预防孩子耳聋从怀孕八周就开始

　　新闻背景：日前，由扬子江药业承办的中华医学科技奖成果推广活动在京启动，解放军总医院韩东一教授做了《聋病遗传资源的收集保存及聋病分子遗传机制的基础研究与临床应用》报告。

　　受访专家：韩东一，解放军总医院耳鼻咽喉―头颈外科主任，博士后导师，教授，全军耳鼻咽喉科专业委员会主任委员。出诊时间：周二、四上午。

　　解放军总医院的流行病学聋病筛查显示，耳聋人群中，60%为遗传因素所致。这些有耳聋遗传基因的孩子，并非都是一出生就显现耳聋特征，其中一部分可能在四五岁甚至到十几岁才开始发病。

　　此次筛查还发现，这种有遗传基因、推迟发病时间的聋儿，致聋之前，有一个明显的“过渡症状”，就是听不清对方说话的声音，总是让对方大点声，看电视时，声音必须在30分贝以上才能听清。

　　专家总结为，容易遗传耳聋的儿童特点是：有耳聋家族史，尤其是父母近亲曾因药物致聋。家族中有因为打一针庆大霉素等药物就导致耳聋的，说明家族为此类药物致聋敏感家族，后代再使用同类药物的致聋率非常大。以及父母已经生育过聋儿，再生育的孩子耳聋概率也将会很高。

　　为了避免新生儿耳聋的发生，家长可以到解放军总医院耳聋分子诊断中心及其它有这项诊断的医疗机构进行检测。由于预测胎儿耳聋的检查是有创检查，对胎儿有一定影响，所以有需求的家庭――尤其是存在耳聋家族史的夫妇双方，可在孕前各自做基因检查，由医生判断是否有必要继续进行孕前有创检查。

　　如果需要，孕妇可根据个人情况由医生安排在孕期8周以后，选择继续进行有创的胎盘组织（9～10周）、羊水（16～20周）、以及脐带血检查（再晚一些孕周），逐步确定孩子有没有耳聋遗传基因。如果发现有高致病可能，可听从医生建议，及时终止妊娠。

　　对于已经出生，不能确认是否会因为遗传基因致聋的孩子，需要通过及时筛查来发现，并及早通过佩戴人工耳蜗，刺激孩子语言中枢的发育，使以后的治疗更有希望。

真的怀孕了吗？身体里真的有了新的生命？抚摸着平坦的小腹，妈妈们的心情难以平复下来，喜悦在心底飞速升腾。不过有一个问题，你知道怀孕时间怎么算吗？

★如何计算妊娠日期

由于大多数人很难确定引起妊娠的日期，因此临床上计算怀孕期，普遍采取的方法是按照最后一次月经的第一天来计算。也就是说最后一次月经的那一周，作为怀孕的第一周，而下一次月经迟迟未来您意识到怀孕时，实际上已经怀孕至少2周了。

卵子是人体内最大的细胞，直径可达200微米，在输卵管中的寿命仅12-36小时。一般排卵期的体温会升高0.3-0.5度，根据基础体温表，在排卵期你就可以做好迎接新生命的准备了。

跑得最快的精子在与其他对手的竞争中胜出，和卵子结合在一起，形成受精卵。此时受精卵虽然只有0.2毫米大，1.505微克重，可是它将完成令人震惊的创造性变化。

★受精卵着床，妊娠开始

受精卵会自行复制、分裂，并且持续由输卵管向子宫前进。同时子宫也在变化，它的内里肿胀增厚，有的部分内里胀大了一万倍，为受精卵着陆做准备。

受精卵在移动过程中其滋养层细胞能分泌蛋白分解酶，使和它接触的子宫内膜表面溶解，形成缺口，受精卵经此缺口埋入内膜中，缺口迅速修复。这一过程叫受精卵“着床”。从受精到孕卵着床约需7～8天，着床部位多在子宫体上部的前壁或后壁，缺口多在受精的第11～12天修复。孕卵着床后逐渐发育成胚胎及与母体建立联系的附属物——胎盘、胎膜、脐带及羊水等。完成着床大概需要4-5天。受精卵在子宫内落脚后将展开接下来的九个月的生活。

