孕晚期水肿不用慌 5种方法可缓解

指导：广东省妇幼保健院 产科 温济英主任医师

小文怀孕8个多月了，最近一段时间，每到下午，她总感觉自己的两只腿脚有一种胀胀的感觉，脚肿得像大了一圈似的，以前合穿的鞋子也突然变得小了好多，勒得难受。听身边的同事朋友说，这是孕期水肿，很多准妈妈都会经历的。孕期为什么会出现水肿呢？应该怎样才能缓解下孕期水肿带来的不舒服呢？

孕期水肿一般来说与身体的内分泌发生改变有关，怀孕后胎盘分泌大量的雌激素，促进了水分和盐分在人体内潴留的作用，所以产生了水肿的现象。另外，到了孕中晚期的时候，随着子宫不断增大，增大的子宫压迫了盆腔和下肢的静脉，使下腔静脉的回流受到不同程度的阻碍，因此，导致了下肢的水肿。

大概有一半的孕妇会在妊娠晚期出现脚肿的现象，具体表现为用手指按压脚踝或小腿的前方时，可出现可凹性水肿，有些严重的水肿还会延伸到大腿或腹部，甚至全身。一般来说，孕期水肿是孕晚期常见的一种反应，如果不严重的话一般不需要作特殊的治疗，但如果水肿已经超过了小腿的部位，或者经过卧床休息后，第二天水肿还是不能消失，则建议到医院去检查，看这些水肿是否属于其他疾病所发出的信号，如妊娠高血压、心脏病、肾病等。另外还有一种情况是孕期体重增长过快，每周的体重增长超过500克的准妈妈，即便没有明显的水肿，也应该到医院检查，看是否存在有钠水潴留的问题。像这些病理性的情况如果不及时处理，则可能会严重影响准妈妈及胎儿的健康，所以，准妈妈平时应该细心观察。

那么，对于一些正常的孕期脚肿，孕妇平时可以如何来缓解呢？

1.饮食调理：怀孕后由于身体调节盐分、水分的机能下降，因此，孕妇在日常生活中要控制好盐的摄入量，一般每日盐的摄入量不超过6克为宜，而对于一些含盐量较高的腌制品，准妈妈应该尽量少吃或不吃。另外，水肿与营养不良也有一定的关系，营养性低蛋白血症、贫血等也是准妈妈水肿的一个常见的原因，因此，在孕期也要注意摄入优质蛋白（如肉、蛋、奶及奶制品、大豆及豆制品等）及含铁丰富的食物（如动物肝脏等）；

2.多点休息：到了孕晚期，不断增大的子宫压迫了静脉血管，使回流心脏的静脉血液受到不同程度的阻碍，从而导致了水肿的症状，特别是长久站立或长时间坐着不动，这种下肢的水肿会更加严重，因此，孕妇要注意站立时间长了后要适当坐下来休息下，坐的时间长了，也要换换姿势，活动一下双腿。

3.正确的卧躺姿势：睡眠时采用左侧卧位，可以避免压迫到下肢静脉，并减少血液回流的阻力，平躺的时候把腿抬高，可以加速血液回流，让血液更容易回到心脏，减轻静脉内压的作用，能够有效地缓解孕期脚肿，同时还可以预防下肢静脉曲张等疾病。

4.适当的散步：散步是一项非常适合准妈妈的运动方式，准妈妈在散步的时候，小腿肌肉的收缩能够帮助静脉血顺利返回心脏，因此，散步也是缓解孕期脚肿的一个有效的方法。

5.给小腿做做按摩：吃完饭后坐着看电视或聊天时，准爸爸可以帮准妈妈捏捏小腿和脚，不仅可以预防和消除水肿，同时也能增加双方的感情。

孕早期水肿多属异常

　　镜头一：阿秋和老公结婚8年始终没有怀上小孩，今年初通过“试管婴儿”技术终于得偿所愿，夫妻俩每日都沉浸在幸福中。才放了胚胎两周，阿秋发现自己的肚子已经明显大了起来，不由得颇有成就感。可是，没高兴几天，阿秋觉得肚子越来越胀，皮肤绷得紧紧的、亮亮的，似乎连胃都给顶住了，呼吸也不是那么顺畅。量量腹围，足有将近90厘米，差不多跟别人怀孕８个月的一样大了。这到底是怎么回事？

医生解析：正常情况下，孕妇在孕早期是不会出现水肿现象的。因此，如果准妈妈在孕早期腹围突然大幅度增加时，一定要记得到医院检查一下，不要盲目自信而耽搁了病情。临床所见，孕早期最常见的异常水肿包括：卵巢过度刺激综合征（OHSS），妊娠合并肾炎、心脏病、肝硬化等情况。

