失眠的病因
原发性失眠通常缺少明确病因，或在排除可能引起失眠的病因后仍遗留失眠症状，主要包括心理生理性失眠、特发性失眠和主观性失眠3种类型。
原发性失眠的诊断缺乏特异性指标，主要是一种排除性诊断。当可能引起失眠的病因被排除或治愈以后，仍遗留失眠症状时即可考虑为原发性失眠。心理生理性失眠在临床上发现其病因都可以溯源为某一个或长期事件对患者大脑边缘系统功能稳定性的影响，边缘系统功能的稳定性失衡最终导致了大脑睡眠功能的紊乱，失眠发生。
继发性失眠包括由于躯体疾病、精神障碍、药物滥用等引起的失眠，以及与睡眠呼吸紊乱、睡眠运动障碍等相关的失眠。失眠常与其他疾病同时发生，有时很难确定这些疾病与失眠之间的因果关系，故近年来提出共病性失眠(comorbid insomnia)的概念，用以描述那些同时伴随其他疾病的失眠。
失眠的临床表现
失眠患者的临床表现主要有以下方面：1.睡眠过程的障碍入睡困难、睡眠质量下降和睡眠时间减少。
2.日间认知功能障碍记忆功能下降、注意功能下降、计划功能下降从而导致白天困倦，工作能力下降，在停止工作时容易出现日间嗜睡现象。
3.大脑边缘系统及其周围的植物神经功能紊乱心血管系统表现为胸闷、心悸、血压不稳定，周围血管收缩扩展障碍;消化系统表现为便秘或腹泻、胃部闷胀;运动系统表现为颈肩部肌肉紧张、头痛和腰痛。情绪控制能力减低，容易生气或者不开心;男性容易出现阳萎，女性常出现性功能减低等表现。
4.其他系统症状容易出现短期内体重减低，免疫功能减低和内分泌功能紊乱。
失眠的睡眠监测
整夜多导睡眠图(PSG)主要用于睡眠障碍的评估和鉴别诊断。
对慢性失眠患者鉴别诊断时可以进行PSG评估。多次睡眠潜伏期试验用于发作性睡病和日间睡眠过度等疾病的诊断与鉴别诊断。
体动记录仪可以在无PSG监测条件时作为替代手段评估患者夜间总睡眠时间和睡眠模式。
指脉血氧监测可以了解睡眠过程中血氧情况，在治疗前后都应该进行，治疗前主要用于诊断是否存在睡眠过程中缺氧，治疗中主要判断药物对睡眠过程中呼吸的影响。
边缘系统稳定性检查
事件相关诱发电位检查是可以为情绪和认知功能障碍诊断提供客观指标。神经功能影像学为失眠的诊断和鉴别诊断开拓崭新的领域，囿于设备昂贵，在临床实践中尚无法推广。
病因学排除检查
因为睡眠疾病的发生常常和内分泌功能、肿瘤、糖尿病和心血管病相关，所以建议进行甲状腺功能检查、性激素水平检查、肿瘤标记物检查、血糖检查、动态心电图夜间心率变异性分析。部分患者需要进行头部影像学检查。
失眠的治疗
总体目标：尽可能明确病因，达到以下目的：
(1)改善睡眠质量和(或)增加有效睡眠时间;
（本文来源于图老师网站，更多请访问https://m.tulaoshi.com）(2)恢复社会功能，提高患者的生活质量;
(3)减少或消除与失眠相关的躯体疾病或与躯体疾病共病的风险;
(4)避免药物干预带来的负面效应。
失眠的干预措施
主要包括药物治疗和非药物治疗。
对于急性失眠患者宜早期应用药物治疗。对于亚急性或慢性失眠患者，无论是原发还是继发，在应用药物治疗的同时应当辅助以心理行为治疗，即使是那些已经长期服用镇静催眠药物的失眠患者亦是如此。