这时，我们还没有任何感觉，甚至不知道自己已经怀孕，但这小小的种子却已包含了一连串的信号，为自己的成长做好准备。首先发出的化学信息是告诉我们的身体防止下一次月经来潮，其次各分化细胞在分裂过程中确定最终将成为未来胎儿身体的哪部分。

　　习惯性流产是一种常见的女性不孕类型。习惯性流产是指连续自然流产三次及三次以上者。近年常用复发性流产取代习惯性流产，改为2次及两次以上的自然流产。导致习惯性流产的原因是来自多方面的，其中受孕的环境与时间的影响是不可小视的。有关专家根据多年临床经验总结出了八个不利于女性怀孕的时间，希望有怀孕意向的夫妻引起重视。

　　女性怀孕要错过在八个时间：

　　1、不要在蜜月时受孕

　　新婚前后，男女双方为操办婚事、礼节应酬而奔走劳累、迎来送往，体力超负荷消耗，降低了精子和卵子的质量。

　　2、不要在旅行途中受孕

　 旅游途中往往生活起居没有规律，饮食失调，饥饱无常，营养偏缺不匀，睡眠不足，使大脑皮质经常处于兴奋状态。加上过度疲劳和旅途颠簸，可影响孕卵生长或引起子宫收缩，易导致流产或先兆流产。

　　3、 不要在情绪压抑时受孕

　　情绪与健康息息相关，还可影响精子质量。同时不良的情绪刺激可影响母体激素分泌，使胎儿不安，躁动而影响生长发育，甚至流产。因此，精神不愉快时可暂避免受孕，待精神愉快时受孕为佳。

　　4、不要在受孕前接触放射性物质和剧毒性物质

　　一般说，接受过X线透视的妇女，过4周后怀孕较安全。如果曾反复接触农药和有毒化学品，也需要等一个月受孕才较为妥当，以免生出畸形胎儿。

　　5、不要在患病期间受孕

　　疾病会影响体质、受精卵的质量、宫内着床环境。患病期间服用的药物也可能对精子和卵子产生不利影响。因此，夫妇双方有人患急性病，需等体质康复停药并征得医生同意后再考虑受孕为宜。

　　6、不要在停用避孕药后立即受孕

　　避孕药有抑制排卵的作用，并干扰子宫内膜生长发育。长期口服避孕药的妇女，最好停药后两个月再怀孕为好。放置避孕环的妇女在取环后，应等来过2-3次正常月经后再受孕。

　　7、不要高龄受孕

　　高龄妇女的合并症(如心脏病、高血压、糖尿病等)可能增多，会对母儿产生一定影响。而且，高龄孕妇在整个孕期更易发生妊娠并发症(如妊娠高血压综合征，妊娠期糖尿病等),容易造成复杂的高危状况。由于高龄产妇的宫颈一般比较坚韧，开宫口慢，自然生产困难，所以高龄产妇产程可能比年轻产妇长，剖宫产率也比年轻产妇高。并且，35岁以上妇女发生染色体畸变而导致畸形胎儿的比例呈增高的趋势，因此妇女生育的最佳年龄是24-30岁。

　　8、不要在炎热和严寒季节受孕

　　酷暑高温，孕妇妊娠反应重，食欲不佳，蛋白质及各种营养摄入量减少，机体消耗量大，会影响胎儿大脑的发育。另外，严寒季节孕妇接触呼吸道病毒的机会增多，容易感冒而损害胎儿。