　　近20年，体外受精—胚胎移植（IVF—ET）技术（即俗称的“试管婴儿”）在世界各地迅速发展，使许多不孕妇女获得受孕的机会。由于在IVF—ET助孕技术中，常使用HCG（绒毛膜促性腺激素）诱发排卵和维持黄体功能。妇女成功受孕后，大量的HCG将激活肾素—血管紧张素—醛固酮系统，增加组胺等炎性介质的释放，使毛细血管通透性增加，体液大量外渗，导致腹水、胸水。此外，高水平的雌激素、超排卵，使淋巴细胞和巨噬细胞分泌更多的细胞因子，诱发血管通透性增加，进一步加重病情。于是，孕妇出现胃肠不适、腹水、胸水、少尿、卵巢增大等一系列复杂的综合征，称为卵巢过度刺激综合征。阿秋的情况就属于比较重的卵巢过度刺激综合征。

　　目前，对该征主要是进行支持治疗。首先要严密观察病人的心肺功能，水、电解质平衡和血凝状态，记录每天液体出入量和腹围，注意休息和少量多次进食，停止使用任何促性腺激素药物，不使用HCG来安胎。对轻度OHSS，只须注意休息，并观察卵巢大小和腹水形成、腹围及体重等变化即可。

　　对于中、重度OHSS应注意水、电解质平衡，避免和纠正血容量减少、血液浓缩，防治并发症。可以使用人体白蛋白静脉滴注，帮助保持胶体渗透压和血容量，降低游离的雌激素水平；使用低分子右旋糖酐扩容和疏通微循环；对于少尿和腹水的病人，可用糖皮质激素（如泼尼松等）改善毛细血管通透性，减少渗出。治疗那些严重的、难以控制的OHSS，适时终止妊娠是有效的手段之一。

　　阿秋的OHSS属于中重度。经住院一周积极治疗，各种症状终于消失，阿秋又可以继续妊娠了。

　　这里要提醒的是，有些自然怀孕的准妈妈也可能出现OHSS。此外，早孕水肿还可见于妊娠合并肾炎、心脏病、肝硬化等情况。尤其是有心脏病史的孕妇，如果出现活动后咳嗽，或夜间咳嗽而白昼好转，常为心力衰竭的先兆表现，切不可大意了。

生理性水肿，孕中期以后多见

　　镜头二：娟娟怀孕18周了，把手放到肚皮上已经可以感觉到宝宝不安分的小拳脚。最近，她吃惊地发现，每到傍晚，脚踝总会比上午要粗一圈，而且皮肤绷得很紧，让人感觉挺难受的。可是，用手指去压脚踝，倒是不痛不痒，而且睡上一觉，清晨醒来脚踝又会缩回去一些。脚踝怎么一会儿粗，一会儿细呢？莫不是自己得了什么怪病？娟娟天天寝食不安，人渐渐憔悴下来。

医生解析：细心的娟娟发现脚踝的特殊情况，其实是妊娠期水肿的表现。后来她到医院经过血压测量、尿常规等检查都没发现异常，最后判断为生理性水肿。

　　妊娠中期以后，不少准妈妈开始出现水肿现象。这是由于妊娠使孕妇体内激素水平改变，出现水钠潴留；以及增大的子宫压迫下腔静脉，使血液回流受阻，血管压力增加，血液流动缓慢，加之静脉壁扩张，使血管内的水分易渗出。此乃生理性水肿的根源所在，孕妇比未孕时“胖”些也不足为奇。

　　那么，如何减轻生理性水肿呢？首先，要调整工作和日常生活节奏，不能过于紧张和劳累。同时，保证充足的休息和睡眠时间，每次餐后休息半小时，下午休息两小时，每晚睡9~10小时就最好了。其次，睡眠时可稍稍垫高下肢，以利血液回流。而左侧卧位，可帮助解除右旋增大的子宫对下腔静脉的压迫，有效减轻水肿。如果中午没有条件躺下休息，也可将腿抬高，放在椅子上，采取半坐卧位。注意不要久站、久坐，以免加重水肿。如果不得不长时间站立，则最好双侧下肢轮流休息。再次，要防止情绪激动，避免较剧烈或长时间的体力劳动。至于饮食上，宜采取低盐、低碳水化合物、高蛋白的饮食方针，将体重控制在整个妊娠期间增重15千克左右比较理想。

如果水肿明显，可尝试一些食疗小妙方。下列方法材料简单，随手可得，值得推荐：

　　1．冬瓜：利尿消肿。与鲤鱼加水同煮，汤鲜味美。或加肉小炒，以葱、姜、蒜调味皆可，但注意少放盐。

　　2．西瓜：富含水分、果糖、维生素C等，有清热解毒、利尿消肿的作用，但注意不要一次性大量进食。

　　3．三豆汤：赤小豆、黑豆各100克，绿豆50克，煮至烂熟，加白糖，做饮料食用，方便有效。

孕晚期最怕妊高征水肿

　　镜头三：丽丽怀孕32周了。最近一周，她突然出现明显水肿，先是脚踝，接着是小腿，最后连大腿都肿了起来。称称体重，这周居然增加了1.5千克。丽丽以为是自己喝水太多，于是每天拼命忍着，尽量少喝水。可水肿没见好转，又添上头痛这个“紧箍咒”。这天下午，丽丽竟然手脚僵硬，抽起疯来。

