根据B超检查推算预产期

热议：30年来孕妇产检大变样(1)

30年前，我怀孕连B超都没做过，照样生出个健康的孩子。最近在网上，有一位50后的阿姨晒出了当年她怀孕生80后时的情景。这位阿姨说，看到现在女孩怀孕，产检要检查那么多项目感到不可思议。30年前，大多数妇女怀孕生孩子都没去几次医院，也不需要林林总总的检查，照样生出健康的宝宝。

是现在的孕妇娇贵了？还是医院过度检查了？南京市第一医院妇产科主任徐友娣解释说，产检项目的增多也表明医疗技术在发展，并不存在过度检查。目前我国的产检和国际接轨的程度很高，通过这些检查能够保证孕妇和胎儿的安全，及时发现问题。

30年前的产检

很简单，连B超都没有做

这位50后的阿姨在网上称，她是82年生孩子的，怀孕初期呕吐时，去医院尿检后确认怀孕了。医生询问了她是否有心脏病等慢性病以及家族遗传病史等。然后就让她4个月的时候再来检查。

到4个月时，我去医院检查，医生仅听了听心跳和胎心，说一切正常。让我到6个月时再去检查。到了6个月我第三次去医院，医生检查了胎心、胎位，连B超都没有做，就说以后每一个月检查一次，到8个月时每半个月检查一次。检查都很简单，量血压、听心跳、听胎心，整个检查15分钟结束，也没有做什么糖筛等检查。

快到预产期前的一周，去检查时验了血型，依然听了胎心，一切正常就等着临产了，不几天就生下了6斤重的女儿。这位50后阿姨晒出自己当年的产检过程，对现在种类繁多的产检项目感到不可思议。

南京市第一医院妇产科主任徐友娣已经在妇产科工作了28年了，她告诉记者，在上个世纪80年代的产检确实很简单，她是88年生的孩子，B超什么的都没有。徐友娣记得一直到她快临盆了，医院才有医生出去进修学习B超。到了上个世纪90年代，才逐渐开始增加产检项目。

30年后的产检

很复杂，B超是最基本的

82年出生的王女士在2月份刚刚生了一个健康的宝宝。她拿出了一叠在怀孕期间检查的单子。血常规、尿检、B超、血压、胎心、腹围、宫高、糖筛……数了数大概有十几项。王女士说，怀孕的时候，还不觉得产检复杂，现在回过头想想，当时跑医院检查的次数还真不少。

王女士介绍，除了发现怀孕到医院进行确定之外。第一次产检是在怀孕十二周的时候，医生详细询问了年龄、月经史、家族史和丈夫健康情况等。还进行了抽血、尿常规，绒毛活检等项目。第16周，王女士进行了糖筛。从怀孕第20周开始，就要求在生产之前进行十次左右的检查。检查的项目包括体重、血压、宫高、腹围、四肢浮肿情况、听胎心、血常规、尿常规、B超等。

胎盘前置有问题吗？

Q：胎盘前置有问题吗？

怀孕早期就被医生诊断是“胎盘前置”，不过据说有可能慢慢改变，现在已经怀孕25周了，情况还是没有改变，这个问题严重吗？

A：胎盘在正常情况下应附着在子宫宫体的后壁，前壁及侧壁。到孕28周胎盘仍附着在子宫下段，甚至覆盖宫颈内口时称为“前置胎盘”。TuLaoShi.com胎盘前置可引起妊娠晚期阴道出血，典型的为妊娠晚期无痛性阴道出血，严重时甚至出现出血性休克，危及母婴生命。如在孕中期B超提示胎盘前置，暂时不必惊慌，有一部分可以随孕周增加，子宫下段形成，胎盘受牵拉上移，并不是真正的前置胎盘，如果孕28周检查仍为前置，要警惕，一旦出现阴道流血，立即就医。

根据B超检查推算预产期

B超检查，通过测量胎儿双顶径等措施，也可以较准确地推算预产期。

一般来说妊娠20周前的B超估计胎龄较准确。妊娠 28-36周分娩为早产；妊娠37～42周分娩为足月产；妊娠42周以后分娩为过期产。

准妈妈莫错过“唐氏筛查”

36岁的准妈妈周女士听说高龄孕妇的胎儿可能发生先天愚型，甚感担忧。产检时医生建议行“唐氏筛查”，但筛查应在怀孕14-20周进行，周女士已怀孕24周，错过了这个时期。

唐氏综合征又称“先天愚型”或“21三体综合征”，特指21号染色体由正常2条变成3条，是我国发生率最高的出生缺陷之一。患唐氏综合征的孩子大多为严重智能障碍，并伴有TuLaoShi.com其他问题，如先天性心脏病、白血病、消化道畸形等，平均存活年龄只有20-30岁，智商一般在20-50之间。

