高危孕妇必须接受产前筛查

产前检查为何要测量骨盆

骨盆是产道的最重要组成部分，分娩能否顺利进行，会不会发生难产，同骨盆的形态和大小密切相关。骨盆的大小与形态均为重要。骨盆形态正常，但各条径线均小于正常径线最低值2厘米以上，可发生难产。若骨盆形态轻微异常，但各径线均大于正常低值径线，则可能经阴道顺利分娩。通过骨盆测量可以诊断骨盆的大小和形态。

因此，产前检查时一定要进行骨盆测量，特别是初产妇尤为重要。但是妇女每次怀孕胎儿的大小都不一样，即使骨盆大小正常，但是胎儿过大，胎儿与骨盆不相称也会造成难产；若胎儿过小，即使骨盆偏小些，也可能顺利分娩。所以测量骨盆对于经产妇也是必要的。临床上，通常首先进行骨盆外测量，即髂前上棘间径正常值为23—26厘米，髂嵴间径正常值为25—28厘米，能耻外径大于18.5厘米，大转子问径正常值为28—31厘米，坐骨结节间径正常值为8.5—10厘米，耻骨弓角度大于或等于90度。如骨盆外测量各径线或某径线异常，应在临产时行骨盆内测量，并根据胎儿大小、胎位、产力选择正常的分娩方式。

高危孕妇每周应监测一次

(5)过去有不明原因的死产

(6)羊膜早破

(7)羊水过少

(8)胎动减少

高危孕妇可每周监测一次

产科医师会依准妈妈的个别状况评估是否得做胎儿监护，一般而言，如果属于高危妊娠，可以每周监测一次，至于每次应监测多长时间，徐明光医师说：“监测时间不一定，从10分钟至40分钟都有可能。”为什么会有如此的差别？主要是为了确认胎儿是否为“反应性好”的状态。徐明光医师进一步解释，所谓的反应性好的状态是指监测20分钟内，出现有3次以上的胎动，且伴随胎儿心跳有上升的现象。因此，如果10分钟内就监测到3次以上的胎动，那么只要10分钟即可，如果恰巧碰上胎儿在睡觉，那么等到胎儿醒了，就有可能要监测40分钟之久。

计算胎动，确保胎儿的安全

准妈妈在妊娠32周以后，胎动会越来越明显，因此，为了胎儿的安全，身为妈妈的你一定要每天计算(观察)胎动变化。每天早、中、晚固定一个自己最方便的时间数3次胎动，每次数1小时，将3个小时的胎动总数乘以4，即为12小时的胎动数。正常胎动数12小时内为30次以上，每小时胎动在3次以上。

Part 2 判读篇

胎儿监护仪可测量到胎儿心跳和子宫收缩两组讯号

上面比较不规则的曲线就是在每一个时间点上的胎儿每分钟心跳数，胎儿每分钟心跳数一般介于120~160下之间。

下面那条曲线代表子宫收缩力的大小，对同一位产妇来说，曲线跑得越高，代表子宫收缩得越厉害。

胎心率

用胎儿监护仪记录的胎心率有两种基本变化——胎心率基线及胎心率一过性变化。

胎心率基线

通过监护仪描记的胎心率图是一条波动起伏的带状曲线，曲线中央是一条假想线，就是胎心率基线。在无胎动、无宫缩影响时，10分钟以上的胎心率的平均值，称为胎心率基线。可以从每分钟Tulaoshi.com心搏次数(bpm)和胎心率变异两方面对胎心率基线加以估计。

每分钟心搏动次数介于120~160下之间，是正常的；每分钟心搏次数大于160下或小于120下，历时10分钟，称为心动过速或心动过缓，使胎儿窘迫的征象。

胎心率有小的周期性波动，包括摆动幅度和摆动频率，摆动幅度指胎心率上下摆动波的高度，以bpm表示，振幅正常变动范围为10~25bpm；摆动频率指计算1分钟内波动的次数，正常为大于等于6次。基线波动活跃则频率增高，基线平直则频率降低或消失，基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。