医生解析：丽丽的水肿来势汹汹，表现狰狞，绝非善类。送到医院后，经过测量血压，检查血常规、尿常规、肝肾功能、眼底，诊断为妊娠期高血压疾病（简称妊高征）。妊高征水肿为孕晚期最常见的异常水肿，病人怀孕前无高血压病史，怀孕后出现血压高于140/90毫米汞柱，但多能在产后12周内恢复正常。

　　妊高征是一头“恶狼”，会导致水肿、头痛、视物模糊、抽搐，严重时甚至会夺去妈妈和宝宝的生命。临床上，以解痉（首选硫酸镁）、镇静、降压、利尿，适时终止妊娠为治疗原则。治疗期间，要求给病人一个安静的环境，最好是单人单间，减弱房内灯光，让病人佩戴墨镜。必要时给予安定，保证睡眠。

　　下列措施有助于准妈妈预防这头“恶狼”的出现：

　　1．左侧卧位。该体位可帮助减轻子宫对主动脉、髂动脉的压迫，增加子宫胎盘、血流灌注；减少对下腔静脉的压迫，增加各脏器的血流量；缓解子宫右倾，纠正子宫胎盘缺氧，改善胎盘功能；以及利尿消肿。

　　2．适当减少食盐，增加高蛋白。每日以盐约7克、蛋白质80克~100克为宜。同时减少动物性脂肪的摄入，以植物脂肪为主。

　　3．新鲜蔬果保驾护航。微量元素镁、锌、硒，维生素E、维生素C等的缺乏，与妊高征的发生密切相关。从孕16周开始，注意适当进食新鲜蔬果，以保证每天维生素E400毫克、维生素C100毫克的摄入。

　　4．适当摄入钙剂。孕期处于相对的低钙状态，当钙摄入量严重不足时，血管平滑肌细胞收缩，血压升高。近来的研究表明，饮食钙与妊高征存在负相关，提示补钙可能降低妊高征的发生。妊娠中晚期每日补充钙剂1克~2克，即可有效预防妊娠期高血压疾病（以往钙摄入量偏低者尤其有效，可通过评估血钙、尿钙水平作出判断），已发生妊高征者也可以采用钙剂降压。

　　有的病人孕前已患高血压，怀孕后血压越加上升，称为妊娠合并高血压，也可能出现异常水肿，处理同妊高征。

　　综上所述，对于孕期水肿，孕妇无须过于担心，最重要的是去医院，鉴定它是正常的生理性水肿，还是病理性状况。要记住，生理性水肿一般在孕中期以后才出现，且多出现在双脚踝以下，经较长时间休息后能够消退。因此，如果双脚小腿以上水肿明显，且经过6小时以上休息仍不能消退，并逐渐向上发展的，就要警觉是否存在病理性异常了。

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　　据统计，孕妇有水肿的比例高达8成，主要以下半身的水肿为主，上半身的水肿只占三分之一。出现的时间从怀孕5个月后逐渐显著，生产时最严重。

　　怀孕后期水肿主要是由于怀孕5个月后涨大的子宫压迫下腔静脉，使血液不易回流，停滞在组织间隙内所致。由于荷尔蒙的关系，体内逐渐累积水分，但这些水分又因为血管内蛋白质浓度降低，没有被留在血管内，于是逐渐渗入组织内。上述这些变化，都是逐渐累积的影响，要等到怀孕中期以后才会发生。幸好这种生理性的水肿，除了让孕妇觉得不方便、不舒服，并不会造成危险，对胎儿也没有影响。生产过后，积水会自动从尿液排出，自然消肿，不必特别治疗，孕妇也不用担心。

　　水肿与一般肥胖不同。肥胖的人是真的有脂肪细胞累积在皮下组织，这些细胞结实又有弹性，按下去马上弹回来，不会变形也不会凹陷。水肿则是因为组织间隙内有过多的体液蓄积，这些液体是可以流动的。当你按压一些水肿明显的区域，例如，脚背或小腿前侧，手指压下去，液体被推开，就出现一个凹痕，要过几秒钟后才会恢复。

　　预防怀孕晚期出现水肿的方式有：

　　1。多休息：因为与子宫压迫有关系，所以应该多躺卧休息。

　　2。穿弹性袜：由于职业需求必须长久站立的孕妇，可以穿弹性袜，来帮助静脉血液回流。。

　　3。垫高脚：不论是坐着休息或是躺卧睡觉，把脚垫高，都有助于血液回流，可舒缓水肿症状。

　　4。泡脚：根据研究显示，泡澡或泡脚不仅有助于血液循环，也有改善水肿的效果。

　　5。民间偏方：提倡喝红豆汤（不加糖）或是喝玉米须煮的汤，这些方法都是实践证明有效的，可以参考。