　　导致习惯性流产的原因是来自多方面的，其中受孕的环境与时间的影响是不可小视的，所以女性要特别重视。

　　为此，笔者采访了我国现代耳鼻咽喉科先驱、耳鼻咽喉科第一位工程院院士、长期担任党和国家领导人医疗保健工作的姜泗长教授。姜教授在耳鼻咽喉科这个领域已经从事了60余年的工作。新中国诞生以来，我国现代耳鼻咽喉科学事业的许多开创性工作都是由姜教授拓展起来的，例如手术治疗耳硬化症、编写国内第一部《临床耳鼻咽喉科》专著，完成第一套成人颞骨切片和第一批死婴内耳标本等，并发现和培养了大批人才，为我国耳鼻咽喉科、头颈外科学跟上世界先进水平作出了卓越的贡献。江泽民总书记曾为他题词：技术精益求精，诲人桃李天下。

　　老人与耳聋

　　年纪大点的老人可能有这种经历：听力逐渐下降，先听不到与工作和日常生活无关的声音，随后逐渐听话不便，对低声的言语，须用手掌拢住耳廓后才能倾听，但仍不易听清，如对方提高嗓门与之交谈，则又觉声音吵人。听话时喜慢怕快，更怕嘈杂，所谓“低声听不到，高声嫌人吵”，这是老年性聋的常见表现。老年性聋是身体各组织器官缓慢衰老在听觉器官上的表现，没有统一的年龄界限，发病年龄和进展速度因人而异，敏感者可以在青年时起病，随着年龄增长逐渐加重，也有人年至古稀耳不聋、眼不花。发病率城市高于农村，男性多于女性，心血管、糖尿病患者高于健康人。患者常伴有视觉、味觉、嗅觉减退等全身机体老化性表现。

　　姜教授指出，随着生活水平的提高与医疗卫生事业的进步，社会老龄化已成为严峻的现实问题，老年性聋相对增多。延缓老年性聋的发生发展是当前防聋的一个重要问题。

　　聋与抗生素

　　姜教授接着说起他曾经见过的一个病例。有一位年近80的老人因为发烧，要求医生给他注射庆大霉素，结果，体温是降下来了，却丧失了听力。原来庆大霉素属于耳毒性抗生素，老年人用药时由于各脏器功能减弱，包括肝脏代谢能力、肾脏排泄能力的减弱以及对药物反应的敏感性增强等原因，即使用药剂量未超出正常范围，也容易产生内耳中毒反应，从而引起感音神经性耳聋，这种耳聋一般是难以治愈的。

　　耳毒性抗生素包括：庆大霉素、链霉素、卡那霉素、新霉素、多粘霉素等十几种抗生素。不同体质的人对抗生素的毒性反应不同，易感者少量使用就可发生毒性。易感体质跟遗传有一定的关系。所以，医生在用药时如不是非常有必要，一般慎用耳毒性抗生素。若应用此类药物，可适当补充对神经系统有保护作用的维生素A、B。

　　聋子和哑巴

　　古人云：十聋九哑。这说明了聋与哑的密切关系。人之所以会讲话，完全通过后天的学习获得。1岁左右开始学习语言，此时若无听力，就不能学会说话而成为聋哑儿。3岁儿童一般能掌握生活用语。由于反复实践的机会少，语言能力尚不巩固，此时若失去听力便失去语言强化机会，原已学习的语言还会忘记，最终也将成为聋哑儿。如果在成人，则由于语言功能早已健全，不可能有语言障碍，虽聋而不会哑。归根到底，产生哑巴的根源在于幼时的听觉障碍，在于聋。

　　聋哑症分为先天性和后天性，前者常由于母体在妊娠3个月内受病毒感染或使用耳毒性抗生素，影响胎儿的听觉器官发育造成，围产期胎儿发生窒息、缺氧使内耳受伤也会导致先天性聋。后天性聋，主要是由于出生后各种急性传染病引起，如流行性脑膜炎、乙型脑炎、麻疹、流行性腮腺炎等。近十几年来，由于滥用耳毒性抗生素而发生的聋哑也越来越多见。