胎心率基线变平，提示胎儿的状况不好。如果基线摆动幅度在25~30bpm或以上，反应胎儿自主神经系统不平衡，如静脉循环受阻，回心血流量减少，可使心率代偿性增快，是胎儿窘迫的早期表现。

妊娠晚期产检的基本知识

19妊娠33～34周

孕妇的状况：这个时候的准妈妈乳房丰满，身形略显笨重，子宫和肚皮变薄，在胎动时甚至能清晰地触摸到胎儿的肢体。

胎儿的状况：此时的胎儿身长45厘米左右，基本看上去就像出生时的样子，当然就是小了一号，但是能够在精心的照顾下很好地适应这个世界了。

妊娠晚期产检的基本知识

从33周开始，产检应变为每周一次，每次检查的内容没有明显的变化，如：测量体重、宫高、腹围、心率、血压、胎心，定期测量血尿常规等项目。不同的是，我们要开始做胎心监护了。

什么是胎心监护

正常的胎儿心率随子宫内环境的不同，时刻发生着变化，胎心率的变化是中枢神经系统正常调节机能的表现，也是宝宝在子宫内状态良好的表现。而胎心监护的使命是尽早发现胎儿异常，在胎儿尚未遭受不可逆性损伤时，采取有效的急救措施，使新生儿及时娩出，避免发生影响其终身的损伤。

可以通过监测胎动和胎心率来反映胎儿在母体内的状况，在怀孕35周后孕妇每周去医院产检时，都要进行胎心监护。但这样只能在特定时段监测而不能按照需要监测，所以还需要准妈妈养成每天自行检测胎动的习惯。

胎心监护是通过绑在准妈妈身上的两个探头进行的，一个绑在子宫顶端，是压力感受器，其主要作用是了解有无宫缩及宫缩的强度；另一个放置在胎儿的胸部或背部，进行胎心的测量。仪器的屏幕上有胎心和宫缩的相应图形显示，准妈妈可以清楚地看到自己宝宝的心跳。另外还有一个按钮，当准妈妈感觉到胎动时可以按压此按钮， 机器会自动将胎动记录下来。胎心监护仪将胎心的每个心动周期计算出来的心跳数，依次描记在图纸上以显示胎心基线变异。在一定范围内，胎心基线变化表示胎心中枢N植物神经调节和心脏传导功能建立，胎心有一定的储备力。

胎心过快或过慢都是有问题的表现，但是一般性的伴随胎动的胎心过快不能说明胎儿出现了什么问题，往往是胎心过慢的风险更大，提示胎儿在宫内的储备减少，面临缺血缺氧的危险，需要医生及时予以处理。

什么是无应激试验

通常情况，准妈妈选取一个自己最舒服的姿势，比如半卧位或是坐位，胎心监护进行20分钟。如果20分钟内胎动次数超过三次，每次胎动时胎心加速超过15次／分，并且没有太过频繁的宫缩出现，那么我们认为这是一个非常好的结果，说明宝宝在子宫内非常健康。如果您拿着这样的结果给医生看，通常他会在监护报告的角落里标注上：NST(-)。如果报告的结果是NST(+),医生就会根据您的实际孕周，采取相应的处理方式。

什么是缩宫素激惹试验

如果您的胎心监护一直没有得到满意的结果，但是也没有任何证据说明宝宝在子宫内处于缺氧的状态，那么医生很可能会建议您进行缩宫素激惹试验。此项检查是使用低浓度的催产素诱发宫缩，通过胎心监护了解胎心在宫缩时的变异情况，因为一旦胎儿在子宫内处于缺氧的状态，心脏负荷加重，那么他很难在宫缩时维持正常的胎心率，此时医生就会发现问题，并及时予以处理。当然这个试验也有一定的危险性，比如有发生胎死宫内的可能；另外，如果准妈妈没有妊娠至足月，进行缩宫素激惹试验就要面临宫缩持续，诱发早产的风险。