通过产前筛查和产前诊断能发现80%%的唐氏综合征。唐氏筛查只需要抽取孕妇空腹静脉血2毫升，检测其生化指标是否异常，24小时内可测得结果。有的孕妇还需要继续接受羊水穿刺做进一步检查，然后分析判断胎儿患“唐氏综合征”的风险度。检查结果出来后，孕妇可选择是否终止妊娠。

唐氏综合征目前既无有效预防方法，也无有效治疗方法，只有通过产前筛查及早发现，及时采取措施。

所以，每位高龄孕妇最好做一次唐氏筛查，以避免这类家庭悲剧发生。

孕妈咪居家自我监护助优孕

孕妇做好孕期的自我监护对于优生优育很重要，下面我们就一起来了解一下，孕妇在孕期自我监护的意义与做法。

胎动监护

孕妇要记住，除了进行常规的去医院作医疗监护外，还可经请教医院的医生指导自己学会掌握自我监护法，即胎动计数法，这是一种非常简便易行的自我监护方法。此方法很敏感，能及早发现异常情况。

胎动计数的方法是：从怀孕7个月(孕28周)至临产为止，由孕妇自己数胎动的次数。每日早、中、晚各记胎动次数1次，每次记1小时。将早、中、晚3次记录的胎动次数相加，再乘以4，就等于12小时的胎动次数。

胎动次数在12小时内一般为30次，这说明胎儿在子宫内的情况良好。如果次数为20次或12小时内的胎动次数比原来减少50%，说明胎儿在宫内有缺氧的现象，应立即就诊，不能等待胎动消失才到医院检查。胎动消失说明胎儿在子宫内严重缺氧，很快就会死亡。此时才到医院就诊，往往来不及抢救，胎儿便已死在子宫内了。　

胎心监护

胎心直接反映了胎儿的生命情况，从妊娠6个月以后，我们即可在腹部听到胎儿的心跳声，正常每分钟 120～160次。产前检查时，先由医生确定胎心位置，以后孕妇在家时，由丈夫直接用耳贴在孕妇的腹壁上听即可，每日一至数次。当发现胎心跳动过快、过慢或不规则时，都说明胎儿在宫内有缺氧情况，可危及胎儿生命，应及时就医。

体重监护

孕妇的体重也可间接反映胎儿的生长发育状况，孕妇体重每周约增加500克(怀孕2周以后)，一般可每周测量一次。如数周体重不增加，表示胎儿生长缓慢；如体重增加过快则可能孕妇发生了水肿，或因食量过大，身体迅速肥胖。如发现体重不增加或增加过快，均应寻找和确定原因，采取相应措施。

育儿金点子：有时，医生发现 胎位不正，而做外倒转术矫正有困难，则会上孕妇作胸膝卧位，以使胎位自行矫正。作胸膝卧位当然不很舒服，但为了矫正服位，仍应坚持，且连续作一周后去医院复查。如果孕妇每日自己检查胎位，一旦发现胎位已矫正，可立即请医生证实。

胎儿发育异常的超声检查

最近在病房里因为胎儿异常进行引产的孕妇有好几位。我们查看了一下围产儿死亡记录，发现大多数围产儿引产的原因是超声发现的结构异常。很多孕妇都是流着眼泪就诊的，“为什么不能早一点查出孩子的异常，免得在孕周这么大时再进行如此残忍的引产？”作为医生，我们也希望能够在尽早的时间发现异常，但是技术的限制使得有些异常只有在胎儿发育到一定大小才能进行诊断。

目前我们在早孕期可以进行的是唐氏筛查，主要针对先天愚型；对于高风险的孕妇可以进行染色体检查，但主要是染色体数目异常的检查；对于有遗传性疾病的孕妇才会进行基因的筛查，而很多结构异常，比如单肾、唇腭裂、先天性心脏病等多由不确定多基因异常造成，可能是孕期的外在因素在器官发生阶段影响了胚胎的发育引起异常，因此无法进行基因的确切诊断。胎儿发育早期，由于体积较小，各器官的体积也小，而超声仪器的分辨率有限，只能在胎儿发育到可分辨阶段才能进行诊断。除了查看器官结构的异常，有些情况下可以通过观察其功能来判断其发育情况。因此有些器官的异常无法在第一次超声检查发现不对头时就做出诊断，需要进行动态观察以确定器官的功能情况。

不同器官可以进行诊断的孕周稍有不同，但是孕中期是检测异常的关键时期。现在认为 在孕18～24周可以进行大多数先天畸形的筛选，孕32～34周可以对部分可能漏诊的畸形进行再次筛查。但是胎儿畸形往往在形态变化较明显时才有可能被超声检测出来，而受各种因素影响，产前超声不可能检查出所有的畸形。