针对失眠的有效心理行为治疗方法主要是认知行为治疗(CBT-I)。目前国内能够从事心理行为治疗的专业资源相对匮乏，具有这方面专业资质认证的人员不多，单纯采用CBT-I也会面临依从性问题，所以药物干预仍然占据失眠治疗的主导地位。
除心理行为治疗之外的其他非药物治疗，如饮食疗法、芳香疗法、按摩、顺势疗法、光照疗法等，均缺乏令人信服的大样本对照研究。
特殊类型失眠患者的药物治疗
(1)老年患者 老年失眠患者首选非药物治疗手段，如睡眠卫生教育，尤其强调接受CBT-I(Ⅰ级推荐)。当针对原发疾病的治疗不能缓解失眠症状或者无法依从非药物治疗时，可以考虑药物治疗。老年失眠患者推荐使用non-BZDs(非苯二氮卓类)或褪黑素受体激动剂(Ⅱ级推荐)。必需使用BZDs(苯二氮卓类)时药物时需谨慎，若发生共济失调、意识模糊、反常运动、幻觉、呼吸抑制时需立即停药并妥善处理，同时需注意服用BZDs引起的肌张力降低可能导致跌倒等意外伤害。老年患者的药物治疗剂量应从最小有效剂量开始，短期应用或采用间歇疗法，不主张大剂量给药，用药过程中需密切观察药物不良反应。
(2)妊娠期及哺乳期患者 妊娠期妇女使用镇静催眠药物的安全性缺乏资料，由于唑吡坦在动物实验中没有致畸作用，必要时可以短期服用(Ⅳ级推荐)。哺乳期应用镇静催眠药物以及抗抑郁剂需谨慎，避免药物通过乳汁影响婴儿，推荐采用非药物干预手段治疗失眠(I级推荐)。现有实验表明经颅磁刺激是治疗妊娠期及哺乳期失眠有前途的方法，但确切的效果需要进一步大样本观察。
(3)围绝经期和绝经期患者 对于围绝经期和绝经斯的失眠妇女，应首先鉴别和处理此年龄组中影响睡眠的常见疾病，如抑郁障碍、焦虑障碍和睡眠呼吸暂停综合征等，依据症状和激素水平给予必要的激素替代治疗，此部分患者的失眠症状处理与普通成人相同。
(4)伴有呼吸系统疾病患者 BZDs由于其呼吸抑制等不良反应，在慢性阻塞性肺病(COPD)、睡眠呼吸暂停低通气综合征患者中慎用。Non-BZDs受体选择性强，次晨残余作用发生率低，使用唑吡坦和佐匹克隆治疗稳定期的轻、中度COPD的失眠者尚未发现有呼吸功能不良反应的报道，但扎来普隆对伴呼吸系统疾病失眠患者的疗效尚未确定。
成药自疗法
(1)安定，2.5-5毫克，睡前服。
(2)速可眠，0.1-0.2克，睡前服。(适合不易入睡者)。
(3)补中益气丸，每次9克，每日2-3次，温水吞服。用于气虚乏力，精神疲倦、舌边齿印、胃口差者。(4)龙胆泻肝丸，每次9克，每日2-3次，温水吞服。用于舌苔厚腻、心烦易怒、小便黄红者。
(5)礞石滚痰丸，每次2克，每日3次，温水吞服。用于喜食油腻、酒、糖而引起的湿热内生、舌苔厚黄、大便硬结、胸口闷胀、梦多而梦景奇怪者。
(6)安神补心丸，每次15粒，每日3次，温水吞服。
(7)养血安神糖浆，每次1-2匙，每日3次。
验方自疗法
(1)黄精30克、玉竹30克、决明子9克、川芎3克，每日1帖，分2次煎服。
(2)等量酸枣仁、紫丹参研粉，每次6克，每日2次(下午、晚上各一次)，温水吞服。
(3)桑椹子(桑树果，熟者佳)30克，煎汤服。用于年老失眠而大便硬结者。
(4)鲜花生叶30克，分2次煎服，每日1帖。
饮食自疗法
(1)莲子肉(去皮带芯)30克，龙眼肉5克，烧制点心或煮粥食用。