不过总体来说，此项试验的安全系数还是比较高的，能够有效的发现胎儿隐藏着的严重问题，因此是临床上十分常用的检查方法。准妈妈不必太过担心，毕竟因为缩宫素激惹试验而导致灾难性后果的几率，要远远小于由于没有及时发现胎儿窘迫而造成危害的几率。

进行胎心监护前的注意事项：r

在做监护30分钟至1小时前吃一些食物，比如巧克力。r

最好选择一天当中胎动最为频繁的时间进行，避免不必要的重复。r

选择一个舒服的姿势进行监护，避免平卧位。r

如果做监护的过程中宝宝不愿意动，他极有可能是睡着了，可以轻轻摇晃您的腹部把他唤醒。

如果胎心监护的效果不是非常满意，比如NST(±)的情况也是有可能出现的，那么监护会持续的做下去，做40分钟或者1小时是非常有可能的，请准妈妈不要太过着急。

孕期检查三次B超不可少

受访专家/广州市妇婴医院优生围产研究所妇产科副主任医师　李东至

文/记者　张华　实习生　谢艺诗

广东每一万名新生儿中，就有123名宝宝出现了先天性缺陷！近日，记者从广州市妇婴医院产前诊断中心副主任医师李东至博士处了解到，广东省出生缺陷的绝对数字逐年上升，但出生缺陷率近5年来基本保

持平稳的状态。值得注意的是，先天性心脏病(下简称“先心病”)常年排在出生缺陷的首位，成为新生儿的头号杀手。李东至博士提醒，由于出生缺陷在很多情况下是遗传和环境的因素造成的，预防比较困难，但怀孕期间如果注意孕检，其中在孕期做3次B超检查可在很大程度上避免先天缺陷宝宝的出生。先心病位列出生缺陷首位

根据广州147间医院对2002年-2006年出生的一个月内儿童出生缺陷检测资料显示，先心病发病率的排名从2003年开始一直保持在第一位，唇腭裂则排在第二位，排在第三、四、五位的分别是水肿胎、多指(趾)和外耳其它畸形。

先心病的发生率非产高，据李东至博士介绍，每300个孕妇中就有一个生的宝宝有先心病，这种疾病往往会危及胎儿的生命，死亡率很高。

“目前为止，一直找不到先心病的确切病原，”李东至认为，“主要是胎儿在头三个月发育时，心脏的敏感度最高，如果母体这个时候接触了一些细胞毒素、服用了抗肿瘤的药物或某种类型的抗生素，或感染了某些病毒等，都会使胎儿的心脏发育受阻，引起的心脏畸形。”孕检把关控制缺陷率

控制出生缺陷最重要的是要做好孕期检查，李博士认为，虽然在广东婚检项目中特别增加了地中海贫血、G6PD缺乏症这两种遗传病的检查，但是因为自觉参加婚检的人群不多，尤其在农村地区，夫妻双方都是隐性地中海贫血，加上缺少孕检，就很有可能生育出重度地贫儿。

李东至说，孕期检查通常情况下要做3次B超：第一次在孕期11-13周的时候，通过B超检查胎儿颈皮厚度，这次检查可以大致上筛查肢体有无畸形，腹壁有无缺损以及脊椎弯曲的情况；第二次在20-24周，这次则可以检查出先天性心脏病、唇腭裂、四肢畸形、脑积水、足内翻，上消化道梗塞等；最后一次是在28-32周，这次是将上述两次没检查出来的再进行补查。经过三次详细的检查，基本上少有“漏网之鱼”。

“出现出生缺陷的情况，一方面可能跟遗传有关，另一方面也与环境因素有关。”李博士说，“有些孕妇在怀孕期间受过流感、风疹病毒感染，擅自使用抗生素，抽烟酗酒或者没有摄入足够的微量营养素如叶酸等，都可能是导致胎儿畸形或缺陷。”