那么胎儿畸形的发生与哪些因素有关呢？

主要与以下因素有关：

1.家族有生育畸形儿史及父母本身存在染色体异常或器官异常者。

2.母体合并症，包括：糖尿病，结缔组织疾病(包括系统性红斑性狼疮、风湿性关节炎)，感染性疾病(如风疹、弓形体感染等)，孕早期接受某些致畸物质，酗酒，高龄孕妇及异常孕产史(羊水过多或过少、习惯性流产、死胎史)。

目前可以检出的胎儿畸形包括：

1.中枢神经系统的缺陷：无脑儿、脑积水、脑脊膜膨出、小头畸形。

2.消化系统畸形与异常：食道闭锁、胃幽门梗阻、十二指肠闭锁、空回肠闭锁、肛门闭锁。

3.`疝：脐疝，膈疝。

4.泌尿系统畸形：肾发育不全或肾缺如、肾盂积水、多囊肾、尿道梗阻、鞘膜积液。

5.胎儿骨骼系统异常：软骨发育不全、成骨发育不全。

6.胎儿水肿。

7.心血管系统：严重心脏畸形，包括法乐氏四联症、大动脉转位等

8.胎儿面部畸形：唇腭裂、面裂等

9.四肢缺失：上下肢体的缺失。

影响超声检出率的因素包括：

1.由于先天性胎儿畸形的种类很多，几乎胎儿的所有系统均可受累，而超声影像诊断的基础是胎儿形态学上的改变，形态改变大者，检出率高，形态改变小者，则不易查出。

2.仪器的分辨率。

3.检查者的技术熟练程度。

4.其他因素(孕周、羊水量、胎位、母体因素)。

详细的超声检查可以发现大多数的胎儿畸形，但由于各种原因目前仍然不能在更早期发现畸形。随着科技的进步，希望有一天，我们能够永远与畸形远离，希望每一个母亲幸福，每一个宝宝健康。

胎儿心脏超声检查阻击先心病

我国近几年研究数据表明，新生儿和婴儿死亡率排在顺位第一的即先天性心脏病。宫内和新生儿的死亡率达85%。尤其心外畸形伴宫内心衰预后更差。北京市对新生儿35种疾病的监测先天性心脏病居第二位，发生率为1%。超声诊断先天性心脏病的敏感性为60%～90%，特异性90%以上，能够有效阻击先心病。

2006年底一对夫妇来北京朝阳医院超声医学科心脏超声室检查，当医生告诉孕妇胎儿心脏发育正常时，夫妇俩露出欣慰的笑容。一年前这对夫妇曾怀孕，在心脏超声室进行常规胎儿心脏检查时发现胎儿心脏患有先天性心脏病复杂畸形，而不得不终止妊娠。我从事胎儿心脏超声检查已有二十多年，这样的事例经历了很多，在90年代初就曾有一孕妇生育一先天性心脏病法洛四联症的孩子，再次怀孕后发现还是此病。还有一孕妇曾生育两胎，都是心肌病，均于出生后不久而夭亡，后怀第三胎经胎儿心脏超声检查证实仍是心肌病，而终止妊娠。两年后再次妊娠，经胎儿心脏超声检查，胎儿心脏发育正常，后生育一健康宝宝。

-妊娠14周至20周应对胎儿进行心脏超声检查

大血管转位和动脉导管依赖性复杂先天性胎儿心血管疾病为当今危害新生儿生命和生存质量的主要疾病之一，具有死亡率和致残率高的特点，发病率在出生后存活的胎儿中为8‰左右。而在未出生的胎儿中比例更高。宫内被确认的严重心血管病的胎儿，能够长期存活的极少。国外发达国家大部分地区已对所有妊龄16～24周的胎儿进行心血管超声检查。英国1999年产前先心病诊断率为23%，而到2000年产前先心病的诊断率就达到了70%。

目前，国家对产前胎儿保健制定了一系列检查规范，包括超声产前诊断，胎儿心脏超声检查是其中之一。通常分为两步：第一步是孕妇在常规超声检查时，对胎儿心脏进行初步筛查，约在妊娠的14～20周，是由从事专业产科超声医师进行，发现问题后，进入第二步胎儿心脏超声专项检查，是由经专业培训后的心血管超声医师进行。约在妊娠的18～28周。胎儿心脏病与儿科心脏病不完全相同。胎儿通过脐带与胎盘连接，有自身独立循环系统又与母体密不可分。胎儿心血管处于不断发育和成长过程，血液循环都不同于儿童。

在我国这样人口众多的国家，发展极不平衡，胎儿心脏超声检查普及还远远不够，每年出生的新生儿中仍有8‰心血管异常的胎儿出生。实行常规胎儿心脏超声检查，减少了许多严重复杂畸形胎儿的出生，而那些较轻的心脏异常，如果产前能得到诊断并做出必要的保障措施，出生后的新生儿便能得到及时救治。