(2)猪心1只、大枣10枚，加调料煮食。
(3)鸡蛋黄2枚、川连6克、黄芩10克、白芍12克、生地30克、阿胶10克(另烊)，每日1帖，分2次煎服。
(4)红枣30克(撕裂)、淮小麦60克、炙甘草10克，分2次煎服，每日1帖。
(5)葱白8根、大枣15个、白糖5克。用水2碗熬煮成1碗，临睡前1次服完。本方用治神经衰弱失眠症。临睡前用热水烫脚，多泡些时间，水凉再加热水。同时服用此方，疗效更好。
(6)大葱(取白)150克切碎放在小盘内，临睡前把小盘摆在枕头边，便可安然入梦。本方用治神经衰弱失眠症，具有宁心安神之功效。
(7)葱白7根、大枣20枚。加水煎服。本方用治虚劳烦闷不得眠，具有养心安神之功效。
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外治自疗法
(1)敷脐法：等量珍珠粉、丹参粉、硫磺粉拌匀，再拌适量麻油敷于脐部，外盖塑料薄膜胶布固定，3-5天更换。
(2)按摩穴位法：取涌泉、太溪、失眠三穴，用指端按掐穴位各3-5分钟。如果结合温水洗足后按掐效果更佳。
太溪穴：位于内踝骨后缘与跟腱的中点。失眠穴：位于内踝骨与外踝骨连线，在脚底的中点。涌泉穴：位于前脚掌1/3之处凹陷中。
睡眠时间多少为好?
有人认为一天要睡足8小时才行，其实睡觉时间多少是因人而异的。
有人要睡8～9小时，才有充沛的精力，而有的人却只需睡5～6小时就够了。据说拿破仑每夜只睡3小时就够了，而德国诗人歌德有时竟连续睡24小时。
有人提出如果你少睡了几小时，就要在第二天补睡几小时，才能恢复精力，也有人说连续几天没睡觉，只要熟睡一整夜，就可补足几天的少睡时间了，这些都是不科学的。
要想保证健康的睡眠就要遵照生物钟的运行规律，如什么时间睡觉，什么时间起床，都应有固定的习惯，不要轻易改变。
一般地说，睡眠最理想的时间是晚上9点至凌晨2点，这是因为人的睡眠大约每两小时为一节，第一节睡得最沉，第二节稍浅，第三、第四节愈浅，而前二节四小时的睡眠量占总睡眠量的75%。
对老年人来说，睡眠时间应比中、壮年多一些为好。这是因为，老年人容易疲劳，所以消除疲劳的时间也需更长。70岁以上的老年人最好每天能睡足8-9小时，90岁以上的老年人最好每天睡足10—11小时。同时，每天睡午觉也很必要。
午睡对消除疲劳、增进健康非常有益，是一项自我保健措施。尤其在夏天，日长夜短，晚上往往又很闷热，使人难以入睡，以致睡眠时间不足，白天工作常常会感到头昏脑涨精神不振，容易疲劳，午睡能起到调节作用。午睡时间一般以半小时左右为宜，否则会影响晚上睡眠。
裸体睡觉好处多
国内外的养生专家和生理学家经过研究发现，裸体睡觉不仅能使躯体舒展舒适，而且对身体健康也有益处。
专家们认为，裸睡有种无拘无束的自由快感，有利于血液循环，增强皮腺和汗腺的分泌，有利于皮肤排泄和再生，有利于神经的调节，有利于增强适应和免疫能力，也有利于消除疲劳，放松肢体。
裸睡不但使人轻松、舒适，就连妇科病，(如常见的妇女腰痛和生理性月经痛)也可得到缓解。裸睡对治疗紧张性疾病的疗效颇高，尤其是神经系统方面的紧张状态，使全身内脏和体表血液循环变得顺畅。
早晨赖床舒服一时疲惫一日