所以，怀孕期间一定要注意保护好自己。李博士还强调，现在提倡有“计划”地怀孕，比如在怀孕前3个月和后3个月内补充足够的叶酸，妊娠的头3个月是胎儿器官的形成期，该时期内胎儿对致畸物尤其敏感，所以孕妇应特别注意保健，一些妇女怀孕了自己也不知道，随便服药，这样很有可能使胎儿致畸。

选择合适的人陪伴你生产：

分娩的日子已经越来越近了——惴惴不安地等待第一次阵痛的到来，我想让成为母亲的过程轻松些，再轻松些。

19.选择合适的人陪伴你生产：

如果有条件，你可以考虑在分娩时要求“导乐”的陪伴。

根据美国的一项调查，选择导乐分娩的妈妈的剖腹产率降低了50%，止痛药剂的使用率降低了30%，她们分娩所需要的时间也减少了25%。

20.分散注意力：

平均而言，初产妇通常经历的分娩时间是12-14小时。所以，当宫缩刚刚开始时，你要努力保持平静。如果你从第一次宫缩开始就非常紧张，数着每一次宫缩，因为每次疼痛而大口呼吸，那你很快就会觉得疲惫和不能忍受。所以，这个时候要想办法放松。散步、淋浴、给花浇浇水……都能帮你忘记一些不适。

21.积蓄能量：

宫缩刚开始时，如果你还在家里，可以抓住机会吃点小零食。这样可以帮助你保持体力。但要避免吃油腻和不容易消化的食物。

22.如果可能，洗个澡：

疼痛会让你全身的肌肉缩紧，这就让你越发觉得舒服。淋浴的时候，你可以将莲蓬头对准你后背的下部，或者是任何收缩特别厉害的部位，让水流帮你按摩。从医学角度来说，分m.tulaoshi.com娩的任何阶段都可以淋浴，但是如果你已经破水，最好还是在淋浴前征得医生的同意。

23.一点点温柔的按摩：

分娩过程中，如果有人为你做一点轻柔的按摩，对减轻疼痛和缓解焦虑的情绪会很有帮助。如果有人陪伴你生产，你可以要求他/她为你按摩你觉得不舒服的部位。并且告诉他/她你喜欢什么样的手法或者力度。通常在分娩的初期，肩部和颈部的按摩会让你觉得很舒服，随着宫缩变得频繁和剧烈，腰背部的按压会有效。当然，也会有某些时刻，你会不愿意有人碰到你。

24.考虑站着，或者蹲着分娩：

虽然国内大部分医院都要求产妇躺着分娩，但其实这并不是最好的姿势。产科医生越来越推崇站着或者是蹲着的姿势，因为在分娩过程中保持上半身直立可以很好地利用重力的作用帮助生产。所以，如果条件允许，你可以跟你的大夫讨论一个更合适的分娩姿势。

25.轻松呼吸：

有规律的呼吸不仅仅帮助你在宫缩频繁的阶段集中注意力。而且，在两次阵痛之间缓慢地深呼吸还能让你得到休息和放松。

26.动起来：

在分娩的前期尝试多做一些活动不但有助于环节不适，还可以帮助生产更顺利地进行。在征求医生的意见后，你可以四处走动走动，轻柔地伸展四肢甚至做一 点缓慢的下蹲。

27.短时间的冥想：

产科医生们在说一个新名词：“hypnobirth”，中文的大意是“催眠生产”。它是帮助产妇在生产过程中保持平静的最新方法，这种方法主要是教会准妈妈们如何让自己进入一种非常放松的状态，也叫“自我催眠”。听起来有点玄妙是吗？那你可以试试更实际的方法。美国路易斯安娜州的资深助产士Linda在这方面别有心得。“我教产妇们学会想象。想象眼前是一片开满鲜花的原野，或者想象已经把小宝宝拥在怀里。”当然，既然是想象，你就完全可以发挥自己的创造力。LEE就是这么做的：“在阵痛一次接一次地袭击我时，我想象自己在攀登山峰，攀上一个，又攀一个。”

