病的思想)认为,能补肾的食品是黑色食品。比如,黑芝麻、羊栖菜、海带、裙带菜、鳗鱼、茄子、香菇、葡萄等。
除此以外,有些非黑色食品对肾脏也有益,比如,虾、枸杞、蛤蛎、海胆、海蜇、猪肉、山芋等。
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