专家认为，早晨醒后赖床不起(指醒后还躺在床上的时间超过半小时)，非但不会增添体力和精神，反而会影响健康。这是因为赖床也需要用脑，而且消耗大量的氧，以致脑组织出现暂时性的“营养不良”：
1、破坏生物钟效应让一个上白班的人接受激素检测，结果显示：下丘脑及脑垂体分泌的许多激素，早晨至傍晚的浓度相对较高，而夜间至黎明较低。上夜班的人正好相反。因此，如果你平时生活有规律，逢周末或节假日却睡懒觉，就会扰乱体内生物钟的时序，造成夜不能寐，而白天却心绪不宁、疲惫不堪。
2、影响肠胃功能一般来说，清晨7时左右会基本消化完头天的晚餐。此刻，大脑会发出“饥饿信息”。如果你一直在床上躺到很晚，不吃早餐，你的胃肠由于经常发生饥饿性蠕动，很容易发生胃炎、溃疡等病症。
克服打鼾让别人让自己睡个好觉
许多人在睡觉时都会打鼾，打鼾可能会影响到他人的睡眠，同时打鼾也是睡眠质量及健康状况不良的反应。
打鼾是阻塞性睡眠性呼吸暂停的症状之一，它是一种睡眠障碍，会降低睡眠品质。打鼾还有可能是患有高血压和心血管疾病的警讯，患有这些疾病的人睡觉时普遍都有打鼾的情形。另外，吸烟者和肥胖者也都比较会出现打鼾的情形。
此外，白天如果过于疲劳，到了晚上，紧绷的情绪不能完全放松，身体无法真正进入休息状态的人也容易有打鼾的情形。这些人将无法拥有好的睡眠品质，到了第二天，前一日的疲劳没有得到舒缓，累积在身体里，容易出现头痛、精神不济等情形。
如此恶性循环，到了晚上又睡不好，人就愈来愈疲累，愈来愈提不起劲。
如何才能睡觉不再打鼾，拥有较好的睡眠品质?医师有如下提醒：身心的过度操劳都会导致精神和肌肉的紧绷和疲惫，如果白天真的特别忙碌，在睡前最好先舒缓一下身心，如洗个温水澡、按摩、听听柔和的音乐等，再入睡，这样会睡得比较安稳，比较没有负担;
睡前不要从事刺激的活动;仰睡或趴着睡会让呼吸道不顺畅，侧睡时，松弛的肌肉会倾向一边，比较不会堵住呼吸道;吸烟、饮酒和刺激性药物会让肌肉变松弛，堵住呼吸道;注意减重，肥胖者的鼻息肉通常也较肥大，而且喉咙和鼻子内的肉也较肥厚，容易堵塞住呼吸道。
为您的安睡提几个醒
卧室环境要洁而静
室内要做到清洁卫生，空气流通，室温适宜，周围安静。床上用品要适宜，被褥要软轻舒适，经常晾，勤拆洗。枕头高低要选当，一般成人枕头高5-8厘米为宜，枕芯选用透气性大、流动性好的荞麦皮、谷壳较理想。
情绪要平稳
忌忧虑恼怒，要做到恬淡虚静，心神安定。睡前不要看惊险侦探之类的书籍、电影、电视。
睡前不饮食
临睡进食，增加其胃肠负担，也使人撑胀饱闷，既影响入睡，又易导致肥胖。另外，晚间要忌用浓茶、咖啡和酒。在睡前可喝杯热奶或听听音乐，能帮助机体放松，容易入梦乡。
睡前一盆汤
这一盆汤是指在临睡前用热水泡脚。它能引血下行，安定心神。
睡中不蒙头
蒙头掩面，呼吸困难，容易吸入自己呼出的大量二氧化碳及身体蒸发出的有害物质，不利于身体健康。
睡眠姿势要科学
仰卧睡眠，人体肌肉不易放松，且手易搭胸，多生噩梦;俯卧睡眠压迫胸部，影响呼吸心跳。右侧卧位最为科学，心脏不受压迫，呼吸通畅，还有利于胃的排空。
不要亮着灯睡觉
人睡觉时虽然闭眼睛，但灯光仍然要被人体所感知。
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