胎动变化知安危

　　脐带打结是怎么回事呢?脐带打结可分为假结与真结两种。脐带假结是指脐带血管在脐带某一部位迂曲盘旋，局部膨大，成一团块状或结节状，此种情况脐血管仍是通畅的，一般对胎儿危害不大，但当卷曲的血管发生破裂时，也可危及胎儿生命。脐带真结较为少见，形成的原因可能是脐带过长，胎儿在宫腔内活动范围较大及胎动较频繁而引起，开始脐带缠绕胎体，后来胎儿又穿越脐带套环而成，发生的时间多在妊娠中期，此时胎儿较小而羊水相对较多，胎儿在宫腔内活动范围较大，故当胎动频繁时较易发生。如果脐带真结未拉紧，对血流影响不大，对胎儿不会造成威胁，也没有什么症状，只是在分娩时才被发现。而如果脐带真结牵拉紧张时就会引起脐带血流受阻或中断，造成胎儿窘迫甚至死亡。

　　脐带打结的早期发现目前还比较困难，比较简便且有价值的监测方法是孕妇自己注意胎动的变化。胎动是胎儿存活的标志，胎动变化可反映胎儿在宫内的安危情况。脐带含有的大量胶质，比较光滑且有弹性，具有保护脐带的作用。所以脐带真结不容易一下子拉得很紧，从形成真结套到拉紧造成血流中断往往有一个过程。当拉得不太紧而脐带血流受到影响时，胎儿就会因缺氧而挣扎变得胎动频繁或躁动，而当缺血进一步加重时，胎儿的反抗力下降转而出现胎动减少，最后胎动消失。

　　胎动消失是胎儿临死前的危险信号，一般来讲，从胎动消失到胎心消失还有一段时间的间隔，约数小时到24小时，此间隔为抢救胎儿提供了良好的机会和宝贵的时间。

　　本人曾遇到一例孕妇，对自己的胎动非常注意，妊娠38周时，她感觉胎动很活跃，胎儿整天不停地动，两天后却又感觉胎动明显减少，以前每天晚上胎动都比白天多，而这天晚上却一连3小时都没有胎动，她马上来医院就诊，结果经检查胎心减慢，B超检查羊水过少，诊断为胎儿窘迫，立即行了剖宫产术。新生儿因宫内缺氧，出生后呈轻度窒息，经积极抢救才转危为安。反过来，如果这位孕妇对胎动的变化未引起警觉，等到胎儿严重缺氧或胎死宫内才来医院，则医生再高明也回天乏力了。所以妊娠期特别是妊娠晚期一定要注意自己的胎动。胎动的次数各人差异很大，但平均每小时不少于3次。如果胎动突然增多或减少，要及时到医院进行检查。在这里顺便提一下，在妊娠晚期除了脐带因素外，尚有母体的、胎盘的及胎儿本身的某些病变都有可能给胎儿带来不良的影响。所以未来的妈妈们一定要定期进行产前检查，以便及时发现异常情况及时处理，争取有一个良好的妊娠结局。

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　　曾经，美国盐湖城一名由于不听医生劝告而导致胎死腹中的妇女被以谋杀罪起诉。这名妇女名叫梅利莎·安·奥兰多，今年28岁，她怀有一对双胞胎。根据病历记载，由于没有胎动，奥兰多怀孕36周时曾到医院进行产前检查，以确定双胞胎是否安然无恙。医院的医生说，检测不到其中一个胎儿的心跳，建议奥兰多留院观察，但奥兰多把医生的话当做耳边风。后来，奥兰多自然产下了两个婴儿，但是其中一个已经死亡。经过鉴定，法医认为这个胎儿在降生前两天就已死亡。如果奥兰多听从医生建议进行剖腹产手术的话，孩子就不会死。如果谋杀罪名成立，奥兰多可能被判5年监禁。

　　发现胎动异常，原本可以避免不幸的发生，但对医生劝告不以为意，最终导致胎死腹中，这位孕妇的行为真是令人可叹又可气。胎动有何意义？准妈妈要如何看待胎动？请看广州医学院第一附属医院妇产科陈全娘主任医师的分析文章。