-胎儿先天性心脏病的高危因素有母体和胎儿两个方面

母体方面：

母体患有各种糖尿病、结缔组织病(如系统性红斑狼疮)、慢性酒精中毒。

妊娠早期有病毒感染、感冒、高热病史、服药史(苯丙胺、大伦丁、氯化钾、三甲双酮等)。

妊娠早期接触放射线、汞化合物、油漆、农药、染发剂或服用抗癌药物、化学制剂等。

感染病毒：风疹病毒(早孕感染发病率90%、中期25%)、巨细胞病毒发病率1%～2%、弓形体发病率1%～2%、人细小病毒B19宫内感染胎儿死亡率9%。

高龄孕妇(年龄大于35岁)，有不正常妊娠、流产、引产史，先天性心脏病家族史，先天性心脏病生育史等。

胎儿因素：

胎儿合并其他器官畸形：脑积水、腹壁裂等。

染色体异常。

胎儿心率失常：包括心动过缓(小于120次/分)、心动过速(大于200次/分)及心律不齐。

胎儿水肿：包括胎儿皮下、体腔(胸、腹壁)积液，心包积液。

羊水异常：羊水过多或羊水过少。

胎儿宫内发育迟缓。

-孕期进行超声波检查很有必要

超声波是一种间断性的脉冲发射，平均功率为30～40毫瓦/平方厘米以下。它并不会像X线那样具有辐射及生物效应，所以一般情况下，不至于造成对孕妇或胎儿的危害。国外学者曾对720名12周以上的孕妇进行超声波检查tulaoshi5～15分钟，也未发现任何母体及胎儿操作损伤。但近年也有医学工作者提出不一样的观点，认为儿童的语言发育迟钝，与产前的B超诊断有关。因为孕早期胎儿较为娇嫩，易受外界理化因素影响，所以在早孕阶段最好不要多做超声检查。在怀孕后期，要用超声检查来确定胎儿是否正常，羊水是否过多，是否葡萄胎，胎位是否正常等。用超声波做孕妇检查，时间大多很短，只有几分钟，对子宫中孕后期的胎儿一般不会产生影响。

胎儿心血管发育异常种类繁多，类型复杂，虽然胎儿心脏超声检查随着超声诊断仪器的不断进展和从事此专业的人员经验积累和研究的深入发展迅速，但仍有许多胎儿心脏异常不能在产前检出，这是客观事实。孕产妇应该对这方面的知识有所了解和理解。相信随着医学技术的发展，将有更多的疾病被认识，胎儿超声诊断水平越来越高，在全国各地区的发展越来越普及，我国先心病的患儿出生率将得到有力控制。

孕期做乳腺超声很安全

非常令人难过的是，在孕育下一代生命的同时，女性可能常常会面对来自乳房的各种灾难。特别是内分泌环境的变化，往往容易使患乳腺癌的风险在怀孕期和生育后达到最高。那么，一旦发生了这样的不幸，是否就意味着应当结束刚刚开始的生命，来换取母亲的生存呢？

美国国家癌症综合中心(NCCN)近日发布的第一个妊娠期乳腺癌治疗指南，应该能够给这个特殊的患者群体带来福音。

对于妊娠期头3个月的乳腺癌患者，指南建议医生和患者需要考虑停止妊娠。如果患者坚持继续妊娠，则需要进行乳房切除术和腋窝淋巴结清扫术。然后，在妊娠进入中期的3个月时，进行辅助化疗。在分娩后，再进行放射治疗和内分泌治疗。

如果在妊娠中3个月或者妊娠末3个月的早期发现了乳腺癌，则应切除乳房或保乳，同时行淋巴结清扫术。化疗在术后可以立即实施。如果选择保乳手术，则分娩后需要考虑放疗和内分泌治疗。

在妊娠末3个月发现早期乳腺癌的患者，处理相对简单一些。在立即施行手术加淋巴结清扫后，产后进行放疗和内分泌治疗就行了。

“化疗不能用于妊娠的头3个月，而放疗在整个妊娠期间是不应施行的。”来自德克萨斯大学安德森癌症研究中心的斯瑞沃特博士将这一原则作为指南的基础。

不过，斯瑞沃特博士提醒，怀孕期间，由于雌激素的刺激，乳腺一般都会发生增生和肿胀，此时很多乳腺肿块和泌乳会被认为是正常反应，容易耽误病情。因此，必须在初次进行产科检查时就进行彻底的乳腺检查。值得庆幸的是，怀孕期间，利用超声进行乳腺检查，对广大孕妇来说，其实是非常安全的。