　　耳聋的治疗和预防

　　其实，耳聋的致病因素很复杂，除了上述几种，还有中耳炎、耳硬化症等引起的传导性耳聋、噪音性聋及突发性耳聋等感音神经性聋以及混合性耳聋。所谓传导性耳聋，是指因中耳、外耳的疾病使声波传播障碍导致的耳聋。神经性耳聋的毛病则出在内耳感音系统及听神经的神经传导上。若病变同时侵犯声波传导系统和感音、神经传导系统，就会引起传导性及神经性耳聋，又称混合性耳聋。耳毒性药物导致的耳聋、老年性耳聋、聋哑症都属于感音神经性耳聋。

　　传导性耳聋的治疗，近几十年来取得重大突破，耳科医生在手术显微镜帮助下，可以如同修理钟表一样进行各种手术操作，进行听力重建。国内第一例治疗耳硬化症的内耳开窗术和第一例镫骨底板切除术就是姜教授分别在1954年和1962年完成的，这标志着我国治疗耳硬化症已达国际先进水平。而感音性耳聋的治疗日前尚处于探索阶段。但不管如何，早期发现、早期诊断、早期治疗是治聋的关键，扩张微血管药和神经营养药如腺苷、辅酶维生素B12、都可喜、舒耳丹片等药物治疗对于神经性耳聋有一定的疗效。对于经过治疗听力难以恢复的患者，则应佩戴助听器，早期开展语言训练，或行电子耳蜗埋植，把耳聋带来的影响减少到最低限度。

　　由于耳聋的治疗目前还未取得突破性的进展，故预防耳聋就显得十分迫切和重要。姜教授建议广大读者应注意以下几个方面：

　　一、预防聋哑症：避免近亲结婚生育；母亲在怀孕期间避免受到病毒感染或服用耳毒性药物，腹部避免受到放射性照射；婴儿期加强营养，提高免疫力，预防传染病；为人父母者注意观察孩子的听觉、言语发育，发现有问题及时就医。

　　二、预防传导性耳聋：1保持外耳道清洁，防止外耳道损伤，切忌用不洁火柴棍、牙签、发夹去挖耳，以免引起外耳道炎，局部肿胀导致听力下降；2游泳爱好者，下水之前可用浸有凡士林膏的棉花堵塞外耳道口，防止污水进入耳道，引起感染；3感冒时，通常伴有鼻子不通气，流鼻涕，这时切忌用力过大将鼻腔内的鼻涕经与中耳相通的短管进入中耳，引起中耳炎。应滴用麻黄素类滴鼻药，使黏膜消肿、通气，易于排出分泌物。擤鼻时要按住一个鼻孔轻轻擤出。4　如已患有急性中耳炎，一定要马上到医院进行彻底治疗，延误治疗将发展成慢性中耳炎，严重损害听力。5若其他原因如外伤、爆破声损伤致鼓膜穿孔，应及时就医，在医生指导下治愈鼓膜穿孔，防止形成慢性中耳炎，进一步损害听力。鼓膜穿孔未愈者严禁游泳，要防水入耳，慎挖耳朵。

　　三、预防神经性耳聋：注意休息，防止过度疲劳，精神紧张，以免造成内耳供血不足；远离噪声过大的场合，带耳机的时间不宜过长、声音不宜过大；慎用耳毒性药物；饮食保健方面，要科学饮食，合理营养，忌“三高一低”（高糖、高盐、高胆固醇、低纤维素），平时多吃微量元素丰富的食物如粗粮、蔬菜、花生、海产品，增加维生素C、E，提高氧化物岐化酶的作用，使人体对氧使用率提高，改善末梢血管流量，对内耳起保护作用。积极防治全身性疾病，高血压、动脉硬化、糖尿病等对老年性聋病人听力有显著影响。

　　姜教授最后提醒广大耳聋病患者，不要有病乱投医，随便相信一些小广告，否则，不仅劳民伤财，而且会越治越坏。

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