　　孕期，胎儿一直在妈妈的腹中得到细心的“喂养”，无微不至的照顾和保护；但由于没有见到面，每个准妈妈都在时刻挂念着腹中的宝宝，盼望着宝宝能够安全地诞生。

　　其实，从宝宝初具人形的那天起，就时刻都在给妈妈提供亲切的信息——胎动。宝宝在宫内，除了短暂的睡眠周期以外，经常在子宫羊水中“游动”，告诉妈妈：我在您的养育下健康、幸福地发育成长。因此，每个准妈妈都应该明白胎动的意义，以便更好地保护胎儿。

　　一般在孕龄12周后，胎儿的四肢已发育成形，可以有微弱的活动。通过B超除了能看到胎心外，还可以看到胎动；但因为胎儿力量小，不能触动腹壁，所以孕妇未能感觉到胎动。在孕16周以后，随着胎儿增大，胎动增强，有经验的经产妇就可以感觉到胎动。对初产妇，往往要到孕20周后才能感觉到胎动。

　　胎儿在宫内活动的方式有蠕动、踢撞、搅动和呃逆运动。胎动是一种主观感觉，多数孕妇能正确反映胎动情况，可靠性达80%。但因孕妇的性格、敏感程度、工作性质、羊水量、腹壁厚度、胎盘位置等原因，各人对胎动的感觉也有所不同。另外，有的孕妇服用了一些药物，如镇静安眠药，可使胎动减少或对胎动的感觉不敏感。

　　孕龄28周的胎儿，身长已达35厘米，体重约1000克，如果这时出生，虽然有呼吸运动，还是容易患特发性呼吸窘迫综合征，但在医疗、护理条件好的专科医院，经过精心治疗和护理，有的仍可以存活。因此，产前检查时，孕龄在28周以上的孕妇，建议每天计数胎动3次。在早、中、晚餐后，处于左侧卧位状态下，各数胎动1次，每次1小时，将3次胎动数相加乘以4，相当于累计12小时的胎动次数。正常胎动每小时不少于3次，累计12小时不少于30次。如果胎动每小时少于3次，或者12小时少于30次，为胎动减少。当孕妇不是在饥饿状态或者服用了镇静剂，出现胎动减少时，应警惕胎儿缺氧的可能，必须到医院进一步检查。在医院，医生可以通过B超监测、彩色多普勒仪检查。或者孕龄已达34周后可以行胎心电子监护仪监护，判断胎儿有无缺氧，是什么原因导致缺氧，能否纠正缺氧。如果经过吸氧和用药处理，仍然未能纠正缺氧状态，在排除胎儿畸形后，为了抢救胎儿生命，要紧急做剖宫产，让胎儿尽快离开宫腔内的缺氧环境，争取活产。

　　发育正常的胎儿，可因胎盘异常或脐带异常，造成胎儿宫内缺氧，表现为胎动减少。如果不及时处理或者处理后未能改善缺氧状态，发展下去，缺氧严重，胎动会减少以至消失，24小时后胎儿心脏将停止跳动。相反，如果胎动非常频繁，不停地在宫内翻动、踢撞，也应警惕胎儿发生急性缺氧。例如，随着胎动发生了脐带缠绕，尤其在脐带绕颈好几周的情况下，胎动越加频繁。因为缠绕周数越多，缠绕胎体特别是颈部越紧，营养胎儿的血流缓慢以致中断，同样可以因缺氧严重致胎死宫内。因此，一旦发生胎动频频不停，孕妇可以适当采取左侧卧位，或者右侧卧位，甚至更换各种体位，找到适当姿势使胎动恢复正常；如果未能纠正，应急诊就医。

　　新闻中的奥兰多被指控犯有“谋杀”罪名，由于美国国情和我国不尽相同，我们暂且不予评论。但从以上对孕期胎动的认识和孕期每个妈妈必须监测宝宝胎动的意义来讲，奥兰多的确是一个不负责任的妈妈。