28.顺心遂意：

没有一种方法是适合所有人的。你需要听自己心里的声音，找到真正能让自己感觉良好的方式(当然，必须经过医生的许可)。“我曾经遇到一位准妈妈，她说躺在凉的木地板上能让她觉得放松。” Linda说。所以，如果紧要关头发现练习过很多次的呼吸法并不管用，反而是抱紧枕头能让你更舒服，那你就赶快改变方式吧。记住，就像每个宝宝都是独一无二的一样，每个妈妈的生育过程也是完全不一样的。

产前常规筛查：爱滋和梅毒

一、 AIDS：

*感染途径

与HIV感染者有性关系；用污染的针头、注射器；用过污染的血制品。

孕妇感染HIV的高危因素有：本人吸毒；性伴侣已证实感染HIV；多性伴侣，如妓女、卖淫者；有其他性传播疾病，尤其有溃疡性病灶。

*母婴之间的传播方式：

1、 宫内感染：HIV可经胎盘感染胎儿，使胎儿在出生前已在宫内感染。

2、 产时感染：HIV感染的产妇，其阴道、宫颈分泌物及羊水、血液中均有HIV，胎儿经产道分娩时可被感染。

3、 产后感染：HIV感染的产妇乳汁中常可检测出HIV-DNA，通过母乳喂养可将病毒传给婴儿。

*与妊娠的相互影响

HIV感染是否增加妊娠的不良结局，一直存在争议。有认为HIV感染者，其早产、低出生体重儿、尖锐湿疣、产后子宫内膜炎发生率均增加。这可能主要与孕妇免疫状态低下有关。

另外，妊娠期因免疫受抑制可能加速HIV感染者从无症状期发展成艾滋病。HIV感染者发生母婴传播的可能性极大，故应慎重选择妊娠。

*产前筛查的重要性：

HIV抗体检查已作为一项产前常规检查项目，目的在于尽早筛查出HIV感染的孕妇，以便对其严密监测和治疗，以减少母婴之间的传播。

二、 梅毒

*梅毒与妊娠

妊娠期梅毒的准确发病率不清，孕妇梅毒的增加主要与吸毒、卖淫、HIV感染等有关。随着孕妇梅毒感染增加，婴儿先天梅毒的发生率明显增加。

*临床表现

1、 一期梅毒：潜伏期10~90天，于外阴、阴道、宫颈、肛门、口唇或乳头等处出现无痛性红色硬结，表面呈表浅溃疡，边缘整齐，称为“硬下疳”。

2、 二期梅毒：于初期梅毒病灶消退后2周到6个月，全身出现多种多样的皮疹，如斑丘疹、脓疱疹、扁平湿疣。部分患者因病损轻微而被忽视。

3、 三期梅毒：在初期病灶消失后4~20年发病，全身性疾病累及神经、血管，可危及生命。

*对胎儿的影响

梅毒对胎儿的影响很严重。梅毒螺旋体可通过胎盘感染胎儿，引起死胎、早产或宫内发育受限。孕6周开始就可感染胎儿引起流产，孕16~20周以后梅毒螺旋体可播散到胎儿所有器官，引起肺、肝、脾、胰和骨等的病变。

*产前筛查的重要性

孕妇感染梅毒，其婴儿患先天性梅毒的可能性极高。及早给予孕妇青霉素治疗，可预防或减少先天性梅毒的发生。据报道，孕早期治疗者，先天性梅毒发生率16.1%；而孕25周以后治疗者，先天性梅毒发生率达46.4%。故孕早期即应在产前检查时进行梅毒血清学筛查，以便及早发现和治疗。